Презентация на тему "Метаболическая защита головного мозга"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Метаболическая защита головного мозга

  В.Д. Слепушкин Декабрь 2015 года

• 
  Слайд 2

  Повреждение головного мозгаотек-набухание

  Клетка - Снижение синтеза и ресинтеза АДФ, АТФ - Снижение активности К – Na насоса - Нарушение АТФ зависимого трансмембранного и внутриклеточного транспорта ионов кальция - Активация процессов ПОЛ - Повреждение внутриклеточных структур - Развитие внутриклеточного ацидоза - Апоптоз и гибель клеток

• 
  Слайд 3
  

  Препараты для метаболической защиты мозга( с изученным механизмом действия)

  Янтарная кислота (Цитофлавин, Реамберин, Ремаксол) Цитиколин(Цераксон) Фосфокреатин(Неотон)

• 
  Слайд 4

  Препараты с не изученным механизмом действия

  Мексидол Пирацетам Церебролизин Актовегин

• 
  Слайд 5

  Янтарная кислота

  Ускоряет оборот дикарбоновой части цикла трикарбоновых кислот Снижает внутриклеточную концентрацию лактата, пирувата, цитрата при гипоксии клеток Увеличивает объем энергии, необходимой для синтеза АТФ Снижает уровень перекисных процессов

• 
  Слайд 6
  

  Геморрагический инсульт ( п=120) : - снижение госпитальной летальности - улучшение неврологической симптоматики Инфаркт головного мозга ( многоцентровое, рандомизированное исследование 2010 г; п=150) : - снижение объема ишемического очага; - сокращение доли больных с тяжелой инвалидизацией

• 
  Слайд 7

  Цитиколин

  Активация биосинтеза фосфатидилхолина; Поддержание нормоуровнякардиолипина и сфингомиелина; Стимуляция синтеза глутатиона; Ингибирование процессов ПОЛ; Восстановление активности Na – К – АТФ – азы Снижение глутамат индуцированного апоптоза

• 
  Слайд 8
  

  Геморрагический инсульт (п=60) : - снижение индекса неврологического дефицита Ишемический инсульт(проспективноерандомизированное исследование, 2012 г; п=140) : - снижение индекса неврологического дефицита; - уменьшение сроков пребывания больного в клинике; - уменьшение объема очага повреждения.

• 
  Слайд 9

  Фосфокреатин

  Повышает регенерацию АТФ в клетках; Оказывает антиишемический эффект за счет снижение входа ионов Са в клетку (Robinson, Harwood,1988) Активирует метаболизм клеток головного мозга (Э.Николаенко, 1989) Повышает содержание АТФ в эритроцитах (Д.Пиаценза с соавт., 1987); Оказывает дезагрегатное действие (Э.Николаенко, 1989)

• 
  Слайд 10
  

  Энцефалопатия (Э.Николаенко, 1989) Более ранний выход из комы : - контрольная группа – 55% - группа с Фкр – 74% - Снижение летальности : - контрольная группа – 37% - группа с Фкр – 24% - снижение индекса неврологического дефицита : - контрольная группа – 267,4+25,3 - группа с Фкр – 193,2+20,1 ( P

• 
  Слайд 11

  Фосфокреатин(энцефалопатия – продолжение)

  Респираторная поддержка : - контрольная группа – 18,7+2,3 дн группа с Фкр – 14,3+2,1 дн Изменение спектра мощности ЭЭГ у больных с комой и состоянии постнаркозного медикаментозного сна – в сторону «пробуждения»

• 
  Слайд 12

  Фосфокреатин

  Геморрагический инсульт (п=9) : - существенных эффектов (БИС – мониторинг, тяжесть по шкале Глазго кома) в течение 7 суток не получено

• 
  Слайд 13
  

  Ишемический инсульт ( контр. группа п=15, с Фкр – 14, срок наблюдения – 5 суток) : - тяжесть по шкале Глазго кома : - контрольная группа – с 4,4+1,0 до 8,3+1,3 б - группа с Фкр – с 4,5+1,0 до 11,4+1,4 б - БИС – мониторирование : - контрольная группа – с 30,4+3,2 до 46,1+3,0 - группа с Фкр – с 30,2+3,4 до 69,8+5,1

• 
  Слайд 14
  

  «Пробуждающий» эффект (БИС-мониторирование) : ( 6 гр внутривенно, действие 2-4 часа) 2-е сутки – с 31,4+3,0 до 49,3+3,0 3- и сутки – с 38,4+3,4 до 59,9+5,1 5-е сутки – с 46,3+4,8 до 84,9+6,2 («неврологическое окно»)

• 
  Слайд 15
  

  Снятие посленаркозного медикакаментозного сна ( БИС – с 70 до 94, Фкр внутривенно 4-6 гр) : - реланиум – 21+2 сек - пропофол – 15+2 сек - дексдор – 10+2 сек

• 
  Слайд 16

  Помнить

  Метаболическая терапия при остром повреждении головного мозга осуществляется на фоне основной терапии, проводимой по принципу поддержания 5 «норм» : - нормоволемия - нормокапния - нормоксия - нормотермия - нормогликемия

• 
  Слайд 17

  Благодарю за внимание !