Презентация на тему "Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом

  Выполнила: студентка 6к.леч.ф.14 гр. Омарова Х.Р.

• 
  Слайд 2

  Менингеальный синдром

  Менингеальный синдром – комплекс синдромов, свидетельствующих о поражении и раздражении оболочек мозга и хориоидальных (сосудистых) сплетений, чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нервов. Развитие его может быть обусловлено воспалительным или токсическим поражением оболочек мозга, повышением ВЧД, субарахноидальным кровоизлиянием или опухолями гм .

• 
  Слайд 3
  

  Постановка диагноза при заболеваниях, протекающих с менингеальным синдромом должна основываться на клинических данных, с учетом всей совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторно-инструментальных данных, включая консультации узких специалистов (невропатолога, оториноларинголога, фтизиатра, нейрохирурга, окулиста)..

• 
  Слайд 4
  

  Менингеальный синдром складывается из общемозговыхи собственно менингеальных симптомов. При энцефалитах, ЧМТ, нарушениях мозгового кровообращения, абсцессах мозга менингеальный синдром сочетается с очаговыми симптомами и в зависимости от локализации патологического процесса утрачиваются функции, за которые отвечает данная область.

• 
  Слайд 5
  

  К общемозговым симптомам относятся интенсивная мучительная головная боль распирающего, диффузного характера, рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая как правило больному облегчения; При тяжелом течении -психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома).

• 
  Слайд 6

  Менингеальные симптомы

  Собственноменингеальные симптомыможно разделить на 4 группы.

• 
  Слайд 7

  1-ая группа

  К 1-й группе относится общая гиперестезия — повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств — световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным.

• 
  Слайд 8

  2-ая группа симптомов

  - мышечные тонические напряжения: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского — верхний, средний и нижний, симптом подвешивания Лессажа. При тяжелом течении менингита очень характерна поза(«взведенного курка», «легавой собаки») больного: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, живот втянут, ноги приведены к животу.

• 
  Слайд 9

  3-я группа

  - реактивные болевые феномены: болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера); на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя); усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова).

• 
  Слайд 10

  4-й группе

  - изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение.

• 
  Слайд 11

  Основные заболевания, сопровождающиеся менингеальным синдромом

  1.Нарушения мозгового кровообращения: -острая гипертоническая энцефалопатия -ишемический инсульт; -геморрагический инсульт -субарахноидальное кровоизлияние 2. Травмы ГМ (ушиб, сдавление, эпидуральная гематома, субдуральная гематома) 3.Абсцесс мозга 4.Опухоли ГМ

• 
  Слайд 12
  

  5. Дисметаболические энцефалопатии( уремическая, печеночная, диабетическая, гипогликемическая комы); 6. Отравления алкоголем и его суррогатами; 7. Менингиты, менингоэнцефалиты

• 
  Слайд 13

  Менингеальный синдром

  Менингеальный синдром, обусловленный воспалительным процессом, где этиологическим фактором являются бактерии, вирусы, грибы или простейшие (токсоплазмы, амёбы) применяется термин «менингит, менигоэнцефалит». В случаях, когда имеются невоспалительные поражения оболочек мозга применяется термин «менингизм».

• 
  Слайд 14

  Менингизм

  Менингизм — состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой менингеальной симптоматики без воспалительных изменений ликвора. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и бесцветная, вытекает под повышенным давлением до 300—400 мм вод. ст., часто струей, однако содержание клеток, белка, хлоридов и сахара нормальное.

• 
  Слайд 15
  

  Клинические признаки менингизма вызваны не воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением внутричерепного давления. Менингизмможет наблюдаться у больных гриппом и другими ОРЗ, менингококковым назофарингитом, ангиной, брюшным тифом и другими болезнями. Менингизм, как и менингит, чаще встречается у детей. Проявляется обычно в остром периоде болезни и держится, как правило, не более 1- 3 дней.

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17

  Менингеальный синдром

  Все формы менингитов характеризуются общемозговыми, общеинфекционными и менингеальными симптомами. Общеинфекционные симптомы: недомогание, повышенная раздражительность, гиперемия лица, повышение температуры тела, сдвиг формулы крови влево, брадикардия (затем тахикардия и аритмия) учащение дыхания (в тяжелых случаях – дыхание Чейн-Стокса). При менингоэнцефалите: + очаговые симптомы.

• 
  Слайд 18

  МЕНИНГИТЫ

  Менингит– воспаление мягкой мозговой оболочки. Этиология: бактерии, вирусы, грибы или простейшие (токсоплазмы, амёбы) ; Пути передачи: воздушно-капельно, алиментарно, из хронических очагов инфекции, трансмиссивно (клещи, комары). Пути внедрения: независимо от способа заражения возбудитель менингита проникает в оболочки мозга гематогенным путем. Первичные менингиты: возникают без предшествующей общей инфекции. Вторичные менингиты: возникают как осложнение очаговой или общей инфекции.

• 
  Слайд 19

  Подтверждение диагноза менингита

  Для подтверждения диагноза менингита необходимо исследова­ние спинномозговой жидкости (СМЖ). Показанием для выполнения спинномозговой пункции служит появление менингеальных симптомов, даже если они слабо выражены. В норме СМЖ прозрачна и бесцветна, вытекает при поясничном проколе в положении больного лежа

• 
  Слайд 20

  СМЖ

  Воспалительные изменения в СМЖ имеют решающее значение для диагностики менингита. Определение плеоцитоза, клеточного состава, уровня белка, концентрации сахара и хлоридов является первым этапом в дифференциальной диагностике менингитов.

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  ЛИКВОР

  ЛИКВОРпри гнойных менингитах: мутная сероватого цвета, вытекает под большим давлением; ЛИКВОРпри серозных менингитах: бесцветная или ксантохромная, вытекает также под большим давлением. БЕЛОК - повышение до 1 г/л при вирусных, спирохетозных менингитах; повышение до 1,5 г/л и > при туберкулезном менингите. Реакция Панди и Нонне Апельта – умеренно положительны. Цитоз: при гнойных менингитах – нейтрофильный; при серозных менингитах – лимфоцитарный. Сахар в ликворе: - норма или повышен при вирусных менингитах; - снижено при туберкулезном менингите. Ликвор:при субарахноидальном кровоизлиянии вначале кровянистый или розовый, а затем ксантохромный. -при менингизме – бесцветный, прозрачный, вытекает под высоким давлением; содержание белка и клеток – в норме. 

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26

  ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ:

  Менингококковый менингит.Отличается сезонностью (февраль, апрель), при тяжелом течении развивается менингококцемия с сыпью, характерная бактериология (менингококк из крови, мазков из носоглотки, ликвора).

• 
  Слайд 27

  Пневмококковый менингит:

  Часто, на 1-2 день болезни наблюдается клонико-тонические судороги, вследствие поражения головного мозга. Наступает парезы и параличи конечностей. Характерно статическая и локомоторная атаксия. Часто поражается глазодвигательные, а иногда и лицевые, языкоглоточные и блуждающие нервы. На фоне болезни часто диагностируется пневмонии, гнойный отит или трахеобронхит. Имеет рецидивирующее течение.

• 
  Слайд 28

  Стафилококковый и стрептококковый менингиты

  Встречается редко. Обычно они являются осложнением экстракраниального гнойного процесса. Течение крайне тяжелое с сепсисом. Особенностью болезни является склонность к асцидированию и частое образование блока ликворных путей (проба Нонне).

• 
  Слайд 29

  Менингит, вызванный синегнойной палочкой

  Является одним из проявлений сепсиса или суперинфекции после различных оперативных вмешательств. Характеризуется длительным волнообразным течением.

• 
  Слайд 30

  Гнойный менингит, вызываемый кишечной палочкой

  Встречается преимущественно у новорожденных и детей раннего возраста. Развивается остро на фоне кишечной инфекции, протекающей с интоксикацией и диарейным синдромом. Течение тяжелое. Наряду с менингитом могут наблюдаться гнойные очаги в других органах. Рано развивается дистрофия. Отличается высокой смертностью. У переболевших сохраняется тот или иной дефект ЦНС.

• 
  Слайд 31
  

      Гнойный менингит, вызываемый дрожжеподобными грибами (кандидозный менингит)

  Наблюдается преимущественно у грудных детей, чаще недонощенных. Развитию заболевания обычно предшествуют сепсис различной этиологии или оперативные вмешательства в случаях, когда длительно применялись различные антибиотики. Менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют. Более поздние сроки может развиваться гидроцефалия. В ряде случаев менингит выявляется случайно при исследовании СМЖ у детей с прогрессирующей гидроцефалией или судорожным синдромом. Здесь менингит может быть одним из проявлений грибкового сепсиса. Без лечения летальность 100%.

• 
  Слайд 32

  СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ

  Серозные менингиты могут быть бактериальной и вирусной этиологии.

• 
  Слайд 33

  Туберкулезный менингит

  В постановке диагноза имеет большое значение характерный анамнез. Всегда является вторичным. Преимущественно поражаются оболочки основания мозга, эпендима и хориоидные сплетения желудочков. Болезнь развивается постепенно. В ликворе - снижение сахара.

• 
  Слайд 34

  Сифилитический менингит

  Характерный анамнез. Хроническое течение с медленным нарастанием симптоматики. Чаще развивается во вторичной стадии сифилиса и реже – в первичной и третичной стадиях. Симптом Аргайля-Робертсона – важный диагностический признак (Неподвижность суженного зрачка в момент освещения глаза при сохраненной реакции на конвергенцию).

• 
  Слайд 35

  Бруцеллезный менингит

  Характерный анамнез. Бывает острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. Характер течения зависит от формы бруцеллеза. Встречается редко. Менингит возникает обычно на фоне артралгии, миозитов, тендовагинитов, бурситов и др., т. е. на фоне характерных симптомов бруцеллеза. В диагностике важное значение имеет специфические пробы: Райта и Хеддльсона, Бюрне, РСК, РПГА, а также выделение возбудителя из СМЖ.

• 
  Слайд 36

  Лептоспирозный менингит

  Возникает на фоне поражения мышц, печени и геморрагического синдрома. К концу первой недели Т-ра снижается, появляется желтуха и геморрагический синдром. Специфическая диагностика.

• 
  Слайд 37

  Листереллезный менингит

  Начинается с появления крупнопятнистой или эритематозной сыпи, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки. На этом фоне появляется характерная симптоматика и менингеальный синдром. Лабораторная диагностика (люминесцентная микроскопия и др.).

• 
  Слайд 38

  Орнитозный менингит

  В анамнезе контакт с птицами (часто голуби). Часто сочетается с пневмонией аналогичной этиологии. Начинается остро, развиваются симптомы поражения легких. Этиология болезни подтверждается выделением возбудителя из крови и мокроты, динамикой РСК (нарастание титра антител), внутрикожной пробой с орнитозным антигеном.

• 
  Слайд 39

  Вирусные менингиты

  Вызываются различными вирусами. Наиболее частые возбудители (2/3 случаев) – вирус эпидемического паротита и энтеровирусы.

• 
  Слайд 40
  

  - паротитные менингиты (причина – эпид. паротит.). - Энтеровирусные менингиты – вызываются вирусами ЕСНО и КОКСАКИ. Они отличаются высокой контагиозностью и массивностью заболеваний, что для паротитного менингита не характерно! - Лимфоцитарный хориоменингит – встречается в 5% случаев. Этиологическая диагностика – выделение вируса из СМЖ, а также положителный РСК. - Клещевой энцефалит (менингеальная форма) – характерна сезонность, в анамнезе факт посещения таежного леса и укус клеща. Диагноз – на основании анамнеза и специфических лабораторных методов исследования (РНИФ, ИФА, ПЦР).