Презентация на тему "Госпитальная инфекция"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Госпитальные инфекции

  Михайлова М.В. Клинический фармаколог СПб МАПО pptcloud.ru

• 
  Слайд 2

  Определение ВОЗ

  Нозокомиальные инфекции ( nosocomium- лат. nosokomeo- греч. - больница) любое инфекционное заболевание, которое возникает У госпитализированных больных после 48 часов пребывания в стационаре без признаков инфекции при поступлении если пациент не находился в инкубационном периоде Инфекция, непосредственно связанная с предыдущей госпитализацией или обращением в стационар Любая инфекция у сотрудника, связанная с его работой в стационаре

• 
  Слайд 3

  Факторы риска НИ

  Длительность нахождения в ОРИТ Широкое использование антибиотиков Тяжесть состояния (APACHEII > 15) Возраст >60 лет Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, СД) Инвазивные диагностические и лечебные процедуры Использование антисекреторных средств Переливание компонентов крови

• 
  Слайд 4

  Структура НИ EPICn=2064 (1417 ОРИТ, 10038 пациентов)

  Vincent J-L et al, 1995 Колонизация 85% инфекции 25,6% пневмония 46,9% МВП 17,6% кровотока 12% ран 6,9% ЛОР 5,1% КиМТ 4,8% ЖКТ 4,5% Бактериемия:CNS, S.aureus, Enterococcus spp Пневмония:P.aerug., S.aureus, Enterobacter spp., K.pneum. Хир.инфекция:Enterococcus spp., CNS, S.aureus, P.aerug. Инф. МВП:E.coli, C.albicans, Enterococcus spp, P.aerug.

• 
  Слайд 5

  При планировании антибиотикотерапии необходимо учитывать:

  Локализацию очага инфекции Условия возникновения (Внебольничная, Нозокомиальная) Тяжесть инфекции На основании локального мониторинга антибиотикорезистентности С учетом современных тенденций антибиотикорезистентности

• 
  Слайд 6

  Отечественные исследования антибиотикорезистентности

  РЕЗОРТ - многоцентровое проспективное микробиологическое исследование резистентности к антимикробным препаратам бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии России CASCAT - многоцентровое клинико-микробиологическое исследование катетер-ассоциированных инфекций кровотока в отделениях реанимации и интенсивной терапии СтЭнт - изучение антибиотикорезистентности грам(+) микроорганизмов: S. aureus и Enterococcus spp. NPRS - изучение распространения и резистентности грам(-) возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии. РЕВАНш - Многоцентровое исследование резистентности к антибиотикам бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях с интенсивным использованием антибиотиков в стационарах России

• 
  Слайд 7

  Структура возбудителей НИ в ОРИТ(РЕВАНш 2006 г)

  Enterobacteriaceae 32,0% P. aeruginosa 27,3% Staphylococcus spp. 18,8% Acinetobacter baumannii 10,4% Enterococcus spp. 5,7% Stenotrophomonas maltophilia 1,5% Другие 4,3%

• 
  Слайд 8

  Изменение структуры Гр (-) инфекций в ОРИТ

  1996 год P. aeruginosa E.coli Klebsiella P.mirabilis Enterobacter Acinetobacter baumannii 2006 год P. aeruginosa Acinetobacter Klebsiella E.coli Enterobacter Stenotrophomonas maltophilia Burkholderia cepacia

• 
  Слайд 9
  

  Анализ адекватности Стартовых Эмперических режимов антибактериальной Терапии при тяжелых нозокомиальных инфекциях(АСЭТ) 17 центров, 15 городов, n=136, 2003 – 2006 г Enterobacteriaceae: E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter

• 
  Слайд 10

  Бета-лактамазы

  Цеф I Цеф II Цеф III Цеф IVКарб Класс С + + + - - Класс А Широкий спектр + - - - - Расширенный спектр+ + + + - NmcA, Sme, Imi - - - - + Класс D + + + + - Класс В + + + + +

• 
  Слайд 11
  

  Частота продукции БЛРС госпитальными штаммами в Европе (MYSTIC) Turner PJ. 13th ECCMID. Clin Microb Infect 2003; 9 (6)

• 
  Слайд 12

  Продукция БЛРС госпитальными штаммами Enterobacteriaceae в ОРИТ России

  ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)

• 
  Слайд 13

  Чувствительность Enterobacteriaceae продуцентов БЛРС

  ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)

• 
  Слайд 14

  Клиническая интерпретация БЛРС(Klebsiella spp., E.coli, P.mirabilis)

  Косвенные признаки: Госпитальный штамм Klebsiella spp. или E.coli Устойчивость in vitro хотя бы к одному из Цефалоспоринов III Увеличение зоны подавления роста в присутствии клавуланата Результат: Klebsiellapneumoniae Ампициллин R Амоксициллин/клавуланат R Цефтриаксон S Цефотаксим S 1-й признак ЦефтазидимR Цефепим S Цефперазон/сульбактамS МеропенемR ГентамицинR АмикацинR Ципрофлоксацин R Цефтазидим + А/ККS 2-й признак

• 
  Слайд 15

  Класс В – металлобеталактамазы

  Инактивируют все бета-лактамные антибиотики Ассоциированная устойчивость к аминогликозидам, фторхинолонам Встречается преимущественно Pseudomonas spp., может быть у любого представителя Enterobacteriaceae Сохраняют активность Азтреонам Полимиксин

• 
  Слайд 16

  Активность АМП в отношении P. aeruginosa продуцирующих МБЛ

  ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)

• 
  Слайд 17

  Неферментирующие Гр (-) бактерии(РЕВАНш 2006 г)

  P. aeruginosa 27,3 % Acinetobacter 10,4% Stenotrophomonas maltophilia 1,5% Другие 5,7%

• 
  Слайд 18
  

  Чувствительность P. AeruginosaОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)

  Полирезистентные – 73,1% Панрезистентные – 7,8% России, 28%- в Москве устойчивы ко всем антибиотикам, присутствующим на рынке России

• 
  Слайд 19

  Чувствительность Acinetobacter

  ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)

• 
  Слайд 20

  Другие неферментирующие ГР(-) бактерии

  Burkholderia cepacia   • Режимы терапии недостаточно изучены. Меропенем, цефепим, пиперациллин, ко-тримоксазол, хлорамфеникол.    Приобретенная резистентность: достаточно часто встречаются штаммы, устойчивые ко всем приведенным препаратам. Stenotrophomonas maltophilia   • Препарат выбора: Ко-тримоксазол  Альтернативные средства: тикарциллин/клавуланат, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, моксифлоксацин. однако режимы использования перечисленных препаратов недостаточно обоснованы.    Приобретенная резистентность: Ко всем альтернативным препаратам достаточно часто встречается устойчивость.

• 
  Слайд 21

  Резистентный стафилококк

  Оксациллин Цефазолин Цефтриаксон Имипинем Гентамицин Клиндомицин Ванкомицин Линезолид R R SR S R R S R S S Methicillin (Oxacillin) Resistant Staphylococcus Aureus Механизм устойчивости: модификация мишени действия всех бета-лактамных антибиотиков – пенициллинсвязывающего белка MRSA – устойчивы ко всем беталактамным антибиотикам Ассоциированная устойчивость Аминогликозиды Линкозамины Макролиды Тетрациклины

• 
  Слайд 22

  Распространение МRSA в России при нозокомиальных инфекциях

  Диапазон В среднем 1995 – 1996 0 – 40% 9.5% [С.В. Сидоренко] 2000 – 2001 0 – 89.5% 33.5% [А.В. Дехнич] 2004 – Москва64.9% [Сидоренко и соавт] В настоящее время в ОРИТ России – 41% При выделении из крови – 63%

• 
  Слайд 23

  Лечение стафилококковых инфекций

  MSSA Наиболее эффективны Оксациллин Цефазолин Равноэффективны Цефуроксим Цефепим Клиндамицин Амоксициллин/Клавуланат Тиенам MRSA Доказанная эффективность Ванкомицин Линезолид Мупироцин (местно) Предполагаемая эффективность Ципрофлоксацин Ко-тримоксазол Рифампицин Фузидин Ванкомицин менее эффективен против MSSAЛетальность при лечении MSSA-бактериемии Клоксациклин 0/10 Ванкомицин 8/17 (47%) Gonzalez C. e.a.CID 1999;

• 
  Слайд 24

  Антибиотикорезистентность энтерококков

  Распространение ванкомицин- резистентных энтерококков (VRE) Северная Америка, Европа -27.5% Россия – 3,8% Первый штамм – 2002 г, К настоящему времени выделено более 250 штаммов VRE не выявляются обычными микробиологическими методами Доказанная эффективность Ампициллин Ванкомицин Линезолид Предполагаемая эффективность Левофлоксацин Моксифлоксацин А/С, А/КК Тиенам

• 
  Слайд 25
  

  Микробиологическая диагностика: к чему следует быть готовым? Стафилококки со сниженной чувствительностью к ванкомицину (VISA) Ванкомицин-резистентные энтерококки Энтеробактерии, резистентные в карбапенемам – МБЛ Панрезистентные неферментирующие бактерии

• 
  Слайд 26
  

  Сдерживание резистентности Контроль и рационализация использования антибиотиков в стационаре Эпидемиологический контроль Новые антибиотики

• 
  Слайд 27

  Контроль антибиотикорезистентности

  Максимальная терапия с учетом разумной достаточности Де-эскалация Исключить профилактическое лечение Не лечить колонизацию Сокращение длительности курсов АБ терапии Интраоперационная профилактика в хирургии Своевременное удаление инородных тел (катетеры) Контроль переноса инфекций, эпид. мероприятия Фармакодинамическое обоснование режимов дозирования Формуляр и химиотерапевтическая служба Мониторинг возбудителей и их резистентностив конкретном отделении Реальное взаимодействие микробиологической службы и клиницистов

• 
  Слайд 28

  Противоречия антибактериальной терапии тяжелых инфекций

  Эмпирическая терапия должна перекрывать весь спектр потенциальных возбудителей Использование антибиотиков широкого спектра действия ведет к быстрой селекции устойчивости Избыточное назначение АБП ухудшает прогноз у конкретных пациентов Обеспечить максимальный эффект Избежать избыточного назначения БАЛАНС Этиологическая направленность

• 
  Слайд 29
  

  Практические рекомендации по диагностике и антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций (Россия)

  Нозокомиальная пневмония в хирургии 2004 г. Сепсис 2005 г. Нозокомиальная пневмония 2005 г. Перитонит 2006 г.

• 
  Слайд 30
  

  Спасибо за внимание!