Содержание
-
-
Врожденные и приобретенные нейроинфекции у детей.Детский церебральный паралич.
-
Вирус простого герпеса Цитомегаловирусная инфекция Токсоплазмоз нервной системы Хламидийная инфекция
-
Герпетическая инфекция
Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, наиболее распространенная вирусная инфекция человека, длительно существующая в организме, преимущественно в латентной форме. Вирус простого герпеса содержит двуспиральную ДНК.
-
Заражение может происходить внутриутробно, интранатально, воздушно-капельно и контактным путем от окружающих лиц. Наиболее тяжело первичный герпес протекает у новорожденных, когда вследствие гематогенной диссиминации развивается генерализованное поражение ЦНС и внутренних органов.
-
Обладая нейротропными свойствами вирус простого герпеса способен вызывать различные поражения нервной системы: Энцефалит Менингоэнцефалит Энцефаломиелополирадикулоневрит
-
Клиническая картина
Кратковременные общеинфекционные проявления, быстрое нарастание (в течение 1-3 дней) общемозговых и очаговых расстройств после начальных неврологических проявлений. Энцефалитическая симптоматика является почти обязательным признаком герпетического поражения ЦНС.
-
Симптомы: Болеют чаще всего доношенные и крупные дети, которые травмируются в родах Выраженный гипертензионный синдром Спастические параличи, парезы Череп нерастущий с узкими швами Малые размеры большого родничка Судороги различного характера Генерализованные гиперкинезы Сухожильные рефлексы высокие Грубая задержка моторного и речевого развития
-
Линейно расположенный очаг в областипахово-бедренной складки и бедра приопоясывающем герпесе.
-
Сгруппированные пузырьки у нижней губы при простом герпесе.
-
-
-
Лечение:
Виролекс, волтрекс, ацикловир (курсами по схеме) Смазывание Бонафтоном Неспецифическая иммунотерапия: Натрия нуклеонат Метилурацил Дибазол Элеуторококк
-
Цитомегаловирусная инфекция
ЦМВИ - это вирусное заболевание, которое может быть врожденным и приобретенным и характеризуется чрезвычайным многообразием клинических проявлений, трансплацентарной передачей и внутриутробным поражением плода. Генерализованные формы болезни протекают с поражением внутренних органов и ЦНС.
-
Возбудитель относится к вирусам герпеса. Содержит ДНК. Обладает строгой видовой специфичностью и наибольшим тропизмом к железистому эпителию. Воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Резервуар и источник инфекции - человек.
-
Возбудитель передается со слюной и мочой. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Специфическиеантителау 50-80% взрослых людей. ЦМВ может долго сохраняться в организме человека в виде интактной инфекции. Особенно важную роль в развитии ЦМВИ имеет первичное иммунодефицитное состояние или врожденный иммунодефицит.
-
Врожденная ЦМВИ
Новорожденные обычно страдаютгенерализованной формой ЦМВИ. Выделяют также и локализованную форму (поражение слюнных желез). ЦНС у детей при тяжелых формах врожденной ЦМВИ поражается в 92%. Эти поражения представляют собой нарушение развития и структуры головного мозга при внутриутробном инфицировании.
-
Дети рождаются, как правило, с низкой оценкой по шкале Апгар (4 б.), Раньше срока или в срок, но с малой массой. Желтушность кожных покровов. Гепато - и спленомегалия. Наиболее часто поражаются легкие, печень, и почки. Рефлексы у новорожденных угнетены. Микроцефалия с микрогирией, гидроцефалия, порэнцефалия, макро- и пахигирия.
-
ЦМВ энцефалит
Длительное , волнообразное, часто прогрессирующее течение. Поражение головного мозга сочетается с поражением внутренних органов. Выраженная лихорадочная реакция. Общемозговые и очаговые симптомы.
-
Расхождение швов и нарастающее увеличение размеров головы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Поражение ЧМН с появлением косоглазия, нистагма, асимметрии мимической мускулатуры. Генерализованные и джексоновские припадки Повышение мышечного тонуса. Оживление сухожильных рефлексов. Гиперкинезы, тремор. Возможно развитие спастических парезов и параличей.
-
Поражение периферической нервной системы при ЦМВИ:
Множественное поражение корешков напряжение длинных мышц спины, болезненные паравертебральные точки, положительные корешковые симптомы: Нери, Дежерина, Сланимской. Поражение длинных нервных стволов верхних и нижних конечностей болезненные точки Вале по ходу нервов, положительные симптомы натяжения длинных нервных стволов: Лассега, Вассермана.
-
-
При инфицировании во время родов симптомы поражения головного мозга в первые дни и месяцы отсутствуют. В дальнейшем появляются: вялость, беспокойство, рвота, срыгивания, потеря массы тела, сонливость, адинамия.
-
На 2-3 месяце нарастает гидроцефалия, затем появляются параличи и парезы. Отставание в физическом и психомоторном развитии. Иногда поражение глаз в виде катаракты, хориоретинита, атрофии зрительных нервов. Может быть глухота.
-
Дифференциальный диагноз должен проводиться с : Внутриутробными инфекциями (токсоплазмоз, листериоз, краснуха, герпетическая инфекция, хламидиоз, врожденный сифилис); ГБН, сепсисом, родовыми травмами
-
В пользу ЦМВИ говорит: затяжное течение болезни с длительной лихорадкой, нарастание неврологической симптоматики и отсутствием тенденции к улучшению, сочетание поражений ЦНС с поражением внутренних органов. Обнаружение на рентгенограммах черепа кальцинатов в мозге.
-
Лабораторная диагностика:
В крови определяется уровень специфических G и М - антител. В мазках из осадка, полученных путем центрифугирования мочи, слюнных и других секретов обнаруживаются ЦМВ клетки.
-
Лечение
Циклоферон. Виролекс. Волтрекс. Зовиракс. Ацикловир. Уротропин.
-
Хламидийная инфекция
У хламидий сложный цикл развития, в котором участвуют 2 формы : Внеклеточное элементарное тельце. Внутриклеточное сетчатое тельце.
-
Эта инфекция способна вызывать более 20 клинических проявлений, в том числе такое тяжелое заболевание, как болезнь Рейтера (уретро – окуло – синовиальный синдром). Хламидийная инфекция имеет ремитирующее течение.
-
Врожденная и приобретенная хламидийная инфекция
Инфицирование плода происходит во время родов при прохождении через пораженные хламидиями родовой канал, а также при извлечении плода путем кесарева сечения. Приобретенная возникает при не соблюдении правил гигиены контактным и бытовым способом.
-
Хламидийная инфекция
Коварство хламидий в том, что они могут внезапно нанести удар спустя месяцы и годы после заражения. Генерализованную хламидийную инфекцию плода и новорожденного можно заподозрить в случае заболевания матери цервицитом и септического состояния у родившегося ребенка с признаками тяжелой пневмонии и конъюнктивита.
-
Клиника:
Клинические проявления у новорожденных: снижение аппетита, плаксивость, задержка прибавки массы тела, гипотрофия, вялость, бледность кожи, желтуха, пурпура одышка, цианоз срыгивание, рвота, диарея, увеличение печени
-
тахикардия, приглушение тонов сердца мраморность, пастозность кожи, отеки, у мальчиков слизистые и слизисто- гнойные выделения из мочеиспускательного канала у девочек - явления вульвовагинита часто хламидийный конъюнктивит затяжная хламидийная пневмония
-
Хламидии поражают:
Глаза (трахома, коньюктивит); Дыхательные пути (ринофарингит, синусит, бронхит, пневмония, орнитоз); Мочеполовую систему (уретрит, цистит,сальпингофарит, эндометрит, эпидидимит, бесплодие); Сердце (эндокардит, миокардит);
-
Лимфатические узлы Печень 7. ЦНС (менингоэнцефалит, энцефаломиелополирадикулоневрит); 8. Суставы (синдром Рейтера, полиартралгии).
-
В неврологическом статусе:
Гипервозбудимость Мышечная гипотония Повышенное беспокойство Расстройство сна Угнетение физиологических рефлексов Выбухающий родничок Цианоз и мраморность кожных покровов Оболочечный синдром Симптомы натяжения длинных нервных стволов Иногда судороги, парезы центрального и смешанного характера
-
У детей старшего возраста Общая слабость, головные боли Боли в мышцах, суставах ног, слабость в ногах, боли в спине Аллергические высыпания Иногда тошнота с рвотой Цианоз и мраморность кожных покровов в дистальных отделах конечностей Гиперемия, отек и болезненность коленных, голеностопных и локтевых суставов Гипергидроз ладоней и стоп
-
Поражение VI, VII, XII пар ЧМН При пальпации нервных стволов рук и ног болезненность Мышечная сила снижена в дистальных отделах ног преимущественно в области стоп Гипотрофия в дистальных отделах голеней и стоп Преимущественно страдают перонеальные группы мышц Оживлены сухожильные рефлексы
-
Защитно – рефлекторное напряжение мышц спины Болезненность паравертебральных точек, точек остистых отростков, фасцикулярные подергивания Оболочечные (Брудзинского, Кернига) Корешковые симптомы (Нери, Дежерина) Симптомы натяжения длинных нервных стволов (Лассега, Васермана)
-
Эпилептические припадки Увеличение печени, эктеричность кожных покровов, желтушность в области стоп, кистей, диспепсические расстройства
-
-
-
Лабораторные данные:
Лейкоцитурия В крови анемия и эозинофилия. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 50-60 клеток, белок увеличен незначительно – до 440-450мг/л. На глазном дне гиперемия сосков зрительных нервов, расширение вен, инъецированность
-
Серологическая диагностика:
Определение Ig M,A,G в крови. Повышении титра Ig А и М говорит об активно протекающей хламидийной инфекции. Ig G – говорят о хронической стадии инфекции.
-
Лечение:
Сумамед. Вильрофен. Рифампицин. Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин, метациклин, моноциклин). Фторхинолоны (офлоксацин, грепафлоксоцин). Макролиды (кларитромицин, эритромицин, азитромицин, рокситромицин, джозамицин, мидекамицин, спирамицин).
-
Токсоплазмоз нервной системы:
Токсоплазма - внутриклеточный паразит из группы простейших. Человек заражается от животных, чаще собак. Пути заражения: алиментарный, через кожу и слизистые, капельный, трансмиссивный, конгенитальный.
-
-
Внутриутробное заражение чаще происходит после 3,5-4 месяца, когда уже сформирована плацента. Паразиты проникают в плод через кровь, при этом они распространяются лимфогенным и гематогенным путем по органам и тканям. Наиболее часто поражаются лимфоузлы, головной мозг, оболочки глаза, реже внутренние органы. Типичная триада симптомов при токсоплазмозе: гидроцефалия, кальцификаты в мозге, хореоретинит. Токсоплазмоз
-
Поражение нервной системы выражается в менингоэнцефалите и менингоэнцефало-миелите. Выраженность менингеальных симптомов варьирует в широких пределах. В ликворе: значительное увеличение белка, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 300 клеток в I мкл. Отмечаются клонические и тонические судороги. Спастические парезы и параличи. Токсоплазмоз
-
Глазные симптомы очень разнообразны: анофтальмия, микрофтальмия, хориоретинит с одной или обеих сторон, ирит, увеит, катаракта со снижением зрения, колобома. Со стороны внутренних органов: гепатоспленомегалия, желтуха с длительным течением, врожденный порок сердца, энтероколит и изъязвлениями.
-
Диагностика: РСК с токсоплазменным антигеном, аллергическая внутрикожная проба. Необходимо обследовать самого ребенка, его родителей, братьев и сестер. Меры профилактики: Обследование беременных женщин на токсоплазмоз.
-
Лечение:
Острые формы: Сумамед 10 мг/кг Вильпрофен, новорожденным и детям до 14 лет 30-50 мг/кг Дароприм 0,25 по 100-200 мг. На 2 приема (первые 2 дня), далее по 25 мг. в сутки. Сульфадимезин 0,25 по 2-4 г. в сутки в сочетании с фолиевой кислотой по 10-20 мг. в сутки.
-
Хронические формы: Сумамед. Вильпрофен. Этиотропное лечение курсами в сочетании с десенсебилизирующей и витаминотерапией.
-
Детский церебральный паралич
Тяжелое заболевание мозга внутриутробного и родового происхождения, с двигательными расстройствами церебрального генеза.
-
Патогенез:
В первые сроки беременности Вирусы - кори, краснухи, ЦМВ, герпеса, гепатита; бактерии - стафилококки, стрептококки - могут вызывать пороки развития ЦНС и эмбриопатии. С 5-7 месяца при заболеваниях матери перечисленными инфекциями у плода может развиться воспалительный процесс в ЦНС в виде менингоэнцефалита, энцефалита. Генетические факторы, Токсические факторы, Тяжелые родовые травмы.
-
При воспалительном процессе мозга продукты распада нервных клеток, проникают в кровоток плода, матери, в ответ на это в организме матери вырабатываются противомозговые а/т, попадающие в дальнейшем в кровь плода, следствием этого является подавление или нарушение развития мозга плода.
-
Формы ДЦП:
Двойная гемиплегия – это двигательные нарушения во всех конечностях, больше в руках. 2. Спастическая диплегия ( синдром Литтла ) – наиболее часто встречающаяся форма. Для нее характерны двигательные нарушения верхних и нижних конечностей, больше страдают ноги. 3. Гемипаретическая форма – двигательные нарушения преимущественно на одной стороне.
-
4. Гиперкинетическая форма – гиперкинезы типа атетоза, хореоатетоза, хореи, торсионной дистонии. Эта форма часто связана с гемолитической болезнью новорожденного. 5. Атонически – атактическая форма – выраженная мышечная гипотония, атаксия, асинергия, интенционное дрожание.
-
-
-
-
У 40-50% детей отмечается задержка психического развития ( чаще у этих детей имеется наследственная отягощенность или более 5 стигм.) У 20-25% нормальное развитие интеллекта У 20-25% грубое нарушение психического развития до степени олигофрении.
-
В клинике ДЦП наряду с двигательными и психическими нарушениями существенное место занимают речевые расстройства (60-80%): афазии, алалии, дислалии, дизартрии.
-
Стадии ДЦП:
1. Ранняя (у детей первых месяцев жизни). 2. Начальная (хронически- резидуальная). 3. Поздняя (резидуальная). ДЦП следует рассматривать как текущий процесс на протяжении всей жизни.
-
1. На ранней стадии заболевания в виду того, что аутоиммунные процессы занимают ведушее место назначается дексаметазон в таблетках: до 6 месяцев, ½ - ¼ таб. 1 раз утром после 6 мес. ½ таб. 1 раз утром после года 1 таб. 1 раз Лечение ДЦП
-
2. Дегидратационные препараты мягкого действия (цитраль, глицерин). При возникновении гипертензионных кризов назначаются более сильные дегидратационные средства: диакарб, магния сульфат, фуросемид. 3. Стимулирующее действие на речевое и особенно психическое развитие оказывает – кортексин, аминалон, церебролизин, энцефабол.
-
4. Для повышения нервно-мышечной проводимости назначают препараты антихолинэстеразного действия – дибазол, галантамин, прозерин. 5. Рассасывающая терапия (алоэ, лидаза, стекловидное тело, гумизоль). 6. ЛФК. 7. Разнообразныефизиотерапевтические мероприятия: электрофорез, электростимуляция, водные процедуры, массаж, грязелечение.
-
8. С целью миелинизации нервных волокон - пирогенал,витамины группы В и С. 9. Для снижения мышечного тонуса – мидокалм, сердалуд, баклофен, диспорт. 10. Ортопедические мероприятия.
-
Аномалии развития
-
-
-
-
-
-
-
Спасибо за внимание
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.