Содержание
-
Шок Бесплатные презентации http://prezentacija.biz/
-
Критическое состояние
- состояние больного, при котором расстройства физиологических функций и нарушения деятельности отдельных систем и органов не могут спонтанно корригироваться путем саморегуляции и требуют частичной или полной коррекции или замещения.
-
Синдромы критических состояний
расстройств водно- электролитного баланса расстройств кислотно- основного состояния острой дыхательной недостаточности системного воспалительного ответа энцефалопатии и кома шок полиорганная недостаточность расстройств гемостаза (коагулопатии и ДВС) острый нефротический синдром печёночная недостаточность нарушения метаболизма
-
Шок – это состояние глубокого снижения перфузии организма(D.J.Bihari and J.Tinker,1983)
Шок – собирательное понятие, которым пользуются клиницисты, когда хотят охарактеризовать экстремальное состояние жизненно важных функций организма, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия и выражающееся комплексом патологических сдвигов в деятельности физиологических систем, главным образом ЦНС, кровообращения, дыхания, метаболизма и эндокринной системы
-
Определение понятия «шок»
Шок – это патологическое состояние рефлекторной природы, возникающее при воздействии на организм сверхсильного раздражителя, вызывающего перераздра-жение нервной системы, которое сменяется глубоким нисходящим торможением, и ве-дущее к тяжелым расстройствам гемодина-мики, дыхания и обмена веществ. Клинически шок может быть охарактеризован как острейшая сосудистая недостаточность в результате гиповолемии при возникшем несоответствии емкости сосудистого русла и объема циркулирующей крови.
-
История проблемы
Описательный период Celsus «…когда сердце ранено, происходит большая потеря крови, пульс затухает, цвет кожи- чрезмерно бледный, холодный и липкий пот увлажняет тело, конечности становятся холодными и смерть наступает быстро… 1743 г. «Об опыте лечения огнестрельных ран» H. F. Ledran – термин «shoсk» IX век Пирогов Н.И. - фазы шока
-
Разработка патофизиологических основ 1923 г. Cannon, Bayliss, Douglas – применение адреналина 1940-1946 г.г. Юдин С.С., АхутинМ.А., Неговский В.А.
-
Теории шока
Теория сердечной недостаточности (Wiggers, 1947 г.) Теория тотальной вазоконстрикции (Маккольм, 1905г.) . Теория повышенной капиллярной проницаемости (Cannon, Bayliss, Douglas 1919 г) Акапническая теория (Henderson, 1908 г.) Нейрогенная теория (Крайль, Петров, 1947 г.) Метаболическая теория
-
Этиологическая классификация шоков
Гиповолемический Кардиогенный Септический Нейрогенный Анафилактический Травматический
-
Шок включает в себя следующие механизмы: 1. Нейрогенный (пусковой) механизм, заключающийся в перераздражении ЦНС, которое сменяется глубоким нисходящим торможением. 2. Микроциркуляторный механизм, в основе которого лежат нарушения гемоциркуляции на уровне гистиона. 3. Акапнический механизм, связанный с нарушениями газово-го состава крови вследствие расстройств внешнего дыхания. 4. Токсемический механизм, определяемый «штурмовым» вы- ходом ферментов лизосом сначала в гиалоплазму, а затем в кровоток и самоперивариванием гладких мышц сосудистой стенки. 5. Формирование «шоковых легких» (ателектазы, отек легких и нарушение в них процессов микроциркуляции). 6. Формирование «шоковых почек» (истощение ЮГА, наруше-ние кровоснабжения почек, уремия).
-
Немедленные Отсроченные
-
Нейроэндокринные реакции
Немедленные (активация продукции АКТГ, АДГ, гормона роста, кортизола, альдостерона, адреналина, глюкагона, подавление функции инсулярного аппарата) Отсроченные (активация тиреоидных гормонов)
-
Реакции кровообращения
Гиповолемия Гипердинамия, переходящая в гиподинамию Вазоконстрикция, переходящая в вазодилата-цию, периферическое шунтирование крови Расстройства микроциркуляции
-
Расстройства метаболизма
Гипергликемия Лактацидемия Мобилизация жиров Глюконеогенез и катаболизм белков Повышение синтеза мочевины и ароматических аминокислот Внеклеточная гиперосмолярность Гипоксия клеток
-
Гипоксия при критических состояниях может быть вызвана:
СОППЛ (РаО2/ FiO2 200 мл/мин/м2 KV
-
Варианты ошибок, симулирующих «необратимость» шока
Неверная оценка циркуляторного ответа на проведенную инфузионную терапию Неадекватная инфузионная терапия Гипоксемия Недостаточное лечение септического состояния Токсичность лекарственных средств Неадекватная коррекция КЩС Недиагностированный ДВС- синдром Недиагностированная эндокринная недостаточность в частности, адреналовая недостаточность и гипотиреодизм
-
Неадекватная инфузионная терапия
Ошибочная оценка необходимого объема жидкости Опасение перегрузки жидкостью при наличии сердечного заболевания Упорное стремление восполнить дефицит объема циркулирующих эритроцитов, несмотря на неизбежную внутрилегочную агрегацию их и увеличение внутрилегочного шунтирования и гипоксии Необоснованное лечение белковыми препаратами, в частности альбумином, в условиях поражения капиллярных мембран легких и усиление в этих ситуациях интерстициального отека легких
-
Гипоксемия
Неадекватная респираторная поддержка Баротравма легких, как следствие развитие пневмоторакса Тампонада сердца
-
Причины возникновения гиповолемического шока
Кровопотеря Диарея Длительная рвота Внутрибрюшная секвестрация жидкости (панкреонекроз) Внутрикишечная секвестрация жидкости (острая кишечная непроходимость) Секвестрация жидкости в интерстициальном пространстве(ожоги, обморожения, травма тканей)
-
Причины возникновения кардиогенного шока
Кардиальные Инфаркт миокарда Аневризма сердца Острый миокардит Пролапс клапанов Разрыв межжелудочковой перегородки Аритмии Экстракардиальные Перикардит Тампонада перикарда ТЭЛА Напряженный пневмоторакс
-
-
-
Рефлекторная форма кардиогенного шока
Обусловлена отсутствием компенсаторного повышения сосудистого тонуса. Более правильно говорить об этой форме как о болевом коллапсе или выраженной артериальной гипотензии при ИМ, а не как шоке. Диагностические критерии рефлекторного шока: Снижение систолического АД до 90-100 мм.рт.ст.; Синусовая (вагусная) брадикардия; Купирование боли и однократное введение вазопрессоров улучшает состояние больного и нормализует АД.
-
-
-
-
Причины возникновения травматического шока
Травма Синдром длительного сдавления Ожоги Обморожения
-
Травматический шок
Боль Нарушение целостности костных образований Повреждение внутренних органов (могут быть) Гемодинамический фактор (уменьшение ОЦК) Анемический фактор Интоксикация
-
Классификацияповреждений
Изолированные повреждения – травмы в пределах одного органа или одной анатомической области (сегмента) опорно-двигательного аппарата Множественные повреждения – травма двух или нескольких органов в пределах одной из полостей либо одной анатомической области Сочетанная травма – травма двух или нескольких органов различных полостей или одновременное повреждение внутреннего органа и изолированное либо множественное повреждение опорно-двигательного аппарата Комбинированные повреждения – сочетание механических повреждений травм внутренних органов или скелета с немеханическими (термическими, химическими, радиоционными и др.)
-
В практических целях прижизненно следует различать две разновидности травматического шока:компенсированный и декомпенсированный Исходная клиническая диагностика ареактивной формы шока недопустима, т.к. деморализуетврачей и персонал, позволяет оправдать низкую оперативность решений и действий.
-
Когда у больного имеются выраженные нарушения микроциркуляции (акроцианоз, положительный симптом пятна, олигоанурия нарушения психики, коагулопария и др.), но показатели центральной гемодинамики можно измерить и они хорошо поддаются инфузионной коррекции – шок следует отнести к компенсированному. Если при наличии и усилении периферических признаков шока начинает грубо нарущаться уровень артериального давления или его трудно измерить, выражена ригидность к интенсивным противошоковым мероприятиям – шок признается декомпенсированным.
-
Степени тяжести травматического шока
По уровню систолического давления (АДс) I - АДс 90 мм.рт.ст. II - АДс 70 мм.рт.ст. III - АДс 50 мм.рт.ст. IV- АДс
-
Что делать?
Выделить и решить 4 задачи ! I - прервать болевую импульсацию II - нормализовать ОЦК и реологические свойства крови III - провести коррекцию метаболизма IV - лечить органные расстройства
-
Анафилактический шок
Наиболее распространенные анафилактогены: лекарственные средства, рентгеноконтрастные средства и препараты плазмы и ее белков. В принципе любое лекарственное средство способно вызвать анафилаксию, даже кортикостероиды. Клинические признаки: возникают быстро (в пределах 3 минут) и включают острую гипотонию (иногда коллапс), отек гортани, бронхоспазм и ангионевротический отек. Крапивница чаще всего наблюдается в легких случаях аллергии и может не сопровождать тяжелые формы анафилактических реакций. 10% анафилактических реакций заканчиваются смертью.
-
Лечение анафилактического шока
Первоначальная терапия - интубация трахеи, ингаляция кислорода, ИВЛ - адреналина гидрохлорид в/в или сублингвально 0,2-0,5 мг - инфузия коллоидных растворов, плазмы, альбумина, натрия гидрокарбоната Вторичная терапия - эуффиллин в/в 6 мг/кг - кортикостероиды (преднизолон 30-60 мг или гидрокортизон 100-200 мг - антигистаминные препараты (димедрол 1% до 5,0 супрастин 2%-2,0)
-
Причины возникновения септического шока
Бактериальный, вирусный, грибковый сепсис Эндотоксемия в связи с массовым разрушением бактерий
-
Причины возникновения нейрогенного шока
Травма спинного мозга Спинальная анестезия Острое расширение желудка
-
Три принципиальных элемента танатогенеза
Гипоксия организма (в форме несоответствия количества доставляемого кислорода потребности в нем или в форме невозможности использовать доставляемый кислород) Эндотоксикоз (поражение функции клеточных мембран, митохондрий, расстройство внутриклеточного метаболизма) Иммунная недостаточность или иммунный конфликт
-
Элементы диагностики критических состояний
Прямое определение сердечного выброса (СИ
-
Принципы патогенетической терапии шока
1. Ликвидация причины, вызвавшей шоковое состояние. 2. Прекращение потока патологической импульсации (наркоз, введение наркотиков, местная анестезия травмированных участков). 3. Комплекс мероприятий для борьбы с расстройствами кровообращения и дыхания (инфузионно-трансфузионная терапия, вдыхание газовых смесей, содержащих повышенное количество кислорода для ликвидации гипоксии, респираторная поддержка; в качестве «последнего средства»– введение вазопрессорных препаратов). 4. Согревание больного и предохранение его от действия сильных внешних раздражителей.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.