Презентация на тему "Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением

  Левицкая Е. В., Осадчий А. И. Александровская клиническая больница г. Киева, Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, кафедра хирургии №4

• 
  Слайд 2

  Актуальность

  Частота формирования ОПН после операций с ИК составляет около 30% Летальность среди пациентов с развившейся ОПН достигает 14,5% У 1-5% пациентов с ОПН возникает необходимость в пожизненном проведении гемодиализа Летальность при ОПН, потребовавшей гемодиализа – 60-83%

• 
  Слайд 3
  

  Острое повреждение почек – это внезапное (в течение 48 часов) повышение уровня креатинина сыворотки крови на 26,4 мкмоль/л (0,3 мг/дл) и выше или на 50% и выше от исходного уровня и/или снижение темпа диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов и более.(AKI Network group, 2007 г.)

• 
  Слайд 4
  

  Классификация острого повреждения почек (acute kidney injury network, 2007 г.)

• 
  Слайд 5

  Факторы, определяющие риск развития ОПП у оперированных с ИК

  Дооперационное состояние пациента Наличие сопутствующей патологии почек Характер предстоящего оперативного вмешательства Длительность и особенность ИК Особенность послеоперационного периода

• 
  Слайд 6

  Предоперационные факторы риска развития ОПН

• 
  Слайд 7

  Интраоперационные факторы, отрицательно влияющие на функцию почек:

  Гипоперфузия Гипотензия Гемодилюция (Ht

• 
  Слайд 8

  Интраоперационные факторы риска развития ОПН:

• 
  Слайд 9
  

  Факторы, приводящие к ухудшению функции почек в послеоперационном периоде:

  Синдром малого сердечного выброса Гиповолемия Применение нефротоксических средств (антибиотики, ингибиторы АПФ, НПВС) ССВО ДВС-синдром Септические осложнения

• 
  Слайд 10

  Лечение ОПН

  Медикаментозная терапия Эфферентные методы

• 
  Слайд 11

  Точки приложения диуретиков

  Фуросемид Манит Угнетает реабсорбцию Na и Cl в восходящем колене петли Генле и дистальном извитом канальце. Стимулирует диурез и натрийурез Увеличивает почечный кровоток. Вызывает перераспределение кровотока в пользу коры почек. Осмотический диуретик, действующий на проксимальный извитой каналец и нисходящее колено петли Генле, ограничивает реабсорбцию воды в почках. Увеличивает почечный кровоток, повышая осмотическое давление плазмы. Является ингибитором свободных радикалов.

• 
  Слайд 12

  Цель работы:

  Сравнить эффективность различных схем назначения препаратов, стимулирующих диурез, для лечения и профилактики почечной дисфункции у пациентов, оперированных с ИК.

• 
  Слайд 13
  

  47 пациентов, оперированных по поводу пороков сердца и имеющих почечную дисфункцию в послеоперационном периоде.

  Группа А (n=20) фуросемид 2 мг/кг болюсно каждые 3-4 часа Группа В (n=27) маннит 0,5 г/кг + фуросемид 1 мг/кг болюсно с последующей инфузией фуросемида 0,5 мг/кг/ч

• 
  Слайд 14

  Периоперационные данные о пациентах

• 
  Слайд 15

  Результаты лечения почечной дисфункции у пациентов обеих групп

  Данные по группам статистически достоверны p

• 
  Слайд 16

  Темп диуреза в группах

• 
  Слайд 17
  

  Продолжительность лечения диуретиками до увеличения темпа диуреза свыше 1 мл/кг/ч

• 
  Слайд 18

  Динамика уровня креатинина

• 
  Слайд 19

  Выводы:

  Раннее назначение комбинации маннита и фуросемида оказалось эффективным при почечной дисфункции после операций с ИК у всех пациентов группы В. Использование сочетанного применения диуретиков разных групп позволило снизить длительность терапии возникшей почечной дисфункции более, чем в 2,5 раза. Введение в схему лечения маннита и инфузии салуретиков способствовало более быстрому снижению уровня креатинина до нормы и препятствовало формированию тяжелой формы дисфункции почек в послеоперационном периоде.