Презентация на тему "КТ диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  1 Medical Military Academy Department of Roentgenology and Radiology Russia. St.-Petersburg КТ- диагностика заболеваний печени и желчевыодящих путей Багненко Сергей Сергеевич

• 
  Слайд 2

  Печень

  2 прикрепляется связками к диафрагме, брюшной стенке, желудку и кишечнику

• 
  Слайд 3

  Изменение расположения печени в зависимости от положения тела

  3

• 
  Слайд 4

  Декстрапетальное положение печени

  4

• 
  Слайд 5

  Синистрапетальное положение печени

  5

• 
  Слайд 6

  Схема сегментарного строения печени

  6

• 
  Слайд 7

  Сегментарное строение печени

  7

• 
  Слайд 8

  Венозная система печени

  8

• 
  Слайд 9

  Артериальные сосуды печени

  9 a. hepatica communis a. hepatica propria a. gastroduodenalis a. gastrica dextra

• 
  Слайд 10

  Воротная вена и ее анастомозы

  10 1 – v. portae 2 – v. lienalis 3 – v. mesenterica inferior 4 – v. mesenterica superior 5 – v. cava inferior 6 – v. gastrica sinistra 7 – v. gastrica dextra 8 – vv. gastricae breves 9 – v. colica media 10 – v. gastroepiploica sinistra 15 – plexus venosus rectalis

• 
  Слайд 11

  Желчевыделительная система

  11

• 
  Слайд 12

  Методика исследования

  12

• 
  Слайд 13

  Первый уровень (верхушка печени)

  13 уровень Th9-Th10

• 
  Слайд 14
  

  14

• 
  Слайд 15
  

  15

• 
  Слайд 16
  

  16

• 
  Слайд 17
  

  17

• 
  Слайд 18
  

  18

• 
  Слайд 19
  

  19 ПЕРВИЧНЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ Мезенхимальная природа образований: гемангиома мезенхимальная гамартома (преимущественно у детей 15-22 мес, кистозные образования с септами) липома, ангиомиолипома, миелолипома лейомиома (очень редко, есть данные о связи с ВИЧ) Гепатоцеллюлярная природа образований: гепатоцеллюлярная аденома гепатоцеллюлярная гиперплазия - очаговая узловая гиперплазия - узловая регенеративная гиперплазия Холангиоцеллюлярная природа образований: кисты печени - простые кисты печени (истинные, дермоидные) - врождённый фиброз печени или поликистоз печени

• 
  Слайд 20

  Гемангиома

  20 Натив Веноз Отсроч Артер

• 
  Слайд 21
  

  21 Гемангиома Нативная КТ Артериальная фаза Портальная фаза Отсроч

• 
  Слайд 22
  

  22 Гемангиома Нативная КТ Артериальная фаза Паренхиматозная фаза

• 
  Слайд 23

  Мезенхимальная гамартома

  23

• 
  Слайд 24

  Очаговая узловая гиперплазия

  24 Артериальная фаза Портальная фаза Отсроченные изображ.

• 
  Слайд 25

  Аденомы печени

  25 Артериальная фаза Портальная фаза Артериальная фаза Портальная фаза Высокое содержание жира

• 
  Слайд 26

  Кисты печени

  26

• 
  Слайд 27

  Поликистоз

  27

• 
  Слайд 28
  

  28 Вторичные доброкачественные поражения печени Абсцессы печени - Пиогенный абсцесс - Амебный абсцесс - Кандидоз Эхинококковая киста

• 
  Слайд 29

  Абсцессы

  29 Суперинфекция Типичный абсцесс

• 
  Слайд 30
  

  30 Аспергиллез (портальная фаза) Кандидозный сепсис Амебный абсцесс

• 
  Слайд 31

  Гидатиоз (Эхиноккоковая киста)

  31 Нативная КТ Артериальная фаза Портальная фаза Многослойное строение капсулы

• 
  Слайд 32
  

  32 Гепатоцеллюлярный рак Фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома Эпителиоидная гемангиоэндотелиома Гепатобластома Первичная лимфома печени Саркомы - Ангиосаркома - Лейомиосаркома - Злокачественная фиброзная гистиоцитома - Фибросаркома Первичные злокачественные образования печени

• 
  Слайд 33

  Развитие гепатоцеллюлярного рака

  33 макрорегенеративный узел → диспластический узел низкой степени дисплазии → диспластический узел высокой степени дисплазии (предраковое состояние) → хорошо дифференцированный гепатоцелюллярный рак → недифференцированный гепатоцелюллярный рак.

• 
  Слайд 34

  Макроскопические варианты ГЦР

  34 одиночное (массивное, солитарное) новообразование многоочаговый ГЦР диффузный или циррозоподобный ГЦР

• 
  Слайд 35

  ГЦР

  35 Артериальная фаза Отсроченное усиление капсулы или всей опухоли

• 
  Слайд 36
  

  36 Артериальная фаза Портальная фаза

• 
  Слайд 37

  ГЦР (тромбоз воротной вены)

  37 Артериальная фаза Портальная фаза

• 
  Слайд 38

  Фиброламеллярный гепатоцеллюлярный рак

  38

• 
  Слайд 39

  Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

  39

• 
  Слайд 40

  Гепатобластома

  40

• 
  Слайд 41

  Ангиосаркома

  41

• 
  Слайд 42
  

  42 Вторичные злокачественные поражения Метастазы Лимфома

• 
  Слайд 43

  Метастазы

  43 Гиперваскулярные поражения Нейроэндокринные опухоли Островковые опухоли поджелудочной железы Злокачественная феохромоцитома Рак щитовидной железы Хориокарцинома/рак яичника Почечно-клеточный рак Аденокарцинома (обычно периферическая гиперваскулярность) Рак молочной железы (обычно периферическая гиперваскулярность) Меланома Саркома Гиповаскулярные поражения Аденокарцинома (ЖКТ, легкие) Рак молочной железы Плоскоклеточный рак (головы и шеи, легких, ануса) Лимфома

• 
  Слайд 44

  Метастазы рака щитовидной железы (гиповаскулярные)

  44

• 
  Слайд 45

  Метастазы рака желудкагиповаскулярные

  45 Артериальная фаза Портальная фаза

• 
  Слайд 46

  Метастазы рака щитовидной железы (гиперваскулярные)

  46

• 
  Слайд 47

  Лимфома

  47

• 
  Слайд 48
  

  Типичные характеристики контрастного усиления очаговых поражений печени

  48

• 
  Слайд 49
  

  49 Диффузные заболевания печени

• 
  Слайд 50
  

  50 Диффузныезаболевания печени Жировая дегенерация Гемохроматоз - первичный - вторичный Гепатиты Цирроз

• 
  Слайд 51

  Фокальный стеатоз печени

  51

• 
  Слайд 52

  Цирроз крупноузловой

  52 До контраста После контраста

• 
  Слайд 53

  Цирроз мелкоузловой (гиперплазия хвостатой доли)

  53

• 
  Слайд 54
  

  54 Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков

• 
  Слайд 55

  АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

  55 Желчного пузыря Формы (перегиб) Положения (инверсия, дистопия, интерпозиция, ротация и т.д.) Количества (агенезия, удвоение, дивертикул) Размера (гипогенезия, гигантский желчный пузырь) Желчных протоков Внутрипеченочных желчных протоков Кисты внутрипеченочных желчных протоков Болезнь Кароли (врожденная эктазия внутрипченочных желчных протоков) Внепеченочных желчных протоков Кисты холедоха Атрезия желчевыводящих путей Аномалии хода протоков

• 
  Слайд 56

  Классификация кист желчных протоков по Тодани (Todani)

  56 Тип Iа: Кисты холедоха (общего желчного протока). Тип Ib: Сегментарное расширение общего желчного протока. Тип Iс: Диффузное или цилиндрическое расширение общего желчного протока. Тип II: Дивертикулы внепеченочных желчных протоков Тип III: Холедохоцеле. Тип IVa: Множественные кисты внутри- и внепеченочных желчных протоков. Тип IVb: Множественные кисты внепеченочных желчных протоков. Тип V: Кисты внутрипеченочных желчных протоков (болезнь Кароли и синдром Кароли).

• 
  Слайд 57

  Классификация кист общего желчного протока (по Мияно)

  57 Связанные с общим желчным протоком А (кистозные) В (с расширением внутрипечёночных протоков) С (веретенообразные) Без связи с общим желчным протоком: D (дивертикулы) Е (субстеноз соска с дистальным расширением) F (внутрипечёночные расширения – болезнь Кароли)

• 
  Слайд 58

  Болезнь Кароли

  58

• 
  Слайд 59

  Холестаз

  59

• 
  Слайд 60

  Холангит

  60 Острый холангит (холангиогенные абсцессы) Хронический холангит (усиление стенок желчных протоков)

• 
  Слайд 61

  Первичный склерозирующий холангит

  61

• 
  Слайд 62

  ЖКБ

  62 гиподенсный холестериновый камень газосодержащие камни кольцевидное обызвествление вокруг камня

• 
  Слайд 63

  Холангиолитиаз

  63

• 
  Слайд 64

  Острый холецистит

  64 Острый холецистит с контрастным усилением стенки и перивезикальной жидкостью Отечная форма холецистита в процессе химиотерапии по поводу рака яичника Эмфизематозный холецистит с газом в просвете желчного пузыря и вне его

• 
  Слайд 65

  Хронический холецистит

  65 Хронический холецистит с асимметричным утолщением стенки желчного пузыря (отсроченная фаза) Хронический холецистит с обызвествленной стенкой желчного пузыря и множественными камнями. Нельзя исключить рак желчного пузыря Панцирный желчный пузырь

• 
  Слайд 66

  Осложнения и исход холецистита

  66 Водянка желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря Гангрена желчного пузыря Перфорация желчного пузыря и перивезикальный абсцесс Пузырно-кишечная фистула и пневмобилия. Сморщивание желчного пузыря Фарфоровый желчный пузырь

• 
  Слайд 67

  ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ И ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

  67 Желчного пузыря Аденома желчного пузыря Полипоз желчного пузыря Холестероз желчного пузыря Аденомиоматоз желчного пузыря Нейрофиброматоз, невроматоз, липоматоз желчного пузыря Желчных протоков Аденома желчных протоков Цистаденома желчных протоков Гамартома желчных протоков Папиломатоз желчных протоков

• 
  Слайд 68
  

  68 ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ Желчного пузыря Рак (карцинома) желчного пузыря Карциноид желчного пузыря Желчных протоков Холангиоцеллюлярный рак Цистаденокарцинома ВТРОРИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ (МТС) Злокачественное поражение

• 
  Слайд 69

  Рак желчного пузыря

  69

• 
  Слайд 70

  Внутрипротоковый рак общего желчного протока

  70 (крутой обрыв расширенного общего желчного протока и опухолевое утолщение стенки с контрастным усилением)

• 
  Слайд 71

  Классификация холангиокарциномы по локализации

  71 внутрипечёночная холангиокарцинома аденокарцинома ворот карцинома внепечёночных желчных протоков (65% случаев)

• 
  Слайд 72

  Внутрипечёночная холангиокарцинома

  72 1 — внутрипечёночное расположение; 2 — внутрипротоковое расположение; 3 — околопротокоовое расположение; 4 — внутри- и околопротоковое расположение

• 
  Слайд 73

  Классификация опухоли Клацкина

  73 1 — циркулярный тип роста (без обструкции общего печёночного протока); 2 — внутрипросветный тип роста (с обструкцией общего печёночного протока); 3а — внутрипросветный тип роста (с распространением на левый печёночный проток); 3б — внутрипросветный тип роста (с распространением на правый печёночный проток); 4— внутрипросветный тип роста (с распространением на оба печёночных протока)

• 
  Слайд 74
  

  74 Спасибо за внимание! Medical Military Academy Department of Roentgenology and Radiology Russia. St.-Petersburg