Презентация на тему "Клиническая эпидемиология и доказательная медицина"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Клиническая эпидемиология и доказательная медицина(технологические аспекты)

  1 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 2

  Условия, способствующие развитию медицины в конце 21 века

  Новые информационные технологии Интернет, поисковые системы, полнотекстовые базы данных Клиническая эпидемиология Методологическая основа проведения и анализа качества клинических исследований Систематические обзоры Основной аналитический инструмент современной медицины 2 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 3
  

  ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ изучает частоту и распространенность заболеваний среди населения идентифицирует случаи заболеваний устанавливает вероятные связи с различными факторами 3 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 4
  

  Австралия 12 США 89 Канада 13 Англия 14 Европа 26 Афро-Азия 5 ОСНОВНЫЕ ИНСТИТУТЫ И УНИВЕРСИТЕТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ Украина 1 4 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 5

  ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  Виды эпидемиологии медицинская окружающей среды фармацевтическая ветеринарная страховая 5 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 6
  

  Направления медицинской эпидемиологии Инфекционная эпидемиология Общая эпидемиология Клиническая эпидемиология Эпидемиология профессиональная Военная эпидемиология Эпидемиология страхования 6 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 7
  

  ОСНОВНЫЕ ПРОГРАММЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ 7 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 8
  

  КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Возникла в 80-е годы в Северной Америке – Канаде и США. Ее практическое воплощение - доказательная медицина (evidence based medicine) 8 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 9
  

  происходит от названий двух "родительских" дисциплин: клинической медицины и эпидемиологии. “клиническая медицина” - наука, которая стремится ответить на клинические вопросы и рекомендовать клинические решения, основанные на самых падежных фактах. "эпидемиология", многие из ее методов разработаны эпидемиологами и здесь рассматривается в контексте популяции, к которой принадлежит больной. Термин "клиническая эпидемиология" 9 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 10
  

  Цель клинической эпидемиологии - разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать справедливые заключения, избегая влияния систематических и случайных ошибок. В этом заключается важнейший подход к получению информации, необходимой врачам для принятия правильных решений. Клиническая эпидемиология 10 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 11

  ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

  Диагноз, прогноз и результаты лечения конкретного больного неопределенны и выражаются через вероятности. Эти вероятности оцениваются на основе опыта, накопленного в отношении групп аналогичных больных. 11 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 12
  

  ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ Исходы заболевания (в англоязычном варианте - пять "D")' 12 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 13

  ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

  Клинические исследования проводятся людьми (исследователями) и на людях (пациентах), поэтому результаты подвержены систематическим ошибкам. Любые наблюдения подвержены влиянию случайности. Полагаться можно только на достоверные исследования 13 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 14

  Что означает термин «достоверное исследование?»

  В таком исследовании сведены к минимуму систематические ошибки учтены случайные ошибки 14 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 15

  В ЧЕМ СУТЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (ДМ)?

  ДМ -технология сбора и анализаданных научных исследований, которая показывает что: существуют достоверные недостоверные исследования их можно отличить друг от друга 15 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 16
  

  Возраст рандомизированных клинических испытаний 1948: первое испытание MRC Streptomicin Trial, BMJ, OCT 1948 2001: около 500 000 рандомизированных испытаний 16 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 17

  Доказательная медицина и Рандомизированные клинические испытания

  500 метров Ежегодно появляется Более 5 миллионов медицинских статей 20 тысяч журналов 17 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 18
  

  ЕСТЬ ХОРОШАЯ МЕТОДОЛОГИЯ И ХОРОШИЕ СТАНДАРТЫ ПУБЛИКАЦИЙ НО ХОРОШИ ЛИ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ?

  ДМ и КРИ 18 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 19
  

  «В начале 1980-х годов только около 10-20% медицинских вмешательств (лекарственная терапия, хирургические операции, рентгенодиагностика, анализы крови и т.д.) основывалось на  надежных научных сведениях» (Тр. Гринхальх2001) 19 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 20
  

  "Одна из самых удручающих обязанностей редактора медицинского журнала - необходимость отвергать исследования, основанные на хорошей идее, но безнадежно испорченные плохой методогией".редактор Британского медицинского журнала доктор Стефен Лок (Stephen Lock) 1979 г. 20 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 21
  

  Из ежегодно поступающих примерно 4000 рукописей , в упоминавшемся выше Британском медицинском журнале (BMJ), публикуются всего лишь 10%. (В.Леонов, 2003) 21 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 22
  

  Из 198 публикаций случайно отобранных из четырех ведущих журналов Украины за последних пять лет (из которых 71 – посвящены клиническим испытаниям): только в трех публикациях отражены результаты рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в т.ч. две из них – публикации зарубежных авторов. (Б.А. Ледощук с соавт., 2004) 22 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 23
  

  В публикациях отсутствуют указания на систематические и случайные ошибки и меры по их предотвращению или сокращению. недостатки научных исследований в публикациях 23 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 24
  

  Большинство авторов работ, как в аннотации, так и в методах исследования не уделяют внимания описанию процедуры выборки субъектов исследования и контрольной группы, а также мощности выборки. недостатки научных исследований в публикациях 24 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 25
  

  При наличии четких критериев отбора и исключения пациентов из исследования с формированием стратифицированных групп отсутствует указание на метод рандомизации при формировании выборки или групп пациентов. 25 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 26
  

  Большая часть клинических исследований проводятся на базе специализированных медицинских и научных центров, что свидетельствует о смещенной выборке исследуемых пациентов и ставит под сомнение воспроизводимость и обобщаемость исследования при применении результатов за пределами учреждения. 26 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 27

  Учебники безнадежно устаревают уже в момент их выхода

  Тромболизис при инфаркте миокарда (ИМ) Эффект был очевиден уже в середине 70-х, в учебниках как стандарт лечения только с середины 80-х Профилактическое введение лидокаина при ИМ Вред этой тактики был выяснен еще в середине 70-х, многие учебники (в т.ч. Braunwald) продолжали рекомендовать его введение до начала 90-х (Медиа-Сфера -2003) 27 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 28
  

  Методически несовершенные исследования искажают результат, преувеличивая эффект вмешательства В испытаниях, где метод ослепления был неадекватен, эффект лечения был на 41% больше. K.F. Schulz c соавт. JAMA 1995;273:408-12 Испытания низкого качества завышают эффект лечения на 34%.D. Moher с соавт. Lancet 1998;352:751-56 Отсутствие рандомизации или ее неверное проведение приводят к переоценке эффекта до 150% , либо к его недооценке на 90%. R. Kunz, A. Oxman. BMJ 1998;317:1185-90 28 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 29
  

  описание метода выборки субъектов исследования, пациентов, в т.ч. группы контроля, а также обоснования мощности выборки методы рандомизации, стратификации и стандартизации данных как основные пути снижения систематических ошибок при распределении пациентов по группам критерии подбора контрольной группы к основной и какое их численное соотношение информацию о систематических и случайных ошибках и путях их устранения или снижения Рекомендации по оценке научных публикаций: 29 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 30

  ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИпо клинической эпидемиологии в Украине

  30 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

• 
  Слайд 31
  

  31 проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.