Содержание
-
Диагностика и лечение острого панкреатита
-
-
Соотношение полов 1:1 Мужчины – алкогольный и травматический генез Женщины – осложнение ЖКБ 70% больных составляют лица трудоспособного возраста
-
Формы острого панкреатита
I. Отечный (интерстициальный) панкреатит; II.Стерильный панкреонекроз: по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический и смешанный; по масштабу поражения: мелко- и крупноочаговый; субтотальный и тотальный.
-
Осложненияострого панкреатита
I. Перипанкреатический инфильтрат; II. Инфицированный панкреонекроз; III. Панкреатогенный абсцесс; IV. Псевдокиста: стерильная и инфицированная; V. Перитонит: ферментативный и бактериальный;
-
VI. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатическая,параколическая и тазовая; VII. Механическая желтуха; VIII. Аррозивное кровотечение; IX. Дигестивные свищи: внутренние и наружные.
-
а) пневматизация тонкой кишки б) регионарный спазм участков поперечно-ободочной кишки , прилегающих к воспаленной ПЖ в) скопление газа в области малого сальника - признак образования абсцесса г) смазанность контуров левой почки, размытость подвздошно-поясничных мышц при забрюшинном некрозе ПЖ д) высокое стояние диафрагмы, наличие ателектазов в нижних долях легких и реактивного выпота в плевральных синусах Rö признаки острого панкреатита
-
- для уточнения диагноза ОП при недостаточности информации по клиническим, лабораторным и инструментальным данным, при ухудшении тяжести состояния больного в связи с подозрением на развитие осложненных форм - при наличии пальпируемого инфильтрата в сочетании с признаками системной воспалительной реакции и интоксикации - для оценки масштаба и характера поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе - для планирования и проведения транскутанных пункций и дренирования жидкостных образований - для определения рационального оперативного доступа и планирования объёма хирургического вмешательства Показания к КТ
-
Степени тяжести острого панкреатита по данным КТ
A) Нормальная ПЖ; B) Увеличение ПЖ, расширение панкреатического протока и жидкостные образования в ткани ПЖ; C) Изменения В + воспаление парапанкреатической клетчатки (некроз ПЖ менее 30%);
-
D) Изменения С + единичные скопления жидкости вне ткани ПЖ (некроз ПЖ 30-50%); E) Изменения D + два или более очага скопления жидкости вне ткани ПЖ или образование абсцесса (некроз ПЖ более 50%).
-
Показания к лечебно-диагностической лапароскопии
1. Верификация формы панкреонекроза и дренирование брюшной полости при ферментативном перитоните; 2. Дифференциальная диагностика перитонитов различной этиологии; 3. Выполнение лапароскопической холецистостомии при гипертензии желчного пузыря и(или) механической желтухе.
-
Направления консервативной терапии - создание функционального покоя блокада экзокринной функции - борьба с болью и нейровегетативными расстройствами - детоксикационная терапия - инфузионная коррекция расстройств циркуляторного гомеостаза - профилактика инфекционных осложнений
-
Показания к операциипри панкреонекрозе
- некроз более 50% паренхимы ПЖ по данным, уточненным КТ - обширное распространение некроза на забрюшинное пространство - инфицированный панкреонекроз - панкреатогенный абсцесс - септическая флегмона забрюшинной клетчатки - стойкая или прогрессирующая органная несостоятельность, несмотря на комплексное интенсивное лечение в течении 2-3 суток - прогрессирующий перитонит - аррозивное кровотечение или перфорация полого органа
-
Методы дренирующих операций
«Закрытый» - дренирование брюшной полости или забрюшинной клетчатки в условиях анатомической целостности полости сальниковой сумки или брюшной полости «Полуоткрытый» - выведение активных трубчатых дренажных конструкций в сочетании с введением резино-марлевых дренажей «Открытый» - предусматривает выполнение программированных ревизий и санаций забрюшинного пространства
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.