Презентация на тему "Хроническая боль в онкологии"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Хроническая боль в онкологии: современные методы фармакотерапии д.м.н., профессор П.Б. Зотов Тюменский областной онкологический диспансер Презентации по онкологии

• 
  Слайд 2
  

  Частота боли при раке 25-45% - на ранних стадиях 80-95% - при распространенном процессе 10-30% больных продолжают испытывать боль, несмотря на проводимую терапию1 1Cancer Pain. From Molecules to Saffering. Paice J.A., Bell R.F., Kalso E.A., Soyannwo O.A. - IASP Press. Seattle, 2010.,- 354p. Нет боли Есть боль Есть боль

• 
  Слайд 3
  

  Причины низкой эффективности лечения Недостаток знаний о патофизиологии боли. Недостаток знаний о методах контроля боли. Сложность оформления рекомендуемых опиатов. Отказ больного от приема анальгетиков или несоблюдение им рекомендованного режима. Отсутствие должного ассортимента анальгетиков. Ценовая характеристика анальгетика. ! !

• 
  Слайд 4
  

  Чем характеризуется хронический болевой синдром ? Патологическая алгическая система (Крыжановский Г.Н., 1997) дизрегуляция Вегетативные нарушения. Дизрегуляция эндокринной системы. Психоэмоциональные расстройства. Нарушение циркадных ритмов. «Болевое поведение», изменение личности

• 
  Слайд 5
  

  «Болевое поведение» «Ограничительное поведение» - избегание ситуаций, способствующих возобновлению или усилению болей. Желание получить максимальный и быстрый болеутоляющий эффект. Ограничение физической активности, приема пищи, сокращение длительности сна Неадекватный выбор анальгетика. Некорректный выбор формы введения. Несоблюдение режима приема. Неоправданная смена препаратов и схем. Полипрогмазия. Усиление боли

• 
  Слайд 6
  

  «Болевое поведение» 3. Нарушение настроения: повышение тревожности, депрессия. 4. Сомнения в отношении правильности проводимого лечения, компетентности врача, лечебного учреждения. Агрессивность в отношении окружающих и себя (суицидальное поведение). Отказ или игнорирование рекомендуемой врачом лечебной тактики. Усиление боли

• 
  Слайд 7
  

  Что должен знать врач для выбора схемы лечения ? Интенсивность боли(слабая, средняя, сильная, очень сильная / нестерпимая). Длительность(острая, длительная, хроническая). Ведущий механизм боли(боль: ноцицептивная, нейропатическая, психогенная). Эффективность и объем предыдущей терапии.

• 
  Слайд 8
  

  Шкала Вербальных Оценок (ШВО) – 5-бальная: 0 – нет боли 1 – слабая боль 2 – средней (умеренной) интенсивности 3 – сильная (выраженная) 4 – самая сильная (нестерпимая) боль ВАЖНО: предъявить пациенту рекомендованные критерии Субъективные шкалы

• 
  Слайд 9
  

  Pain 1 2 3 Сильные опиоиды Слабые опиоиды ± неопиоидные анальгетики ± адъювантные средства Неопиоидные анальгетики ± адъювантные средства Боль не проходит или нарастает БОЛЬ WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996 ± неопиоидные анальгетики ± адъювантные средства Боль не проходит или нарастает Трехступенчатая схема лечения боли (ВОЗ, 1986)

• 
  Слайд 10
  

  Доминирующий принцип Максимальное соответствие анальгетика типу боли (тропность к ведущему патогенетическому механизму боли).

• 
  Слайд 11
  

  Типы болей Периферический компонент (ноцицепторы) Нейрогенный компонент Психологический компонент ДОРСАЛЬНЫЙ РОГ Тип боли: 1. Соматогенная боль. 2. Неврогенная боль. 3. Психогенная боль.

• 
  Слайд 12
  

  Периферическиеанальгетики - базовая ступень при болях разной интенсивности Анальгин (метамизол) действие направлено на блокаду медиаторов воспаления (простагландины, кинины и др. В общей практике ещё актуальны комбинированные препараты анальгина: Темпалгин, Пенталгин, Баралгин Современные – имеют более длительный (8-12 часов) и сильный болеутоляющий эффект: 1. Ксефокам (лорноксикам) – таблетки, инъекции 2. Флексен (кетопрофен) – свечи, гель, капсулы, ампулы 3. Перфалган (парацетамол) – р-р для в/в инфузий

• 
  Слайд 13
  

  При сильных болях: назначение неинвазивных пролонгированных форм МСТ-континус– таблетки 10, 30, 60 и 100 мг Действующее вещество: морфин Длительность действия: 12 часов Опыт применения в ТООД – с 1997 г. Недостатки: нельзя использовать при дисфагии снижение эффективности при синдроме мальабсорбции

• 
  Слайд 14
  

  Сравнение опиоидных анальгетиковпо анальгетическому потенциалу 100 Условный анальгетический потенциал морфина принят за 1

• 
  Слайд 15
  

  Фендивия: трансдермальная терапевтическая система (ТТС) Фендивия– пластырь Доза: 12,5; 25; 50; 75 и 100 мкг/ч Действующее вещество: фентанил Длительность действия: 72 часа Преимущества: - не вовлекается ЖКТ - длительность действия - исключение прорывных болей

• 
  Слайд 16
  

  Фендивия обеспечивает стабильное и неинвазивное обезболивание на весь период лечения, благодаря трансдермальной терапевтической системе (ТТС) … Образование депо фентанила в течение первых 17-24 часов Достижение максимального обезболивающего эффекта через 24 часа ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ФЕНТАНИЛА Площадь ТТС: 10, 20, 30 и 40 см Высвобождение фентанила в час: 25, 50, 75 и 100 мкг

• 
  Слайд 17
  

  ОДНОКРАТНАЯ АППЛИКАЦИЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ * Miser et al,1989 4 3 2 1 0 0 12 24 36 48 60 72 Плазменные концентрации фентанила (нг/мл) Время после аппликации (ч) Фендивия100 мкг/ч

• 
  Слайд 18
  

  Восходящий сигнал Нисходящий сигнал Ощущение боли Спинной мозг Периферические ноцицепторы Патологический перелом тела позвонка при метастазах рака молочной железы Нейропатическая боль встречается у 30-60% больных распространенным раком Повреждение (сдавление) нерва + остеопороз

• 
  Слайд 19
  

  Клиника нейрогенной боли Симптомы, описываемые пациентом: - длительная, жгучая боль стреляющая, пронзающая боль - боль, подобная электрическому разряду - парестезии Симптомы, определяемые врачом: - гиперальгезия - аллодиния - дизестезия - гиперпатия

• 
  Слайд 20
  

  Применяемые средства (при нейрогенной боли) Антиконвульсанты Миорелаксанты Антидепрессанты Нейролептики Антиаритмики Местные анестетики Немедикаментозные средства (чрескожная электронейростимуляция, физиотерапия, релаксация, методы биологической обратной связи и др.). Адъювантная терапия (Трехступенчатая схема контроля боли, ВОЗ, 1986, 1992, 1996) Препарат выбора при нейропатической боли: Лирика (прегабалин)

• 
  Слайд 21
  

  Патогенетические (таргетные) средства терапиинейропатического болевого синдрома Прегабалин (Лирика) Габапентин Окскарбазепин Карбамазепин Амитриптилин Ламотриджин Местные анестетики (лидокаин пластырь)

• 
  Слайд 22
  

  Действие Лирики(прегабалина) Kavoussi R. Eur Neuropsychopharmacol. 2006;16 Suppl 2:S128-133. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Невропатическая боль. 2007. – С. 10-12. Прегабалин регулируетработу чрезмерно возбудимых нейронов: Мишень -a2-dсубъединицапотенциалзависимых кальциевых каналов2 Сокращает избыточное выделение возбуждающих медиаторов2 Данный механизм действия объясняет его анальгетическую, противосудорожную и анксиолитическую активность1,2 Прегабалин препятствует избыточному выделению возбуждающих медиаторов1

• 
  Слайд 23
  

  Режимдозирования 2 x 300 мг * Доза 150-600 мг/день,разделенная на 2 или 3 приёма При необходимости через неделю: 600 мг/день*1 2 x 150 мг При необходимости после 3-7 дней:300 мг/день*1 2 x 75 мг Эффективная начальная доза:150 мг/день*1 Инструкция по медицинскому применению препарата Лирика, одобрена 07.07.2006 с дополнениями Лирика

• 
  Слайд 24
  

  Г.Р. Абузарова, 2012 МНИОИ им. П.А. Герцена Эффективность Лирикиу онкологических больныхпо данным МНИОИ им. П.А. Герцена (2012)

• 
  Слайд 25
  

  Принципы фармакотерапиихронической боли 1. «Неинвазивно» 2. «По часам», т.е. не «по требованию» (при возникновении боли), а “по часам”(с опережением начала боли) 3. «По восходящей» - назначение низких доз более сильного анальгетика после высоких доз более слабого анальгетика 4. «Индивидуально» - выбор оптимального для данного пациента анальгетика (или нескольких анальгетиков) 5. «С вниманием к деталям» - мониторинг эффективности, профилактика и коррекция побочных эффектов WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996 Фармакотерапия ХБС (анальгетики + адъюванты) обеспечивает адекватное обезболивание у 85-90% больных

• 
  Слайд 26
  

  Pain Сильные опиоиды Слабые опиоиды ± неопиоидные анальгетики ± адъювантные средства Неопиоидные анальгетики ± адъювантные средства Боль не проходит или нарастает БОЛЬ ± неопиоидные анальгетики ± адъювантные средства Тактика комплексного контроля боли Боль не проходит или нарастает Эпидуральная стимуляция Чрескожная стимуляция Чрескожная / транскраниальная электростимуляция Психотехнологии

• 
  Слайд 27
  

  Спасибо за внимание!