Содержание
-
Мониторинг рН желудка и пищевода в оценке антисекреторного действия лекарственных средств
к.мед.н. Просоленко К.А. Институт терапии им. Л.Т.Малой АМН Украины
-
Кислотозависимые заболевания
Язвенная болезнь ГЭРБ НПВП-гастропатии Синдром Золлингера-Эллисона Хронический гастрит Функциональная диспепсия
-
Париетальная клетка и механизмы активации выработки НCl
-
-
Антисекреторные средства
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) Холиноблокаторы (атропин, платифиллин, пирензепин, прифиний бромид) Блокаторы рецепторов гастрина (проглумид) Ингибиторы протонной помпы –ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)
-
«Идеальные» уровни рН в желудке при различных кислотозависимых заболеваниях
В.А.Исаков, Consilium medicum, №7, 2006 рН более 6 Эрозивная ГЭРБ, НПВП-гастропатии * рН более 4 рНболее 5 Кровотечение рН более 3 ФД Поддерживающая терапия ГЭРБ
-
Сравнительная эффективность Н2-гистаминовых блокаторов и ИПП
Трухманов А.С., 2002
-
Особенности фармакодинамики и фармакотерапевтического эффекта ИПП
Максимальный антисекреторный эффект разворачивается тогда, когда препарата уже нет в плазме Наблюдается феномен функциональной кумуляции, т.е. накопление эффекта, а не препарата Полное восстановление секреторной функции наблюдается в течение 3-4 дней, которые требуются для синтеза новых молекул фермента Нет феномена секреторного «рикошета» G.Sachs et al. Aliment.Pharmacol.Ther.14:2000, 1383-1401
-
После приема per os ИПП препарат начинает определяться в крови через 30 минут и сохраняется около 90 минут Около 25% молекул протонной помпы заменяется каждый день После приема ИПП per os в первый день остается 25% активной протонной помпы, во второй 12,5%, в третий 9%,в дальнейшем достоверного увеличения ингибиции желудочной секреции не наблюдается G.Sachs et al. Aliment.Pharmacol.Ther.14:2000, 1383-1401
-
Методы внутриполостного исследования кислотности верхних отделов ЖКТ
кратковременная (экспресс) рН-метрия (до 3-х часов); продолжительная (3-48-ми часовая) рН-метрия; эндоскопическая рН-метрия; рН-метрия с использованием радиокапсул
-
Длительный мониторинг рН пищевода
Выявление патологических ГЭР, особенно ценно при эндоскопически-негативной ГЭРБ и при подозрении на атипичную ГЭРБ; До и после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита; Для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у пациентов с малосимптомной ГЭРБ)
-
Длительный мониторинг рН желудка позволяет:
Судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов; Оценить действие различных антисекреторных препаратов и выявить резистентность; Оценивать функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств; Подобрать индивидуальную схему приема антисекреторных препаратов
-
Резистентность к антисекреторным препаратам
Частота полной резистентности 1-5% В случае выявления резистентности показано назначение препарата из другой группы Наиболее рациональной для проведения динамического наблюдения в процессе лечения является схема, при которой суточная рН-метрия проводится в 1-й и 5-7 дни (Е.Л. Никонов) Причины развития резистентности к ИПП до настоящего времени не известны. Предполагается аномальное строение у отдельных лиц протонного насоса, не позволяющее связывать молекулы ИПП (Hattlebak, 1999)
-
Возможные причины неэффективности ИПП при ГЭРБ
Действие ятрогенных отягощающих факторов; Наличие клиники или эндоскопической картины, обусловленной развитием метаплазии или раннего рака пищевода; Формирование пептической стриктуры; Выраженные нарушения моторики пищевода Щелочной рефлюкс
-
Преимущества рабепразола
Предсказуемость действия (не зависит от генетического полиморфизма системы цитохром 450); Самое быстрое антисекреторное действие среди всех ИПП (лучший комплайенс); Обеспечение стабильных и высоких значений рН с первого дня лечения; Обладает четко выраженным дозозависимым эффектом Не требует коррекции дозы у лиц старшей возрастной группы, а так же у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью Меньшая частота «кислотных прорывов» Бабак О.Я., 2006; Трухманов А.С., 2006; Carswell, 2002; Robinson M., 2002
-
Сравнительная антисекреторная эффективность препаратов (Ильченко А.А., 2001)
-
Сравнительная антисекреторная эффективность оригинального и генерического рабепразолов
В.Г. Передерий и соавт., 2006
-
Ночной кислотный прорыв на фоне двукратного за сутки приема омепразола (Пасечников В.Д., 2002)
-
Пример рН-граммы при проведении теста с генерическим рабепразолом
-
Пример рН-граммы при проведении теста с оригинальным рабепразолом
-
Заключение
Длительный мониторинг рН- высокоценный и объективный метод оценки действия антисекреторных препаратов; Наиболее сильным кислотосупрессивным действием обладает группа ИПП (препараты выбора); Наиболее быстрый и стабильный антисекреторный эффект оказывает рабепразол; Одинаковое действующее вещество в препаратах ИПП (брендах и генериках), не обеспечивает одинаковый антисекреторный эффект. Учитывая большое количество новых генерических препаратов на рынке, необходимо проведение оценки каждого из них на предмет сопоставимости влияния на рН
-
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.