Презентация на тему "Актуальные вопросы терапии дорсопатий"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Актуальные вопросы терапии дорсопатий

  Врач невролог, мануальный терапевт Кузьминых С.И.

• 
  Слайд 2
  

  Дорсопатия (от лат. dorsum -спина, от греч. πάθος -страдание, болезнь) – «боль в спине». Дорсопатия - комплекс патологий в области позвоночниканевисцеральной этиологии, приводящих к изменениям формы позвонков, нарушениям целостности костных и мягких тканей на фоне болевого синдрома и ограничениям подвижности с возможным развитием неврологического дефицита.

• 
  Слайд 3

  Дорсопатии(по МКБ 10 рубрики М40—М54)

  M50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела Включены: поражения межпозвоночного диска шейного отдела с болевым синдромом поражения межпозвоночных дисков шейно-грудного отдела M51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов Включены: поражения межпозвоночных дисков грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов G54.2Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5

  Классификацияболи

  Хроническая боль Сохраняется более 3 мес. Продолжается послезаживления первоначальногоповреждения Не имеет защитного значения Имеет мультифакториальноепроисхождение Реакция на анальгетикивариабельна. Комплексное лечение. Острая боль Сохраняется менее 3 мес. Возникает в результатеповреждения тканей Имеет защитное значение Разрешается по мере ихзаживления Купируется анальгетиками

• 
  Слайд 6
  

  Боль Ноцицептивная Нейропатическая Дисфункциональная *соматическая *висцеральная *периферическая *центральная *депрессия *ипохондрический синдром *соматоформные расстройства А. М. Вейн, ред. Болевые синдромы в неврологической практике. М., 2001

• 
  Слайд 7

  Ноцицептивная боль

  Зоны постоянной болезненности Зоны первичной и вторичной гипералгезии Источник: Капсулы межпозвонковых суставов Связки и фасции Мышцы Позвонки (надкостница и кровеносные сосуды) Межпозвонковый диск (наружная треть фиброзного кольца)

• 
  Слайд 8

  Нейропатическая боль

  Компрессия или ишемия корешка, нерва или спинального ганглия (жгучая, стреляющая – лампасные боли) Причины Грыжа диска Спондилолистез Остеофиты Гипертрофия связок (жёлтой) Компрессия мышцами Др. причины

• 
  Слайд 9

  ДисФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (ПСИХОГЕННАЯ БОЛЬ)

  Предрасполагающие Факторы Избыточный вес Тяжёлая физическая работа Сидячий образ жизни Вибрация Травмы в анамнезе Курение Длительное пребывание в антифизиологической позе Первично психогенные (депрессия) Вторично психогенные (при длительно текущем болевом синдроме, особенностях личности и т.д.)

• 
  Слайд 10
  

  Механизм проведения болевой импульсации с формированием «Порочного круга» боли

  Передачаболевого возбуждения Рефлекторный ответ ЦНС (возбуждение мотонейронов) ПОРОЧНЫЙ КРУГ БОЛИ Раздражениеболевыхрецепторов Защитноемышечноенапряжение (спазм), вызванноеболевымимпульсом

• 
  Слайд 11

  Современныеметодылечениябольных с болевымисиндромами

  - Оперативноелечение - Консервативноелечение

• 
  Слайд 12

  Современные принципы терапии

  Комплексная терапия (по всем звеньям этиопатогенеза) Когнитивно-поведенческие установки (уровень доказательности А) Временная иммобилизация (первые 3 дня, затем движение!; кинезиотейпирование; ортезы и корсеты) Резорбтивная медикаментозная терапия (НПВП, миорелаксанты, психотропные, вазоактивные, обменные препараты, противосудорожные препараты, хондропротекторыи т.д.) Местная медикаментозная терапия (лечебные медикаментозные блокады (уровень доказательности А – сакральные блокады), аппликации, мази, ботулинотерапия) Физиотерапия (электрофорез с Карипазимом, с Йодо-Бромной водой «Увинская») Иглорефлексотерапия Массаж Мануальная терапия, остеопатия (+тракционные техники) Лечебная физкультура (кинезиотерапия)

• 
  Слайд 13
  

  Ноцицептивная боль НПВП Ненаркотические анальгетики Наркотические анальгетики Местные анастетики Кортикостероиды Миорелаксанты Хондропротекторы Обменные, вазоактивные препараты Нейропатическая боль + Противосудорожные препараты Антидепрессанты Наркотические анальгетики Психогенная боль Антидепрессанты Транквилизаторы Нейролептики Медикаментозное лечение боли

• 
  Слайд 14

  Показания к Оперативному лечение

  Нарастающий неврологический дефицита в первые 48 часов Нарушение ликвородинамики P.s. 96% операций по поводу «боли в спине» (грыж МПД) выполнены не обосновано! (профессор В.В. Ковальчук, г.Санкт-Петербург)

• 
  Слайд 15

  Показатели работы 2 неврологического отделения 1 РКБ 2015-2016гг.

• 
  Слайд 16
  

  Оценка интенсивности болевого синдрома до и после лечения с использованием ВАШ

• 
  Слайд 17
  

  ДИАФЛЕКС - НПВП НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ МНН – Диацереин Группа - НПВП Блокирует ИЛ-1β – основной провоспалительныйцитокин Не воздействует на ЦОГ-1 и ЦОГ-2 Противовоспалительное, анальгетическое, хондропротективное действие Безопасен при длительном применении Снижает потребность в традиционных НПВП до полной отмены Обладает эффектом последействия до 3 мес. Нет рисков развития НПВП - гастропатий и тромбоэмболических осложнений

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  

  С 1 декабря 2016 года возвращается «РУМАЛОН»Оригинальный инъекционный хондропротектор В 1 мл содержится 2,5 мг активного концентрата гликозаминогликан-пептидного комплекса, состоящего из: 64,5 % хондроитин-4-сульфата 16,5 % хондроитин-6-сульфата 9,5% хондроитина 4,0% кератан-сульфата 3,4% дерматан-сульфата 2,1% гиалуроната1 K. Pavelkaet al.Osteoarthritis and Cartilage,2000, 8, 335–342

• 
  Слайд 22

  Механизм действия

  Нормализует обмен веществ в хрящевой ткани: стимулирует синтез протеогликанов, коллагена II типа и гиалуроновой кислоты в хондроцитах1 предупреждает катаболическое действие интерлейкина-1 на хондроциты2 тормозит катаболические процессы в хрящевой ткани: повышает уровень тканевого ингибитора металлопротеиназ (TIMP)3 снижает активность коллагеназы, гиалуронидазы, папаиназы4 Pavelká K, Gatterová J et al. OsteoarthritisCartilage 2000;8:335-42a Boukka M, Loyan G, Bocquet J. CurrTher Res 1988;43:588–99. Howell DS, Altman RD. Rheum DisClin North Am 1993;19:713-24 Burkhardt D, Ghosh P. Seminars Arthritis Rheum 1984;17 (Suppl 1):3–34.

• 
  Слайд 23

  способ применения

  Способ применения и дозы: препарат вводят глубоко внутримышечно: в первый день — 0,3 мл, во второй день — 0,5 мл, далее по 1 мл 3 раза в неделю В упаковке 25 ампул (полный курс терапии!) Всего 2 курса в год

• 
  Слайд 24

  Келтикан ® комплекс

  БАД Форма выпуска: капсулы, по 20 шт. в упаковке Состав: Комбинация Уридинамонофосфат (нуклеотид) - 50 мг Витамин В12 - 3 мкг Фолиевая кислота – 400 мкг Способ применения: 1 таблетка в день, 20 дней

• 
  Слайд 25
  

  Келтикан ® комплекс Нуклеотиды Уридин монофосфат50 мг Комплекс витаминов Витамин B12 3 мкг ФолиеваякислотаB9400 мкг Способствует восстановлению поврежденных нервных волокон при заболеваниях позвоночника и периферических нервов Необходимы для процессов метаболизма в нервных волокнах Необходимы для процесса образования миелиновой оболочки Участвуют в катаболизме гомоцистеина Участвуют в синтезе фосфолипидов и пиримидиновых нуклеотидов -Необходимы для процессов метаболизма в нервных волокнах, для образования миелиновой оболочки -Участвуют в катаболизме гомоцистеина и синтезе фосфолипидов и пиримидиновых нуклеотидов -На ранних стадиях поражения нерва усиливается поглощение уридина и цистеина -Ускоряет регенерацию нервов и скорость проведения импульсов

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27

  Благодарю за внимание!