Презентация на тему "Очаговые образования печени"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Очаговые образования печени

  ФГУ « Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий» М.н.с. Сидорова Екатерина Евгеньевна Зав. Отделением лучевой диагностики профессор Кармазановский Г.Г.

• 
  Слайд 2

  Гиперваскулярные образования

  Доброкачественные образования : *гемангиома *фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) *некоторые аденомы Злокачественные образования : *гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) *метастазы гиперваскулярных опухолей (почечно-клеточный рак, нейроэндокринные опухоли, рак щитовидной железы, меланома, саркома и рак молочной железы)

• 
  Слайд 3

  Гемангиома печени

  Является самой частой доброкачественной опухолью печени, при этом обычно встречаются опухоли кавернозного типа. При аутопсиях встречается в 7% - 20 % случаях. Thomas J.Vogl, 2003г. Evan S. Siegelman et al, 2005 г.

• 
  Слайд 4
  

  *Малые (1-2см)- некоторые из них обнаруживают тот же самый характер контрастирования, что и большие. Может наблюдаться гомогенное контрастрирование в артериальную фазу, в портальной и отстроченной фазах- изоденсны. Трудна дифференциальная диагностика с гиперваскулярными мтс, малой формой ГЦР *Средние *Гигантские ( > 10см) - могут вызывать трудности в диагностики вследствие свежих участков кровоизлияния , участков тромбоза и некроза.

• 
  Слайд 5

  Гемангиома малых размеров

• 
  Слайд 6

  Гемангиомы печени

• 
  Слайд 7

  гемангиома

• 
  Слайд 8

  Гемангиома, КТ-исследование

  Нативная фаза Артериальная фаза Венозная фаза Отсроченная фаза

• 
  Слайд 9

  Гемангиома

• 
  Слайд 10

  Денситометрические показатели при гемангиомах

• 
  Слайд 11

  Гемангиома

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  Контрастирование по периферии

• 
  Слайд 14

  Контрастирование по периферии, увеличение площади

  Плотность??

• 
  Слайд 15

  Фокальная нодуллярная гиперплазия печени (ФНГ)

  впервые термин был предложен Edmondson в 1958г. с 1995г. отнесено к неопластическим образованиям занимает втрое место среди доброкачественных заболеваний печени после гемангиом патогенез недостаточно изучен Evan S. Siegelman et al., 2005 г. S. Hussain et al.,2004 г.

• 
  Слайд 16
  

  Факторы, предрасполагающие к развитию фокальной нодуллярной гиперплазии:

  приёмом пероральных контрацептивов с высоким содержание эстрогенов употребление стероидных гормонов Mondher Golli et al., 1993 E.J. Rummeny, 1997 Giuseppe Brancatelli et al., 2001 Thomas J. Vogl et al., 2003 Orlando Catalano et al., 2005 ряд авторов наблюдали снижение роста гиперпластических узлов при прекращении приема пероральных контрацептивов недостоверно

• 
  Слайд 17

  Васкуляризация ФНГ

  HussainS.et al. RadioGraphics 2004г. V.24 p.3–19 ●

• 
  Слайд 18

  ФНГ, КТ-исследование

  Нативная фаза Артериальная фаза Венозная фаза Отсроченная фаза

• 
  Слайд 19

  ФНГ – многоузловая форма

• 
  Слайд 20

  ФНГ, КТ

• 
  Слайд 21

  Денситометрические показатели при ФНГ

• 
  Слайд 22

  Гепатоцеллюлярная аденома

  Редкая доброкачественная опухоль Возникает преимущественно в молодом возрасте Установлена причинно-следственная зависимость от оральных контрацептивов и андрогенных стероидов

• 
  Слайд 23
  

  Гистологически: Хорошо ограниченная инкапсулированная опухоль из дезорганизованных тяжей гепатоцитов и различного количества клеток Купфера. Не содержит желчных протоков, ветвей воротной и печёночный вен. Гиперваскулярность обусловлена крупными субкапсулярными сосудами из ветвей печёночной артерий. М.б. участки некроза, спонтанные кровоизлияния.

• 
  Слайд 24

  Аденома печени

  Есть капсула!

• 
  Слайд 25

  ФНГ, КТ

• 
  Слайд 26

  Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)

  является наиболее частым новообразованием среди первичных злокачественных опухолей печени, занимает пятое место у мужчин и восьмое место у женщин среди всех злокачественных новообразований A. Shimizu, 2003 г. Еvan S. Siegelman, 2005 г.

• 
  Слайд 27

  Факторы, предрасполагающие к развитию гепатоцеллюлярного рака:

  цирроз печени гепатиты хронические заболевания печени злоупотребление алкоголем

• 
  Слайд 28
  

  Стадии развития ГЦР при хроническом гепатите через трансформацию в цирроз и образование крупных узлов-регенератов

  Stavros C. Efremidis European Radiology,2007

• 
  Слайд 29

  Кровоснабжение ГЦР

  % W.Schima AJR 2006г.

• 
  Слайд 30

  Гиперконтрастные образования

• 
  Слайд 31

  ГЦР

• 
  Слайд 32
  

  МРТ КУ АФ

• 
  Слайд 33

  ГЦР на фоне нормальной паренхимы

• 
  Слайд 34

  ГЦР на фоне цирроза

• 
  Слайд 35

  Пациент Ф., 33 г. ГЦР

  T1в.и. T2в.и. Stir артериальная венозная отсроченная Нативная Артериальная Венозная

• 
  Слайд 36

  ГЦР

  нативная артериальная венозная отсроченная

• 
  Слайд 37

  Денситометрические показатели при ГЦР

• 
  Слайд 38

  ГЦР

  Нативная фаза Артериальная фаза Венозная фаза Отсроченная фаза

• 
  Слайд 39

  А

  Б

• 
  Слайд 40

  ГЦР

  Т2-в.и. Т1-в.и. STIR ГЦР или гемангиома ????

• 
  Слайд 41

  Метастазы

  Рак толстой кишки-40% Рак желудка-20 % Рак поджелудочной железы -20% Рак молочной железы -10 % Рак лёгкого- 10 % !!!!!!!! метастазы гиперваскулярных опухолей (почечно-клеточный рак, нейроэндокринные опухоли, рак щитовидной железы, меланома, саркома и рак молочной железы)

• 
  Слайд 42
  

  MTS рака почки

• 
  Слайд 43
  

  MIP

• 
  Слайд 44

  2 СПОРНЫЙ ДИАГНОЗ

  Нативная фаза Артериальная фаза Венозная фаза При морфологической верификации – МЕТАСТАЗ КАРЦИНОИДА ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ

• 
  Слайд 45
  

  Cr головки поджелудочной железы

• 
  Слайд 46
  

  мтс мтс

• 
  Слайд 47
  

  Мтс 7 сегмент Венозная фаза

• 
  Слайд 48
  

  НФ АФ ВФ ОФ МТС

• 
  Слайд 49

  Метастаз рака прямой кишкиоперация на прямой кишке через 7 месяцев

• 
  Слайд 50
  

  ПЕРЕРЫВ????

• 
  Слайд 51
  
• 
  Слайд 52

  Плотность печени

  Нормальная паренхима печени – 50-65 ед.Н

• 
  Слайд 53

  Жировая дистрофия печени

  снижении плотности на 15 ед.Н на каждые 10 % увеличения жира. Если содержание жира достигает 10-15%, внутрипечёночные протоки не видны на нативных сканах

• 
  Слайд 54
  

  Дальнейшее увеличение жира – внутрипечёночные сосуды становятся гиперденсными относительно паренхимы печени

• 
  Слайд 55

  Образование на фоне гепатоза

  ?

• 
  Слайд 56

  Цирроз печени

• 
  Слайд 57

  Кисты печени

• 
  Слайд 58

  Поликистоз печени

• 
  Слайд 59
  
• 
  Слайд 60

  Эхинококкоз печени

  1период- латентный( отсутствие клиники) Единичные или множественные гиподенсные образования, с чёткими ровными контурами, дифференциальная диагностика с непаразитарными кистами (динамическое наблюдение)

• 
  Слайд 61

  Эхинококкоз

  2-период манифистации основных клинических проявлений увеличение плотности кисты, особенно отмечается после гибели паразита, появление дочерних кист, капсула (до 4мм)- особенно у длительно существующих кист за счет наличия фиброза, кальцинация стенок- при погибшем эхинококкоке

• 
  Слайд 62
  

  2-период манифистации основных клинических проявлений частичное или тотальное отслоение капсулы

• 
  Слайд 63
  

  3-период развития осложнений ( нагноение, омертвление - частичное или тотальное обызвествление, диссеминация, прорыв) Изображения нет

• 
  Слайд 64

  Альвеококкоз

  Плотность-50 ед.Н Капсула, диаметром до 6мм, внутренний контур стенки неровный Отсутствие дочерних кист М.б. внутренние перегородки в полостях Участки распада ткани альвеококка

• 
  Слайд 65
  

  Очаговая или диффузная кальцинация

• 
  Слайд 66

  Абсцесс печени

• 
  Слайд 67

  Абсцесс

  Зона воспалительной инфильтрации- 30-40 ед.Н

• 
  Слайд 68

  Абсцесс печени

  Развитие некроза

• 
  Слайд 69

  цистаденома

• 
  Слайд 70

  Цистаденома печени

• 
  Слайд 71

  ?????????

• 
  Слайд 72
  
• 
  Слайд 73
  

  ??????

• 
  Слайд 74

  Методика контрастирования

• 
  Слайд 75
  

  БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!