Презентация на тему "Дифференциальная диагностика менингеального синдрома"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Дифференциальная диагностика менингеального синдрома

• 
  Слайд 2
  

  Менингеальный синдром Общемозговые симптомы Собственно менингеальные симптомы

• 
  Слайд 3
  

  Общемозговые симптомы Головная боль интенсивная, мучительная ,распирающего , диффузного характера Рвота , не приносящая больному облегчения психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома) – при тяжелом течении

• 
  Слайд 4
  

  Собственно менингеальные симптомы Общая гиперестезия Мышечные тонические напряжения (ригидность мышц затылка , симптомы Кернига и брудзинского , симптом Лессажа у детей и др) Реактивные болевые феномены (болезненность при надавливании на глазные яблоки , в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва , в местах выхода больших затылочных нервов , симптомы Менделя , Бехтерева, Пулатова) Изменение брюшных , периостальных и сухожильных рефлексов (вначале их оживление , затем неравномерное снижение)

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  

  Туберкулезный анамнез Диагностические признаки туберкулезного менингита Постепенное начало болезни, нередко с продромой, с преимущественным развитием общетоксического синдрома при более позднем присоединении менингеальных симптомов в начале менингеальный синдром диссоциирован, в дальнейшем нарастает и нередко трансформируется в менингоэнцефалитической с выявлением характерной неврологической симптоматики (парезы глазодвигательных мышц, симптом Лассега ) нарастающие головные боли и вегетативные расстройства (красные пятна в области шеи и грудной клетки, красный дермографизм) Закономерны изменения крови (лейкоцитоз, лимфопения, повышенная СОЭ) при развитии диссеминации туберкулеза ликвор бесцветный, лимфоциты – 80%, снижение сахара и хлоридов, при отстаивании ликвора через 12-24 часов образуется нежная фибринная пленка (или сетка)

• 
  Слайд 7
  

  Диагностические признаки клещевого энцефалита данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в природных очагах, присасывание клеща, употребление сырого козьего или коровьего молока, весенне-летняя сезонность) острое начало болезни с высокой лихорадкой и ознобом, прогрессирующие признаки нейротоксикоза внешний вид высоколихорадящего больного, прогрессирующий менингеальныйсимптомокомплекс проявление признаков диффузного или очагового энцефалита возможность двухволнового течения болезни в ликворе – лимфоцитарныйплеоцитоз, количество белка не изменено или незначительно повышено результаты специфических исследований (определение антигена вируса и специфических IgMв ИФА крови, РНК вируса в ПЦР)

• 
  Слайд 8
  

  Диагностические признаки энтеровирусного менингита болеют преимущественно дети и лица молодого возраста летне-осенняя сезонность в течение 2-5 дней до развития менингеального синдрома – ринофарингит начало острое с высокой лихорадкой и признаками нейротоксикоза (интенсивные головные боли, повторная церебральная рвота) частая диссоциация менингеальногосимптомокомплекса, наличие ригидности затылочных мышц при отсутствии нижнего симптома Брудзинского, а нередко и Кернига часто – двух- и трехволновая лихорадка с интервалами между отдельными волнами 1-5 дней Симптомы характерные клиническим вариантом энтеровирусной инфекции ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает под повышенным давлением, умеренный лимфоцитарныйплеоцитоз, который в начальном периоде болезни может иметь смешанный характер (с наличием нейтрофилов и макрофагов) в крови – умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сменяющийся лимфоцитозом, СОЭ в пределах нормы или повышена

• 
  Слайд 9
  

  Диагностические признаки менингококкового менингита эпидемиологический анамнез начало острое, внезапное, с быстро прогрессирующим и резко выраженным общетоксическим синдромом характерны высокая лихорадка с ознобом, “распирающие” головные боли, повторная рвота и выраженная гиперестезия Ослажнение менингита отек-набухание головного мозга резко выраженные воспалительные изменения крови ликвор мутный, молочно-белого цвета, вытекает под давлением, с нейтрофильнымплеоцитозом и незначительно повышенным при сочетании с менингококкемией – геморрагическая сыпь с характерными звездчатыми элементами результаты микроскопического и бактериологического исследований ликвора и носоглоточной слизи, РЛА (верификация антигенов менингококка), серологических тестов и ПЦР

• 
  Слайд 10
  

  Диагностические признаки вторичных менингитов группа риска – люди, получающие химиопрепараты, цитостатики, длительную антибактериальную терапию развивается на фоне тяжелого септического состояния острое начало гектический характер температурной кривой менингеальный синдром слабо выражен прогрессирующее нарастание сознания вплоть до глубокой комы частые очаговые симптомы склонность к абсцедированию (к 7-10 дню болезни в головном мозге имеются четко отграниченные множественные гнойные полости, сообщающиеся между собой) отсутствие терапевтического эффекта от широко применяемых антибиотиков нередко затяжное, рецидивирующее течение ликвор мутный, зеленовато-серого цвета, с нейтрофильнымплеоцитозом, значительным увеличением белка, снижением содержания глюкозы и хлоридов результаты бактериологического исследования ликвора, крови и гнойных очагов, РЛА (верификация антигенов)