Презентация на тему "Пневмонии у детей - подходы к лечению"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Пневмонии у детей.Роль ассоциации возбудителей в формировании заболевания. Подходы к комбинированной антибактериальной терапии.

  Д.мед.н., профессор А.С.Сенаторова зав. кафедрой педиатрии №1 и неонатологии Харьковского национального медицинского университета Ректор д.мед.н., профессор Лесовой В.Н. Посвящается 205-летию основания Харьковского национального медицинского университета Сайт кафедры: http://www.pediatrics.kh.ua

• 
  Слайд 2

  Пневмония-J 11-18

  острое неспецифическое воспаление легочной ткани, в основе которого лежит инфекционный токсикоз, дыхательная недостаточность, водно-электролитные и другие метаболические нарушение с патологическими сдвигами во всех системах детского организма * *Протокол №18 від 13.01.05 «Дитяча пульмонологія” Пневмонииу детей

• 
  Слайд 3

  Актуальность проблемы

  Рост частоты пневмонии у детей. Регистрация случаев заболевания с формированием деструкции легочной ткани. Осложнение пневмонического процесса обструктивным синдромом с тенденцией к затяжному разрешению. Пневмонииу детей

• 
  Слайд 4

  Причины роста заболеваемости

  Постоянное изменение соотношения возбудителей в пейзаже микрофлоры. Наравне с традиционной для пневмонии флоры (пневмококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка), возбудителем пневмонии все чаще становится атипичная флора (хламидии, микоплазма). Рост количества резистентных к традиционной антибактериальной терапии штаммов пневмококка, стафилококка, стрептококка и гемофильной палочки, а также грамотрицательной флоры. Назначение антибактериальных препаратов без учета схем и последовательности их назначения. Назначение неадекватных доз антибиотиков и несоблюдение режимов антибактериальной терапии. Пневмонииу детей

• 
  Слайд 5

  Современная этиологическая структура пневмонии

  Streptococcuspneumoniae грамположительный диплококк (в 70-80% случаев). Н. Influenzaeграмотрицательная палочка (15-20% случаев). Mycoplasmapneumoniae (10-15% случаев среди детей дошкольного и школьного возраста) Chlamydiapneumoniae (10-30% всех пневмоний в раннем детском возрасте). Klebsielapneumonia (палочка Фридлендера), E. coliграмотрицательные бациллы (3-8% больных) чаще выявляются у пациентов с сопутствующим иммунодефицитом. Staphylococcusaureus– грамположительный кокк, обуславливает развитие пневмонии не более чем в 5% у детей. *Окороков А.Н. Пульмонология // Диагностика болезней внутренних органов. – М.: Медицинская литература, 2000. – С. 1 - 54. Пневмонииу детей

• 
  Слайд 6

  Основные этиопатогенетические факторы пневмонии

  Проникновение возбудителей в легочную ткань. Нарушение системы местной бронхопульмональной защиты. Развитие локального воспалительного процесса и его распространения по легочной ткани. Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам, нарушение микроциркуляции в легких, активация перекисного окисления липидов. Пневмонииу детей

• 
  Слайд 7

  Алгоритм диагностики пневмонии у детей

  Пневмонииу детей Повышение Т тела выше 38 более 3 дней и/или одышка и/или втяжение грудной клетки Укорочение перкуторного звука и/или ослабленное или бронхиальное дыхание и /или локальные хрипы Признаки инфильтрации на рентгенограмме Лечение пневмонии

• 
  Слайд 8

  Лечение пневмонии у детей

  Пневмонииу детей Режим Обеспечение адекватного носового дыхания Аэрация Обеспечение достаточного количества жидкости АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Отхаркивающая терапия Физитерапевтическое лечение

• 
  Слайд 9
  

  Основные группы антибиотиков, которые могут быть использованы при лечении пневмонии у детей Пневмонииу детей Полусинтетические пенициллины Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой Цефалоспорины Макролиды Амингликозиды 2-3 поколений Метронидазол В отдельных случаях тяжелого течения - фторхинолоны

• 
  Слайд 10
  

  Факторы, обуславливающие неэффективность стандартной антибактериальной терапии

  Динамические изменения спектра возбудителей Высокая частота атипичной флоры Сопутствующие иммунодефицитные нарушения Быстрое развитие мультирезистентности флоры Пневмонииу детей

• 
  Слайд 11
  

  С 2008 года в пульмонологическом центре Харьковской областной детской клинической больницы проводится динамическое ежеквартальное исследование спектра и чувствительности микрофлоры респираторного тракта, с определением тактики оптимальной антибактериальной терапии Пневмонииу детей

• 
  Слайд 12
  

  Обследовано 252 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, с диагнозом пневмония, госпитализированных в пульмонологический центр Харьковской областной детской клинической больницы в 2009 – 1 квартале 2010 года*. Пневмонииу детей *В 2008 году было обследовано 164 ребенка

• 
  Слайд 13

  Исследование состояло из 3-х этапов:

  Выяснение спектра высеваемых возбудителей у детей, страдающих пневмонией Выяснение чувствительности флоры, высеваемой у детей с пневмонией, к антибиотикам in vitro Изучение терапевтической эффективности и переносимости комбинированной терапии амоксиклав (в\в) + азитро-сандоз (per os) у детей с осложненной пневмонией in vivo Пневмонииу детей

• 
  Слайд 14

  Методы исследования

  Изучение клинико-анамнестических данных Биохимическое, иммунологическое исследование крови Рентгенографическое исследование Бактериологическое исследование мокроты, смывов из носоглотки, исследование крови методом ИФА, ПЦР Пневмонииу детей

• 
  Слайд 15
  

  Всем детям проводилось бактериологическое исследование мокроты и исследование чувствительности к антибиотикам in vitro стандартным бактериологическим методом. Забор мокроты проводился микроаспиратором утром до кормления ребенка. Пневмонииу детей

• 
  Слайд 16
  

  Динамика пейзажа респираторного тракта у детей Харьковской области с пневмонией за 2009-2010 г.г.

  У 54,5% пациентов Streptococcus pneumoniae определялся в структуре ассоциаций с Н. influenzae (13,5%), Staphylococcus aureus (27,4%). Ассоциированное существование микроорганизмов, которое отягощалось развитием перекрестной резистентности у возбудителей, составляющих «альянс», что значительно снижало возможности антибактериальной терапии; Наличие в микробном пейзаже условно-патогенной флоры у детей с тяжелой пневмонией, которая вызывает заболевание в условиях иммунодефицита. Пневмонииу детей

• 
  Слайд 17
  

  Чувствительность к антибиотикам Streptococcus pneumoniae у обследованных детей

  Пневмонииу детей

• 
  Слайд 18
  

  Особенности чувствительности Н. influenzae к антибиотикам у обследованных детей

  Чувствительность к амоксиклаву была высокой (84,0%). Н. influenzae у была наиболее чувствительной ко второму поколению цефалоспоринов (80,8%), несколько ниже определялась чувствительность к цефтриаксону и цефепиму. Высокая резистентность гемофильной палочки выявлена к цефазолину. Пневмонииу детей

• 
  Слайд 19

  Динамика чувствительности флоры у обследованных детей

  Отмечено достоверное снижение чувствительности кокковых возбудителей по сравнению с 2008 годом к цефуроксиму, что вероятно, обусловлено широким применением этих препаратов педиатрами в 2009 году. К азитромицину чувствительность кокковой флоры достоверно не изменилась (64% в 2009 году, против 50% в 2008 году). Отмечено некоторое снижение резистентности пневмококка к цефазолину (задержка роста 46% в 2009 году, против 50% в 2008 году). Пневмонииу детей

• 
  Слайд 20

  Частота выявления атипичной флоры у обследованных детей

  Пневмонииу детей

• 
  Слайд 21

  Осложнения пневмонии у детей*

  Пневмонииу детей *Протокол №18 від 13.01.05 «Дитяча пульмонологія”

• 
  Слайд 22

  Нозологическая структура осложненной пневмонией

  Пневмонииу детей

• 
  Слайд 23
  

  Проведено исследование эффективности и безопасности комбинации АМОКСИКЛАВ (в\в) + АЗИТРО-САНДОЗ при лечении осложненной пневмонии у детей Клиническое исследование проводилось у 30 детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет Дополнительные антибактериальные препараты не использовались. Продолжительность курса терапии составляла 5-7 дней. На 3-й день, 5-7 дни терапии и спустя 12-14 дней после завершения лечения был проведен осмотр детей Пневмонииу детей

• 
  Слайд 24
  

  Почему выбрана комбинация АМОКСИКЛАВ (в\в) + АЗИТРО-САНДОЗ при лечении осложненной пневмонии у детей?

  Комбинированная терапия рекомендована в протоколе лечения и диагностики пневмонии у детей * Значительный рост устойчивости пневмококков к цефалоспоринам I поколения Возрастание резистентности кокковой флоры к цефалоспоринам II поколения Доказана антибактериальная активность АМОКСИКЛАВА против основных возбудителей пневмонии Пневмонииу детей

• 
  Слайд 25
  

  Выявлена высокая частота атипичной флоры в генезе заболевания Доказана высокая биодоступность и и антибактериальный эффект АЗИТРО-САНДОЗА против хламидии и микоплазмы Имеется возможность сокращения сроков терапии осложненной пневмонии, предупреждения развития резистентной микрофлоры Пневмонииу детей

• 
  Слайд 26
  

  Критерии исключения пациентов из исследования эффективности комбинации АМОКСИКЛАВ (в\в) + АЗИТРО-САНДОЗ

  Больные с наличием внутригоспитальной пневмонии Пациенты до 5 месяцев Развитие аллергической реакции на препарат Отказ родителей от дальнейшего проведения исследования Пневмонииу детей

• 
  Слайд 27

  Основные жалобы обследованных детей

  Пневмонииу детей жалобы

• 
  Слайд 28

  Клинические и лабораторные показатели

  Пневмонииу детей

• 
  Слайд 29
  

  Динамика симптомов пневмонии на фоне терапии Пневмонииу детей

• 
  Слайд 30

  Выводы

  За последние годы отмечается рост заболеваемости детей пневмонией Ежегодно регистрируется изменение чувствительности микрофлоры респираторного тракта к антибиотикам В стартовой терапии необходимо учитывать особенности клинических проявлений пневмонии в зависимости от этологического фактора Пневмонииу детей

• 
  Слайд 31
  

  Комбинировання терапия АМОКСИКЛАВ (в\в) + АЗИТРО-САНДОЗ может быть рекомендовано в комплексной терапии пациентов с осложненной пневмонией. Доказана хорошая переносимость и безопасность применения комбинированной терапии АМОКСИКЛАВ (в\в) + АЗИТРО-САНДОЗ в условиях стаионара Пневмонииу детей

• 
  Слайд 32
  

  Благодарю за внимание!