Презентация на тему "Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника

  Гомельская областная клиническая больница Нейрохирургическое отделение №2 к.м.н. С.И. Кириленко, В.В. Рожин Гомель, 2016

• 
  Слайд 2
  

  Дегенеративный стеноз – это, скорее, не заболевание, а совокупность факторов определяющих клиническое состояния организма. В сущности этого состояния лежит компрессия невральных структур позвоночного канала.

• 
  Слайд 3
  

  Заболевания, ведущие к развитию дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника Грыжа межпозвонкового диска Гипертрофия фасеточных уставов, желтой связки Гипертрофированная желтая связка Гипертрофия фасеточных суставов Ущемленный нервный корешок

• 
  Слайд 4
  

  Спондилолистез Заболевания,ведущие к развитию дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника Спондилез Несколько реже встречаются кисты фасеточных суставов, эпидуральныйлипоматоз, функциональный дегенеративный стеноз, гипертрофия задней продольной связки

• 
  Слайд 5
  

  Поражаются более мобильные отделы позвоночника (большая нагрузка на костные структуры)

• 
  Слайд 6
  

  Предрасполагающие факторы развития стеноза позвоночного канала

• 
  Слайд 7
  

  Предрасполагающие факторы развития стеноза позвоночного канала Старение организма Пик выявления и хирургического лечения 60-70 лет

• 
  Слайд 8
  

  Предрасполагающие факторы развития стеноза позвоночного канала Избыточный вес

• 
  Слайд 9
  

  Профессии с большей вероятностью развития дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника

• 
  Слайд 10
  

  Клиника Боли в ногах, ощущение жара или холода (локализация и протяженность зависят от уровня поражения)

• 
  Слайд 11
  

  Клиника Парестезии («ползание мурашек»)

• 
  Слайд 12
  

  Тяжестьв ногах, мнимые отеки, похудание ног Боли в пояснице, ногах при ходьбе; перемежающая хромота Клиника

• 
  Слайд 13
  

  Положение стоя провоцирует симптомы Наклон вперед при ходьбе уменьшает болевой синдром Положение сидя с или без наклона так же уменьшает боль Распространенная особенность болевого синдрома (c перемежающей нейрогенной хромотой) при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника

• 
  Слайд 14
  

  Инструментальная диагностика Рентгенография поясничного отдела позвоночника (в двух проекциях) Боковая проекция Фронтальная проекция

• 
  Слайд 15
  

  МРТ поясничного отдела позвоночника Фронтальный вид (без стеноза) Фронтальный вид (стеноз)

• 
  Слайд 16
  

  Сагиттальный срез (без стеноза) Сагиттальный срез (стеноз) МРТ поясничного отдел позвоночника

• 
  Слайд 17
  

  МРТ поясничного отдела позвоночника Аксиальный срез (нет стеноза) Аксиальный срез (стеноз)

• 
  Слайд 18
  

  Миелография поясничного отдела позвоночника Фронтальный вид Сагиттальный вид

• 
  Слайд 19
  

  КТ поясничного отдела позвоночника Аксиальный срез (норма) Аксиальный срез (стеноз)

• 
  Слайд 20
  

  Дифференциальная диагностика Заболевания сосудов ног (облитерирующий атеросклероз) Наследственными заболеваниями Заболеваниями ЦНС Объемными образованиями компремирующих спинной мозг Миелопатии

• 
  Слайд 21
  

  Лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника Консервативное vsОперативное

• 
  Слайд 22
  

  Консервативное лечение Нестероидные противовоспалительные препараты Гормональные препараты (сложные капельницы) Нейропротекторы Сосудистая терапия Физиолечение Life stile modification (снижение веса, зарядка, плавание, отказ от курения, коррекция сопутствующей патологии) Рентгенассистированные блокады Положительные стороны: возможна терапия практически любого пациента; большой выбор лекарственных препаратов; применение при абсолютных/относительныхпротивопоказаниях к оперативному лечению. Отрицательные стороны: в большей степени симптоматическое лечение и, отчасти патогенетическое; системное действие; анатомический субстрат остается; большое количество дней временной нетрудоспособности; дорогое лечение. Рентгенассистированные блокады (с анестетиком, гормональными препаратами)

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  

  Хирургическое лечение Не допустить прогрессирование заболевания, сохранить функцию самообслуживания и самопередвижения Устранить боль в пояснице и ногах, которая требует постоянного приема анальгетиков

• 
  Слайд 25
  

  Цель хирургического лечения Декомпрессия невральных структур Стабилизация позвоночных сегментов Сохранение нормального сагиттального баланса позвоночника Создание сращения между сегментами (не всегда) Предотвращения прогрессирования заболевания (adjacent segment degeneration)

• 
  Слайд 26
  

  Декомпрессия позвоночного канала на уровне L3-L4-L5 позвонков справа, транспедикулярная фиксация L3-L4-L5, стабилизация поперечной штангой, трансверзоспондилодезL3-L4-L5 слева

• 
  Слайд 27
  

  Декомпрессия позвоночного канала на уровне L3-L4-L5 позвонков справа, транспедикулярная фиксация L3-L4-L5, стабилизация поперечной штангой, трансверзоспондилодезL3-L4-L5 слева Винты в корнях L4 Срез на уровне диска L4-L5 Срез на уровне диска L4-L5

• 
  Слайд 28
  

  Выводы Дегенеративный стеноз – мультифакториальноепатология позвоночника требующее комплексного подхода в назначении консервативной терапии и отбора пациентов для хирургического лечения. Диагностика в большей степени основана на результатах клинического осмотра и данных МРТ исследования. В настоящее время в Гомельской областной клинической больнице успешно внедрены и ежедневно используются методы клинической, инструментальной диагностики, лечения дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника Хирургическое лечение позволяет сократить число дней временной нетрудоспособности по поводу дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника, предотвратить потерю функции самообслуживания и самопередвижения