Презентация на тему "Доказательная медицина - альтернатива медицине мнений"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Доказательная медицина – альтернатива медицине мнений

  Алексей Евгеньевич Шабашов Тверская государственная медицинская академия Колонтаево 2004

• 
  Слайд 2
  

  Успехи в понимании биологии болезней … впечатляют. … Основы медицины остаются неизменными. Врачи сталкиваются с вопросами диагностики, прогноза, лечения и ставят прежние цели: облегчить страдания, восстановить утраченные функции и предупредить преждевременную смерть.Р.Флетчер и др., «Клиническая эпидемиология», 1998

• 
  Слайд 3
  

  ПРИ ДОСТИЖЕНИИ ЭТИХ ЦЕЛЕЙ У ВРАЧЕЙ ВОЗНИКАЮТ ВОПРОСЫ, НА КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО НАЙТИ ОТВЕТЫ

  ?

• 
  Слайд 4
  

  В России до сих пор существует медицина школ, медицина мнений

• 
  Слайд 5
  

  В приемное отделение поступил больной, 63-х лет, с острым инфарктом миокарда, в течении первого часа от момента начала заболевания. Врач приемного отделения помнит, что основной причиной смерти больных инфарктом миокарда в ранние сроки являются нарушения ритма желудочков. Вопросы, возникающие у врача: не станет ли фибриляция желудочков в первые часы причиной смерти этого пациента? надо ли проводить профилактические мероприятия? какой препарат выбрать? лидокаин?

• 
  Слайд 6

  ТРАДИЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

  Справочники и монографии

• 
  Слайд 7
  

  Русскоязычные медицинские журналы здоровье

• 
  Слайд 8

  ДИЗАЙН ТИПИЧНОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

  20 18 2 наблюдение вмешательство ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

• 
  Слайд 9

  ТРАДИЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

  Конспекты с курсов повышения квалификации

• 
  Слайд 10
  

  Мнение «старших» и «опытных» коллег

• 
  Слайд 11
  

  Технологии здравоохранения, не имеющие надежных доказательств эффективности

  акупунктура гипербарическая оксигенация облучение низкоинтенсивным лазером иридодиагностика методика Фоля болюсы Хуато, … аппарат Витязь, ... и т.д.

• 
  Слайд 12
  

  Технологии здравоохранения, показавшие свою неэффективность, или вред после того, как были широко внедрены

  Диэтилстильбэстрол для улучшения исходов беременности Экстракраниальное-интракраниальное шунтирование для снижения риска развития инсульта Желудочный пузырь для клинически выраженного ожирения Лечение кровотечения из язвы желудка замораживанием (холодом) Перевязка внутренней грудной артерии для лечения ИБС Талидамид в седативной терапии у беременных

• 
  Слайд 13
  

  Технологии, недостаточно внедренные, несмотря на доказанную эффективность

  Ингибиторы АПФ для лечения сердечной недостаточности Ингибиторы АПФ для профилактики почечной недостаточности у больных инсулинзависимым сахарным диабетом Антибиотики при язвенной болезни 12-перстной кишки ß-блокаторы у больных, перенесших инфаркт миокарда Препараты, снижающие уровень холестерина в плазме крови пациентов с высоким риском ИБС Скрининг на рак прямой кишки Ингаляторы кортикостероидов при бронхиальной астме Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте Варфарин при фибрилляции

• 
  Слайд 14

  Доказательная медицина

  систематический поиск и использование наилучших из имеющихся данных для принятия решения в отношении конкретного пациента

• 
  Слайд 15
  

  Количество статей, содержащих ключевые слова «EVIDENCE-BASED MEDICINE»вInternet по годам

• 
  Слайд 16

  Предпосылки доказательной медицины

  ежедневная потребность в новой достоверной информации изменение структуры заболеваемости неадекватность традиционных источников информации обширность информации рост затрат на здравоохранение образованность пациентов интенсификация работы врача и сложность принятия клинических решений общая гуманизация общества с акцентом на самостоятельность и самодостаточность личности развитие системы информатизации и компьютеризации

• 
  Слайд 17

  Дизайн оригинальных исследований

  Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) обычно рассматриваются как «золотой стандарт» Случайное распределение гарантирует, что группа наблюдаемых, получающих вмешательство и контрольная группа идентичны

• 
  Слайд 18

  Иерархия научных данных

  I1. Систематизированный обзор нескольких испытаний, проводившихся с контролем, рандомизацией и двойным слепым методом. 2. Одно или несколько крупных испытаний, с контролем, рандомизацией и двойным слепым методом. II 1. Одно или несколько хорошо проведенных когортных исследований. 2. Одно или несколько хорошо проведенных исследований по типу случай-контроль. 3. Эксперимент без контроля, но с очень четкими результатами III Обзор, которым занималась комиссия специалистов; учитывалось мнение ведущего специалиста IVЛичный опыт

• 
  Слайд 19

  Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ)

  200 100 100 80 60 40 20 наблюдение Вмеша тельство Группа вмешательства Контроль наблюдение

• 
  Слайд 20

  ЧТОБЫ ИДТИ В НОГУ СО ВРЕМЕНЕМ:

  «…врачу необходимо читать 10 журналов –200 статей – 70 редакционных статей в месяц.» Sackett D.L., Boston 1985 …мне необходимо читать по 15 статей 365 дней в году! Douglas Charles McCrory, 2002

• 
  Слайд 21
  

  Не делайте этого Никто этого не делает

• 
  Слайд 22

  Систематический обзор

  - это наилучший вид исследования, который соответствует нуждам клинициста

• 
  Слайд 23
  

  Систематический обзор- это, по сути, научные исследования с заранее спланированными методами, где объектом изучения служат результаты ряда оригинальных исследований. Они синтезируют результаты этих исследований, используя подходы, уменьшающие возможность систематических и случайных ошибок Мета-анализ- разновидность систематического обзора, в котором для объединения и обобщения результатов нескольких оригинальных исследований применяют статистические методы

• 
  Слайд 24

  Иерархия научных данных

  I1. Систематизированный обзор нескольких испытаний, проводившихся с контролем, рандомизацией и двойным слепым методом. 2. Одно или несколько крупных испытаний, с контролем, рандомизацией и двойным слепым методом. II 1. Одно или несколько хорошо проведенных когортных исследований. 2. Одно или несколько хорошо проведенных исследований по типу случай-контроль. 3. Эксперимент без контроля, но с очень четкими результатами IIIОбзор, которым занималась комиссия специалистов; учитывалось мнение ведущего специалиста IVЛичный опыт

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  

  Мета-анализ исследований, посвященных применению лидокаина при инфаркте миокарда

  Отношение шансов

• 
  Слайд 27

  СОМНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ

  «элитарность» доказательной медицины ?

• 
  Слайд 28

  Формы применения ДМ в клинической практике

  Формирование навыков поиска и оценки Это эффективное внедрение ДМ Дорого Сложно

• 
  Слайд 29
  

  Поиск среди НДМ-ресурсов

• 
  Слайд 30
  

  Копирование практики экспертов