Презентация на тему "Терминальные и шоковые состояния в хирургии"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Курский государственный медицинский университет

  Кафедра общей хирургии Лекция Терминальные и шоковые состояния в хирургии

• 
  Слайд 2

  Виды терминальных состояний

  Предагональное состояние Терминальная пауза (отмечается не всегда) Агония Клиническая смерть

• 
  Слайд 3

  Предагональное состояние

  Сознание угнетено или отсутствует. Кожные покровы бледные или цианотичные. АД уменьшается до нуля. Пульс сохранён на сонных и бедренных артериях. Дыхание - брадиформа. Тяжесть состояния объясняется нарастающим кислородным голоданием и тяжелыми метаболическими нарушениями.

• 
  Слайд 4

  Терминальная пауза

  Терминальная пауза бывает не всегда. После ваготомии она отсутствует. Остановка дыхания, периоды асистолии 1-15 сек.

• 
  Слайд 5

  Агония

  Предшественник смерти. Прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга. Управляют процессами жизнедеятельности бульбарные центры.

• 
  Слайд 6

  Клиническая смерть

  Прекращается деятельность сердца и дыхания, но нет ещё необратимых изменений в органах и системах. В среднем продолжительность не более 5-6 мин., зависит от температуры окружающей среды, атм. давления и т.д.

• 
  Слайд 7

  3 вида остановки кровообращения

  1. Асистолия- прекращение сокращений предсердий и желудочков(полная блокада, раздражение блуждающих нервов, истощение, эндокринные заболевания и т.д.). 2. Фибриляция желудочков - дискоординация в сокращении миокарда. 3. Атония миокарда - потеря мышечного тонуса (гипоксия, кровопотеря, шок).

• 
  Слайд 8

  3 вида прекращения дыхательной деятельности

  Гипоксия. Гиперкапния. Гипокапния- дыхательный алкалоз.

• 
  Слайд 9

  Признаки клинической смерти

  Кома - расширение зрачков и отсутствие реакции на свет. Апноэ - отсутствие дыхательных движений. Асистолия - отсутствие пульса на сонных артериях. Огромную роль при этом состоянии играет факторы времени, поэтому необходимо стремиться выполнить ЭЭГ, ЭКГ, КЩС не нужно, а надо переходить к методам реанимации.

• 
  Слайд 10

  Методы оживления

  Air way open - восстановить проходимость дыхательных путей. Breathe por victim - начать ИВЛ. Circulation his blood - приступить к массажу сердца.

• 
  Слайд 11

  Правила АВС

  1. Разогнуть шейный отдел, вывести нижнюю челюсть (рис 23,24), освободить полость рта и глотки, воздуховод - ИВЛ( рис 25,26). 2. а) наружный (внешний) - сдавление грудной клетки. б) вдувание воздуха в легкие.

• 
  Слайд 12

  Методы проведения ИВЛ

  ИВЛ через S- образный воздуховод. ИВЛ через марлевую повязку (1-2 слоя) или носовой платок. ИВЛ «рот в рот» 10-12 в 1 мин (на счет 4-5). ИВЛ «изо рта в нос».

• 
  Слайд 13

  Способы восстановления сердечной деятельности

  1. Непрямой массаж сердца. После 2-3 вдохов - удар кулаком в область сердца и затем массаж между грудиной и позвоночником 1:5 соотношений массажа к ИВЛ.

• 
  Слайд 14

  2. Медикаментозная стимуляция.

  Повторяется через каждые 5 минут. Адреномиметики - адреналин 1.0 0.1 % + 10.0 физ. раствора в/в, в/сердечно до получения клинического эффекта. Антиаритмические препараты - лидокаин 80-120 мг. Гидрокарбонат натрия 2 мл 1% на 1 кг. Сульфат магния 1-2 г в 100 мл 5 % глюкозы. Атропин 1.0 0.1% раствора. Хлористый кальций 10% - 10.0

• 
  Слайд 15

  3. Электроимпульсная терапия 200Дж, 200-300, 360, 2500 в, 3500в.

  Реанимационное пособие не оказывается больным, имеющим травмы, не совместимые с жизнью, находящимся в терминальной стадии неизлечимых болезней, онкологическим больным с метастазами.

• 
  Слайд 16

  Виды шока

  Гиповолемический (постгеморрагический, ожоговый - это разновидности) шок. Кардиогенный шок. Сосудистый шок (септический и анафилактический).

• 
  Слайд 17

  Клинические признаки шокового состояния

  холодная, влажная, бледно- цианотичная или мраморная кожа; резко замедленный кровоток ногтевого ложа; затемненное сознание; дипноэ; оигурия; тхикардия; уменьшение артериального и пульсового давления.

• 
  Слайд 18
  

  Патогенетическая классификация, основные клинические симптомы и компенсаторные механизмы гиповолемического шока (по Г.А. Рябову, 1979г.)

• 
  Слайд 19

  Критерии контроля шока

  Шоковый индекс - отношение ЧСС к величине систолического давления (П.Г.Брюсов, 1985г.). Нормальная величина ШИ= 60/120=0,5 При шоке I ст. (кровопотеря 15-25% ОЦК) ШИ = 1(100/100) При шоке II ст. (кровопотеря 25-45% ОЦК) ШИ = 1,5 (120/80) При шоке III ст. (кровопотеря более 50% ОЦК) ШИ = ” (140/70)

• 
  Слайд 20

  Принципы лечения гиповолемического шока

  Немедленная остановка кровотечения, адекватное обезболивание. Катетеризация подключичной вены и адекватная инфузионная терапия. Купирование признаков острой дыхательной недостаточности. Постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси в количестве 35-45%. Купирование признаков острой сердечной недостаточности. Катетеризация мочевого пузыря

• 
  Слайд 21
  

  Программа инфузионной терапии в зависимости от кровопотери (В.А. Климанский, А.Я.Рудаев, 1984г.)

• 
  Слайд 22

  Принципы лечения септического шока

  Устранения признаков ОДН и ОССН, перевод на ИВЛ по показаниям. Нормализация показателей центральной гемодинамики путем использования в/в инфузий декстранов, кристаллоидов, глюкозы под контролем ЦВД и почасового диуреза. Коррекция основных показателей КЩС и водно- электролитного баланса. Превентивное лечение неизбежного для данной патологии дистресс-синдрома легких. Антибактериальная терапия( лучше бактериостатические препа- раты). Купирование ДВС – синдрома. Лечение аллергического компонента заболевания путем назначения глюкокортикоидов. Санация очага инфекции. Симптоматическая терапия.

• 
  Слайд 23

  АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОКПатогенез анафилактического шока

  Относительная гиповолемия на фоне пареза системы микроциркуляции. Ларинго- и бронхоспазм. Повышение проницаемости клеточных мембран. Нарушенная симпатоадреналовая реакция на эндогенные КА. Спастическое сокращение гладких мышц органов брюшной полости.

• 
  Слайд 24

  Принципы лечения анафилактического шока

  Реанимационные мероприятия при наличии показаний. По возможности, устранение контакта с аллергеном, хотя это и не всегда можно сделать. Если это не возможно - жгут выше места введения аллергена или обколоть место введения разведенным раствором адреналина. В/венная струйная инфузионная терапия под контролем ЦВД и почасового диуреза. Медленно в/вено 1 мл 0.1 % р-ра адреналина + 20.0 физ. р-ра (можно под язык). Купирование бронхоспазма, медленное в/венное введение 5-10 мл 2.4% раствора эуфиллина. В качестве десенсибилизирующих препаратов и стабилизаторов клеточных мембран показано введение глюкокортикоидов. При использовании преднизолона доза должна быть 90-120 мг. Одновременно назначается гидрокортизон 125-250 мг, который обладает способностью задерживать натрий и воду в организме.

• 
  Слайд 25

  Критерии успешного лечения шока

  Восстановление ОЦК и устранение гиповолемии. Восстановление УОС, МОС. Устранение расстройств микроциркуляции.