Презентация на тему "Онкология"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Лекция №28

  Онкология. ГОУ ВПО СОГМА Росздрава Кафедра общей хирургии

• 
  Слайд 2

  Опухоль

  - патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. Основные свойства опухолей: Автономный рост – опухолевый рост не подлежит воздействию регуляторных механизмов (нервная и эндокринная регуляция, иммунная система и др.), т.е. не контролируется организмом. Полиморфизм и атипия – трансформировавшись, клетки начинают размножаться быстрее, при этом происходит нарушение дифференцировки клеток, что ведет к атипии (морфологическому отличию от клеток ткани, из которой они произошли) и полиморфизму (наличию в опухоли разнородный клеток). Чем менее дифференцированные клетки в опухоли, тем быстрее и агрессивнее ее рост.

• 
  Слайд 3

  Структура заболеваемости

  Онкологические заболевания занимают 3 место после болезней сердечно-сосудистой системы и травм. Ежегодно регистрируются более 6 млн вновь заболевших. Наиболее частая локализация опухолей Летальность – 20% от общего уровня смертности 5-летняя выживаемость – 40%

• 
  Слайд 4

  Основные теории происхождения опухолей

  Теория раздражения Р.Вирхова – злокачественные опухоли чаще возникают в тех органах, где ткани чаще подвергаются травматизации Теория зародышевых зачатков Д.Конгейма – под влиянием определенных факторов зачатки, находящиеся в латентном состоянии, начинают расти, приобретая опухолевые свойства Регенерационно-мутационная теория Фишер-Вазельса – воздействие патологических факторов на регенерирующие ткани Вирусная теория Л.А.Зильбера – вирус, внедряясь в клетку, на генном уровне нарушает процессы регуляции деления Иммунологическая теория – нарушение идентификации и уничтожения трансформированных клеток иммунной системой.

• 
  Слайд 5

  Современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей

  Канцерогенные факторы: Механические : частая, повторная травматизация тканей с последующей регенерацией Химические: местное и общее воздействие химических веществ Физические: УФО, ионизирующее облучение Онкогенные вирусы: вирус Эпстайна-Барр, вирус Т-клеточного лейкоза Само по себе воздействие канцерогенных факторов не вызывает новообразования. Для возникновения опухоли необходимо наличие генетической предрасположенности и определенного состояния иммунной и нейрогуморальной систем

• 
  Слайд 6

  Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

• 
  Слайд 7

  ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

  МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ Инфильтрирующий рост Экспансивный рост

• 
  Слайд 8

  Местные различия

• 
  Слайд 9

  РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• 
  Слайд 10

  ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

• 
  Слайд 11

  ЛИМФОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

  РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ

• 
  Слайд 12

  ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

  РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Крукенберговский метастаз Метастаз Шнитцлера Карциноматоз брюшины Раковый асцит

• 
  Слайд 13

  Классификация TMN

  T (tumor) – величина и местное распространение опухоли; N (node) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах; M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов; G (grade) – степень злокачественности; P (penetration) – степень прорастаняи стенки полого органа (только для опухолей желудчно-кишечного тракта)

• 
  Слайд 14

  TNM-клиническая классификация (например, для рака желудка)

  Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли T0 – первичная опухоль не определяется Tis – преинвазивная карцинома (интраэпителиальная опухоль без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки) T1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя T2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки T3 – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние структуры T4 – опухоль распространяется на соседние структуры Т – первичная опухоль

• 
  Слайд 15

  N – регионарные лимфатические узлы

  Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 – нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов N1 – имеются метастазы в 1-6 лимфатических узлах N2 – имеются метастазы в 7-15 лимфатических узлах N3 – имеются метастазы более, чем в 15 лимфатических узлах

• 
  Слайд 16

  M – отдаленные метастазы

  Mx – недостаточно данных для оценки M0 – нет признаков отдаленных метастазов M1 – имеются отдаленные метастазы

• 
  Слайд 17

  Рак желудкаГруппировка по стадиям

  Стадия 0 - TisN0M0 Стадия IA- T1N0M0 Стадия IB- T1N1M0, T2N0M0 Стадия II- T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 Стадия IIIA - T2N2M0, T3N1M0,T4N0M0 Стадия IIIB - T3N2M0 Стадия IV- T4N1-3M0, T1-3N3M0, любые T и N при M1

• 
  Слайд 18

  G – степень злокачественности:

  G1 – опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные) G2 – опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные) G3 – опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные)

• 
  Слайд 19

  Р – степень прорастания стенки полого органа:

  Р1 – опухоль в пределах слизистой оболочки Р2 – опухоль прорастает в подслизистую оболочку Р3 – опухоль прорастает мышечный слой (до серозного) Р4 – опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа

• 
  Слайд 20

  Клиника злокачественных опухолей:

  Синдром «плюс-ткань» - обнаружение непосредственно в зоне расположения новой дополнительной ткани Синдром патологических выделений – при прорастании опухолью кровеносных сосудов появляются кровянистые выделения. При развитии вокруг опухоли воспаления, а также при слизеобразующей форме рака возникают слизистые или слизисто-гнойные выделения Синдром нарушения функции органа Синдром малых признаков – слабость, утомляемость, повышение температуры, похудание, плохой аппетит, анемия, повышение СОЭ – раковая интоксикация.

• 
  Слайд 21

  Синдром патологических выделений

• 
  Слайд 22

  Диагностика:

  Ранняя – установление диагноза на стадииin situ и I клинической стадии заболевания – адекватное лечение приводит к полному выздоровлению Своевременная – диагноз поставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса – полное излечение возможно только у части больных, у других наблюдается прогрессирование процесса Поздняя – диагноз установлен на III-IV стадии – малая вероятность или невозможность излечения пациента

• 
  Слайд 23

  Профилактическому обследованию подлежат:

  Лица, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (работа с асбестом, ионизирующим излучением и т.д.) Лица с предраковыми заболеваниями Предраковые – хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей (дисгормональная мастопатия – предраковое заболевание для молочной железы; зроническая язва, полипы, хронических атрофический гастрит – для желудка; эрозия и лейкоплакия шейки матки – для матки и т.д.)

• 
  Слайд 24

  Методы исследования:

  УЗИ Рентгенография Компьютерная томография, МРТ Эндоскопия Биопсия с гистологическим и цитологическим исследованием Радиоиммунный и иммуноферментный методы определения опухолевых маркеров

• 
  Слайд 25

  Рентгенологическое исследование

  КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА

• 
  Слайд 26

  ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

  УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ (эндофитный рост) Метастазы в паренхиме печени Метастаз в воротах печени УЗИ

• 
  Слайд 27
  

  ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ

• 
  Слайд 28
  

  ЛАПАРОСКОПИЯ Метастазы в паренхиме печени ЛАПАРОСКОПИЯ

• 
  Слайд 29

  Гистологическое исследование

  1. Аденокарцинома 2. Солидный рак 3. Коллоидный рак 4. Недифференцированный рак

• 
  Слайд 30

  МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

  ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ ИММУНОТЕРАПИЯ CMF: - Циклофосфан - Метатрексат - 5-фторурацил Аблативные методы: - овариоэктомия - адреналэктомия - гипофизэктомия Аддитивные методы: - Половые гормоны - Антиэстрогены - Ингибиторы ароматозы - Ингибиторы гипофизарных гормонов - Аналоги гипоталамических рилизинг-гормонов Осложнения лучевой терапии: МЕСТНЫЕ: Реактивный эпидермит Лучевой дерматит Лучевой индуративный отек Лучевые некротические язвы ОБЩИЕ (лучевая болезнь): Слабость Потеря аппетита, тошнота, рвота Тахикардия, одышка Лейкопения, тромбоцитопения, анемия

• 
  Слайд 31

  Принципы хирургического лечения:

  Абластика – комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток. При этом необходимо: Выполнять разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей Избегать механического травмирования ткани опухоли Быстро перевязать венозные сосуды, отходящие от образования Перевязать тесемкой полый орган выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету) Удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами Перед манипуляцией с опухолью ограничить рану салфетками После удаления опухоли поменять инструменты, перчатки, салфетки.

• 
  Слайд 32

  Хирургическое лечение

• 
  Слайд 33

  Антибластика

  - комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы. Физическая антибластика: Использование электроножа Использование лазера Использование криодеструкции Облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде Химическая антибластика: Обработка раневой поверхности после удаления опухоли 700 спиртом Внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе Регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами

• 
  Слайд 34

  Зональность

  - необходимо удалять не только опухолевое образование, но и всю зону, в которой могут быть раковые клетки. При экзофитном росте опухоли нужно отступить от видимой границы образования 5-6 см. При эндофитном – не менее 8-10 см. Вместе с органом или его частью удаляют все лимфатические сосуды и узлы данной зоны Футлярность – для большей радикальности необходимо удаление лимфатических узлов вместе с клетчаткой всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией.

• 
  Слайд 35

  Оценка эффективности лечения

  Показатель эффективности – 5-летняя выживаемость. Если в течение 5 лет после лечения пациент жив, рецидива и метастазирования не наступило, то прогрессирование процесса в дальнейшем маловероятно. Пациента считают выздоровевшим от рака.