Презентация на тему "Общие принципы составления программ инфузионной терапии"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Общие принципы составления программ инфузионной терапии (ИТ) у детей

  Обедин А.Н. Ставрополь 2004

• 
  Слайд 2
  

  Варианты проведения инфузионной терапии в практике анестезиолога-реаниматолога

  Предоперационная подготовка и интраоперационная терапия Коррекция шока и гиповолемии Терапия эксикоза и токсикоза Лечение острых отравлений Обеспечение парентерального питания

• 
  Слайд 3
  

  Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии

  Выраженная гидрофильность тканей (склонность к отекам) Исходная гиперкатехоламинемия Высокая интенсивность обменных процессов Более высокие потребности в питательных веществах и энергии по сравнению со взрослыми

• 
  Слайд 4
  

  Большая потребность в жидкости на кг массы тела Большая потребность в калии на кг массы тела по сравнению со взрослыми Меньшая потребность в натрии Необходимость поступления в организм кальция для адекватного роста костной ткани

• 
  Слайд 5
  

  Ускорение процессов митохондрального дыхания в несколько раз (повышение потребности в магнии) Недостаточно полно сформировавшийся головной мозг(мало дофамина) Относительно незрелая мочевыделительная система Активно растущие и из-за этого обильно кровоснабжающиесяорганы и системы

• 
  Слайд 6
  

  катетер-ассоциированные инфекции Факторы риска Неадекватный материал катетера Полиэтилен Поливинилхлорид Силикон Тефлон тромбогенен адгезивен не должны стоять > 7-10 дней могут стоять бесконечно долго

• 
  Слайд 7

  Контроль уровня стояния катетера

  Расчетным способом По данным ЭКГ Рентгенологический контроль

• 
  Слайд 8
  

  Коррекция гиповолемии Коррекция нарушений КОС Коррекция анемии, коагулопатии Дезинтоксикация Обеспечение энергетических потребностей Интенсивная терапия эксикоза+токсикоза

• 
  Слайд 9
  

  СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды 10-15 мл/кг/сут

• 
  Слайд 10
  

  СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды 10-15 мл/кг/сут

• 
  Слайд 11
  

  Контролируемые параметры: Артериальное давление Центральное венозное давление Почасовой диурез Состояние периферического кровообращения Динамика показателей Ht Тяжелее состояние -> чащеконтроль Коррекция гиповолемии

• 
  Слайд 12
  

  Кровопотеря Травматический шок Септические состояния (перитонит) ЧМТ Плановая анестезиология Предоперационная и периоперационная ИТ

• 
  Слайд 13
  

  Недостаток времени Часто тяжелое исходное состояние больных Ограниченность в выборе инфузионных растворов Предоперационная и периоперационная ИТ

• 
  Слайд 14
  

  Коррекция гиповолемии Коррекция нарушений КОС и электролитов Коррекция анемии и нарушений свертывания крови Предоперационная и периоперационная ИТ

• 
  Слайд 15
  

  Предоперационная подготовка за исключением случаев тяжелого шока может продолжаться несколько часов Должна включать в себя адекватное обезболивание Необходима профилактика жировой эмболии, особенно у детей старшего возраста При наличии скелетной травмы у детей любой локализации требуется исключение травмы шейного отдела позвоночника и головного мозга, а также повреждения внутренних органов брюшной полости Предоперационная и периоперационная ИТ при травматическом шоке

• 
  Слайд 16
  

  Предоперационная подготовка от 3 до 6 часов Проводится детоксикация путем введения коллоидных препаратов. Предпочтительно введение СЗП. Соотношение коллоидов:кристаллоидов ближе к 1:1 Обязательно назначение антибиотиков в предоперационном периоде Проводится коррекция нарушений КОС Потребности в калии увеличиваются до 4 ммоль/кг/сут (под контролем электролитов) После операции потребность в жидкости увеличивается на 20-25% при отсутствии признаков сердечной недостаточности Предоперационная и периоперационная ИТ при септических состояниях (перитоните)

• 
  Слайд 17
  

  Предоперационная подготовка при изолированной ЧМТ от 30 мин до 1-2 часов Ранняя ИВЛ Производится введение растворов ,способных удерживать воду в сосудистом русле ИЗБЕГАТЬ НАЗНАЧЕНИЯ МАННИТА ДО УСТРАНЕНИЯ ГЕМАТОМЫ Купирование нейрогенного шока путем раннего назначения гормональных препаратов и адреномиметиков Борьба с отеком головного мозга и торможением функции ЦНС в послеоперационном периоде Предоперационная и периоперационная ИТ при ЧМТ

• 
  Слайд 18
  

  Предоперационная подготовка до полной стабилизации состояния В течение первого часа операции – 20 мл/кг В течение второго часа операции – 10 мл/кг В течение третьего и последующих часов операции – по 5 мл/кг Состав растворов – глюкоза с компонентами+ коллоиды в соотношении 3:1 или 2:1 Обязательно согревание ребенка Объем кровопотери возмещается отдельно Предоперационная и периоперационная ИТ в плановой анестезиологии

• 
  Слайд 19
  

  Объем на 1 капельницу не более 10-15 мл/кг Скорость введения раствора – 35-55 кап/мин Скорость мочеотделения соответствует скорости инфузии растворов внутривенно Предоперационная и периоперационная ИТ в плановой анестезиологии

• 
  Слайд 20
  

  Дезинтоксикация Симптоматическая ИТ (артериальная гипотензия, олигоанурия, гемолиз и др.) Интенсивная терапия при о.отравлениях

• 
  Слайд 21
  

  Дезинтоксикация – форсированный диурез Контролируются те же параметры