Презентация на тему "Вирусные гепатотропные инфекции"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ВИРУСНЫЕГЕПАТОТРОПНЫЕ ИНФЕКЦИИ КЛИНИКА,ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ,ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

• 
  Слайд 2
  

  Эпидемиологическая классификациявирусных гепатитов ЭНТЕРАЛЬНЫЕГЕПАТИТЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕГЕПАТИТЫ ГА ГЕ ГВ ГD ГC TTV-, SEN-вирусы ГG

• 
  Слайд 3

  ВирусгепатитаА(HAAVV))

  впервые былобнаруженв 1973г. РНК-сооддержащийвирус идентифицировано7генотипов

• 
  Слайд 4
  

  ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОстрыйгепатитА Близкийличныйконтакт (семейныеконтакты,половыеконтакты, уходзадетьмии больными) Контаминированнаяпищаивода Контактскровью(реже) (инъекционныенаркоманы,трансфузии)

• 
  Слайд 5
  

  ОстрыйгепатитЕ Эндемичныезоны иэпидемическиеслучаи вирусногогепатитаЕ отмеченывЮго- ВосточнойАзии,Индии,ЦентральнойАмерике. Взападныхстранах гепатитЕ преимущественно диагностируетсяулиц,незадолгодоэтого выезжавшихв указанныерегионы. ВотличиеотВГ "А",которым болеютлицамолодоговозраста(чащедетиимолодыелюди),наибольшаячастотаОВГ"Е"отмечается ввозрасте30--40лет. Заболеваниепередаетсяфекально-оральным путем,обычночерезводу,загрязненную нечистотами.

• 
  Слайд 6

  ВирусгепатитаВ(HВV))

  Ядро,состоящееиз: ДНК, ДНК-полимеразы несколькихбелков:HBcAg; HBeAg; HBxAg. Наружнаяоболочка:HBsAg

• 
  Слайд 7
  

  РаспространениеHBV-инфекции НосителиHBsAg-инфекции НосителиHBsAg-инфекции Нетданных

• 
  Слайд 8
  

  HBV--инфекция около2млрд.человек,вероятно,были инфицированыэтимвирусом 350млн.являются егоносителями вЕвропеежегоднопоявляетсяоколо90 тыс.инфицированныхHBVинфекцией лиц более2миллионовсмертейежегодно в40- 100раз болееконтагеозен,чем HIV ответствененболее,чем за80%ГЦК

• 
  Слайд 9

  ВирусгепатитаD(HDDVV))

  обнаруженMM..Rizzettoв1977г. РНК-сооддержащийвирус выделено3генотипавируса,однакоони принадлежаткодномусеротипу.

• 
  Слайд 10
  

  HDV--инфекция Более 5%% носителей инфицированоHDV.. На территорииии СННГГ ссрр HBV в мире еди "здоровых" носителей HВsAg наибольшая частота (1100-- 20%%)) обнаружения антитеелл к HDV выявлена в Молдове, Казахстане, Средней Азии, Туве, т.е. в районах, гиперэндемичныхппоо гепатиттууВ. В европейскоойй часттии Россииии частота выявления антитеелл к HDV составляет 1,,22-- 5,,55%%

• 
  Слайд 11

  HCV--инфекция:

  Прогрессированиефиброза—— • низкий уровень2 Рискцирроза—— 10% за20лет; 20%за30лет2 Цирроз-ассоциированная

• 
  Слайд 12

  ВирусгепатитаС

  Высокаягенетическаявариабельность Высокийуровеньвирусногосинтеза Поражаетгепатоцитыилимфоциты ПОЭТОМУ До сихпорнесуществуетвакцины Перенесеннаяранееинфекцияне предотвращаетновыезаражения

• 
  Слайд 13
  

  1a,1b 2a,2b, 3a 1a,1b 2a,2b,2c, 3a 4 5a 1b 1b, 6 1b, 3a 1b, 3a 3b 4 Fangetal.ClinLiverDis.1997. HCV инфекция: распространениегенотиповвмире 1a,1b, 2b,3a 2a

• 
  Слайд 14
  

  Путипередачипарентеральныхгепатитов Через кожу Инъекциинаркотиков Повреждениекожидоинактивации вируса Трансфузия,трансплантация Лечебно-диагностические процедуры Профессиональный Через слизистые Перинатальный Половой

• 
  Слайд 15
  

  Source:SentinelCounties,CDC Структурапричин заболеванияHCV Инъекционныенаркоманы60% Половойпуть15% Трансфузии10% (до скрининга) Другие*5% Неизвестно10% Нозокомиальный;Медики;Медики* Source:CentersforDiseaseControlandPrevention

• 
  Слайд 16
  

  Циклическоетечение вирусногогепатита Инкубационныйпериод *ГА–1155--50дней *ГЕ-1155--60дней *ГВ-4455--160дней *ГD-14– 70дней *ГС-2200--150дней Продромальныйпериод *Катаральный *Суставной *Диспептический *Астеновегетативный *Смешанный Период разгара Период разрешения

• 
  Слайд 17
  

  Ациклическоетечениевирусного парентеральногогепатита Острыйгепатит(до3мес) Затяжнаяформагепатита(от3до6 мес) Хроническийгепатит(более6мес) Цирроз печени Гепатоцеллюлярнаякарцинома

• 
  Слайд 18
  

  Серологическиемаркёры гепатитаВ

• 
  Слайд 19

  Вакцинация

• 
  Слайд 20

  ОстрыйгепатитВ

• 
  Слайд 21
  

  ХроническийгепатитВ, стадияобострения

• 
  Слайд 22
  

  ХроническийгепатитВ, внеобострения

• 
  Слайд 23

  Пастинфекция

• 
  Слайд 24
  

  Классификацияхронических гепатитов Степеньклинико-биохимической активности минимальнаястепеньбиохимической активности(увеличенияуровняактивности аланинаминотрансферазыдо3норм) умереннаястепеньбиохимическойактивности (увеличенияуровняактивности аланинаминотрансферазыот3 до10норм) высокаястепеньбиохимическойактивности (увеличенияуровняактивности аланинаминотрансферазысвыше10норм)

• 
  Слайд 25
  

  Hadziyannis.JEurAcadDermatolVenereol.1998. HCVинфекция: внеппеченочныепроявления Haematological Mixedcryoglobulinemia Aplasticanaemia Thrombocytopenia Non-Hodgkin’s-celllymphoma Dermatological Porphyriacutaneatarda Lichenplanus Cutaneousnecrotising vasculitis Renal Glomerulonephritis Nephroticsyndrome Endocrine Anti-thyroidantibodies Diabetesmellitus Salivary Sialadenitis Ocular Corneal ulcer Uveitis Vascular Necrotisingvasculitis Polyarteritisnodosa Neuromuscular Weakness/myalgia Peripheralneuropathy Arthritis/arthralgia AutoimmunePhenomena CRESTsyndrome

• 
  Слайд 26

  Морфологическиекритерии

  Индексгистологическойактивности (бальная системаклассификациивсоответствиисиндексомKnodell); 1--3–минимальнаяактивность; 4--8–низкаяактивность; 9--12–умереннаяактивность; •13--18–высокая.

• 
  Слайд 27
  

  Стадияпроцесса (выраженностьфиброза): 0-фиброзотсутствует 1-слабовыраженныйперипортальный фиброз 2-умеренныйфиброзспортопортальными септами 3-выраженныйфиброзспортоцентральными септами 4-циррозпечени.

• 
  Слайд 28
  

  Этиологическаяклассификация циррозовпечени: Вируснойэтиологии(В,С,Д); Алкогольнойэтиологии; Цирроз печенивисходеаутоиммунного гепатита; Первичный билиарныйциррозпечени; Первичный склерозирующийхолангит;

• 
  Слайд 29

  Метаболическиенарушения

  БолезньВильсона-Коновалова Гемахроматоз Недостаточность1——антитрипсина ГликогенозIVтипа Галактеземия Тирозинемия

• 
  Слайд 30
  

  Нарушение венозногооттокаизпечени: СиндромБада-Киари Сердечнаянедостаточность Интоксикациии токсическоедействие лекарственныхпрепаратов(метотрексат,амиодарон) Криптогенныйциррозпечени

• 
  Слайд 31
  

  КЛАССИФИКАЦИЯ поЧайльд-Пью

• 
  Слайд 32

  Осложненияциррозапечени

  Кровотечениеизрасширенныхвенпищевода; Печёночнаякома; Асцит; Спонтанныйбактериальныйперитонит; Сепсис; Эмпиемаплевры; Гепатоцеллюлярнаякарцинома

• 
  Слайд 33
  

  Асцит(проведениепункции) Панкреатический асцит (высокийуровень амилазыв асцитической жидкости) Портальный асцит (уровень холестеринав асцитической жидкости 50мг/дл) Инфицированный Асцит (принизком уровнеглюкозы, васцитической жидкости туберкулёзный?)

• 
  Слайд 34

  Ступенчатаятерапияасцита

  Базисная терапия: Диуретическая терапия: 1ступень 2ступень 3ступень 5ступень Постельный режим Ограничение жидкостипринатриемии Ограничение повареннойсолидо 3г/сут 100--200мгверошпиронав сутки; 300--400мгверошпиронав сутки; • +фуросемид 40--80мг/сут • +фуросемид до120мг/сут Парацентез,трансплантацияпечени