Презентация на тему "Болевые синдромы в онкологической клинике"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Болевые синдромы в онкологической клинике.Принципы терапии.

  Осипова Н.А. МНИОИ им.П.А.Герцена,Москва,Россия

• 
  Слайд 2

  Болевые синдромы в онкологической клинике.

  2 Сопутствуют онкологическому больному на всех этапах развития и лечения болезни Инвазивная диагностика и терапия Хирургическое лечение Осложнения противоопухолевой терапии ХБС при прогрессировании заболевания

• 
  Слайд 3
  

  Системная фармакотерапия - основной метод лечения острых и хронических болевых синдромов

  Выбор анальгетических средств определяется рядом факторов: природа боли интенсивность продолжительность доступность анальгетика компетентность врача

• 
  Слайд 4

  Фактор природы боли

  Ожидаемая боль предупреждающая анальгезия Нейропатическая боль анальгетики + специальные средства Ноцицептивная боль анальгетики разной потенции Фактическая боль лечение по протоколу ТЕРАПИЯ ТЕРАПИЯ Неонкологическая боль ненаркотические анальгетики Онкологическая боль наркотические анальгетики ТЕРАПИЯ

• 
  Слайд 5

  МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

  5 эмоциональный стресс выброс БАВ психосоматические расстройства Психологический Центральная сенситизация: перевозбуждение нейронов спинного мозга усиление тока Са++ внутрь нервных клеток выделение ВАК усиление нисходящих симпатических влияний гиперальгезия нарушение центрального торможения Центральный (системный) Периферическая сенситизация: раздражение болевых рецепторов, выделение болевых алгогенов – ПГ, К, Р и др. гиперальгезия Периферический (локальный)

• 
  Слайд 6

  Организация ноцицепции в задних рогах спинного мозга

  NMDA Non – NMDA m-, d-, k- опиоидов Нейрокинина Простаноидов ГЛЮТАМАТ, SP, CGRP ГЛЮТАМАТ PG NO Терминальное С волокно Интернейрон Нейрон заднего рога Ca 2+ NOS PKC COX2 РЕЦЕПТОРЫ:

• 
  Слайд 7

  Типы и источники боли

  7 Типы боли Источники боли• Ноцицептивная Раздражение ноцицепторова) соматическая - поражение мягких тканей - поражение костей - мышечный спазм б) висцеральная - канцероматоз серозных оболочек - гидроторакс, асцит - перерастяжение стенок полых органов и капсулы паренхиматозных органов - запор - хроническая кишечная непроходимость•Нейропатическая Перевозбуждение или повреждение нервных структур • Каузалгия Симпатически усиленная боль

• 
  Слайд 8

  Фактор интенсивности боли

  Классическая схема фармакотерапии боли(ВОЗ,1986г) Неопиоидные анальгетики Опиоиды средней потенции (кодеин, трамадол) Опиоиды высокой потенции (Морфин, Бупренорфин, Фентанил) 2-я ступень умеренная боль 1-я ступень слабая боль 3-я ступень сильная боль

• 
  Слайд 9

  Фактор продолжительности боли

  ОСТРАЯ (преходящая) Обусловлена острым заболеванием, травмой. Прекращается с выздоровлением, заживлением ран (при условии лечения) Хроническая Обусловлена длительным патологическим процессом, посттравматическим состоянием. Продолжается сверх нормального периода заживления, более месяца до многих лет . (JASP, 1994)

• 
  Слайд 10

  Фактор «состояние пациента»

  Может лимитировать назначение определенных анальгетических средств в связи с наличием у больного соответствующих противопоказаний и ограничений Необходим индивидуальный подход к выбору анальгетика или комбинации препаратов

• 
  Слайд 11

  Фактор доступности анальгетика

  Анальгетики (особенно опиоидные) не всегда доступны, несмотря на «право больных на облегчение боли», провозглашенное «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, 1993г». Отсутствие государственной политики в области обезболивания несовершенная система обеспечения анальгетиками недостаточные знания и ответственность врачей нехватка финансовых ресурсов правовые ограничения в отношении опиоидных анальгетиков

• 
  Слайд 12

  Требования к средствам лечения ОБС и ХБС

  Адекватность интенсивности боли Удовлетворенность пациента обезболиванием Хорошая переносимость, отсутствие серьезных побочных эффектов анальгетика Отсутствие вредных последствий от лечения Экономическая целесообразность

• 
  Слайд 13

  Анальгетические средства

  13 Парацетамол НПВП Метамизол (анальгин) Трамадол Буторфанол Налбуфин Морфин Омнопон Кодеин Промедол Пиритрамид Бупренорфин Фентанил ненаркотические наркотические неопиоидные (безрецептурные) Опиоидные (рецептурные)

• 
  Слайд 14

  Свойства различных неопиоидных анальгетиков

  14 Те же, но слабее + гипертензия, отеки - - ++ + ++ ++ ++ ++ Нимесулид 200 мг/сут. Целекоксиб 200-400 мг/сут. Аллергия, Гепатотоксичность - ++ + ++ Парацетамол 2-4 г/сут. Нейтропения, аллергия, снижение функции почек + ++ + +++ Анальгин 2-4 г/сут. Диспептические явления, эрозии ЖКТ, снижение функции почек, геморрагии - - - - - ++ + + ++ + ++ ++ +++ +++ ++ ++ ++ +++ +++ ++(+) Аспирин 1-4 г/сут. Ибупрофен 1,2-2,4 г/сут Диклофенак 100 - 200 мг/сут. Кетопрофен 100 – 300 мг/сут. Лорноксикам 16 (24) мг/сут Побочные эффекты Спазмоли-тическое действие Жаропонижаю щее действие Противовоспалительное действие Анальгезия Препарат

• 
  Слайд 15

  Классификация опиоидов и их анальгетический потенциал

  15 Морфин 1,0 Кодеин 0,1 Трамадол 0,15 Промедол 0,3 Просидол 0,3 Пиритрамид 0,7 Фентанил 100

• 
  Слайд 16

  Побочные свойства и недостатки опиатов

  16 Депрессия дыхания и кровообращения Депрессия психической и двигательной активности Тошнота (рвота) Нарушение моторики пищеварительного тракта, моче- и желчевыводящий путей Толерантность и зависимость Недостаточная эффективность при нейропатической боли

• 
  Слайд 17

  Причины недостаточного эффекта опиоидных анальгетиков

  17 Поздно начатая и неадекватная предшествующая терапия БС Формирование нейропатического БС Отсутствие полноценной адъювантной терапии

• 
  Слайд 18

  Современная опиоидная терапия острой и хронической боли

  В моно- варианте нецелесообразна Показана комбинация опиоида с неопиоидными анальгетическими и др. адъювантными средствами Это повышает эффективность аналгезии расширяет «терапевтическое окно» опиоидной терапии Актуально совершенствование опиоидной терапии на комплексной основе

• 
  Слайд 19

  Опыт МНИОИ им. П.А.Герцена

  19 Анализ сочетанного использования разных опиоидных и неопиоидных средств системной анальгезии Хронический болевой синдром у инкурабельных онкологических больных n=2055 Мультимодальная предупреждающая анальгезия в онкохирургии n>10000

• 
  Слайд 20

  Алгоритм анальгетической терапии ХБС

  Морфина сульфат (ТДС фентанила Дюрогезик) Бупренорфин (Морфина сульфат) Трамадол Просидол (Кодеин) ХБС умеренной степени Неопиоидные анальгетики: НПВП Парацетамол Метамизол ХБС сильной степени ХБС тяжелой степени ХБС слабой степени

• 
  Слайд 21
  

  Оптимальное средство лечения ОБС и ХБС умеренной интенсивности - опиоид средней анальгетической потенции Трамадол (Трамал)

  Полезные фармакологические свойства: не является наркотиком двойной механизм центрального действия высокая биодоступность при всех путях введения (68-100%) самый безопасный из всех опиоидов превосходит кодеин по анальгетическому действию и переносимости

• 
  Слайд 22

  Трамал лекарственные формы и дозы

  22 Раствор для инъекций- ампулы 100 мг/2мл Капсулы 50мг Свечи 100 мг Разовые дозы 50-100 мг, введение 4 раза в сутки Таблетки - ретард 100, 150, 200 мг Разовые дозы 100- 200 мг, прием 2 раза в сутки Максимальная суточная доза для всех форм - 400 мг/сут

• 
  Слайд 23

  Преимущества Трамала перед морфиноподобными анальгетиками

  23 Не относится к наркотикам (сильнодействующее) Не обладает опасными побочными свойствами Имеет разнообразные неинвазивные формы Хорошо сочетается с разными неопиоидными анальгетиками В большинстве случаев хорошо переносится пациентами Эффективен и безопасен при длительной терапии болевых синдромов средней интенсивности в амбулаторных и домашних условиях Рецепт № 148-1/у-88

• 
  Слайд 24

  Залдиар

  24 ТРАМАЛ 37,5 мг Рациональная комбинация двух рекомендуемых ВОЗ анальгетиков в 1 таблетке ПАРАЦЕТАМОЛ 325 мг + Максимальная суточная доза Залдиара 8 таблеток: Трамал 300 мг, Парацетамол 2 600 мг

• 
  Слайд 25
  

  Предпосылки к использованию бупренорфина для длительного купирования сильной боли

  25 мощный и длительный (8ч) анальгетический эффект отсутствие депрессии кровообращения менее выраженные, чем у морфина побочные свойства минимальная вероятность физической и психической зависимости выгодные лекарственные формы (инъекции, сублингвальные таблетки)

• 
  Слайд 26

  Б У П Р А Н А ЛМосковский эндокринный завод

  26 Раствор для инъекций - ампулы 0,3 мг/мл Подъязычные таблетки 0,2 мг (в перспективе)

• 
  Слайд 27

  Б У П Р А Н А Л

  27 Эффективный и безопасный опиоидный компонент послеоперационной анальгезии для большой хирургии. Идентичен зарубежным аналогам (сангезик, норфин, нопан) Экономически выгоден

• 
  Слайд 28

  Кетамин - важный компонент анестезиологической защиты

  28 Оказывает центральное анальгетическое действие (антагонист ВАК) Препятствует центральной сенситизации Дополняет анальгетический эффект опиоидов Предотвращает неэффективность опиоидов Стабилизирует анестезию без побочных эффектов Эффективен при некупируемой опиоидами послеоперационной боли Эффективен и безопасен только в микродозах - до 1 мг/кг•ч

• 
  Слайд 29

  Патогенетические средства купирования нейропатической боли

  29 Антагонисты ВАК (кетамин, ламотриджин) Антагонисты Ca++(верапамил, нимодипин) Антагонисты α-2адренорецепторов (клофелин) Габапентин (нейронтин)