Презентация на тему "Тромболитическая терапия в остром периоде мозгового инсульта"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Тромболитическая терапия в остром периоде мозгового инсульта

• 
  Слайд 2

  Эпидемиология МИ

  Каждые 4,5 минут у 1 жителя Украины случается МИ, из них 29%- повторные МИ Каждые 16 минут 1 житель Украины умирает от МИ В сравнении с Россией смертность от МИ в Украине у мужчин 1,5 раза, а у женщин в 2 раза выше

• 
  Слайд 3

  Эпидемиология ИМ

  Количество мозговых инсультов в 2010г. – 109124 (2007г – 105513) Наибольшее количество МИ в Черниговской, Луганской, Волынской, Винницкой областях Смертность от ЦВЗ в 2010 г. – 229,5 на 100 тыс. насел.(2007г.- 220,6) Наибольшая смертность от ЦВЗ в Сумской, Донецкой, Одесской обл. I место в смертности от МИ – ишемические инсульты ( 46,3 на 100тыс.)

• 
  Слайд 4

  Лечебные тенденции МИ

  Реперфузия вещества головного мозга Нейропротекция (первичная и вторичная) Системная тромболитическая терапия с использованием rt-PA – наиболее эффективный и безопасный метод реперфузии ( рекомендации ESO, класс доказательности 1,уровень А и ASA ,класс доказательности 1,уровень Б )

• 
  Слайд 5

  Эффективность реперфузии

  Выздоровление – 41,5% ( 23% ) Геморрагии – 9,5% ( 3% ) Летальность – 27,2% ( 40% ) Метаанализ 27 исследований ( PROACT,EMS,IMS ) ТЛТ рекомендована в первые 6 часов при окклюзиях крупных артерий головного мозга (класс доказательности -2,уровень-Б

• 
  Слайд 6

  Преимущества селективного тромболизиса

  Уточняет локализацию окклюзии Уменьшает дозу фибринолитика Обеспечивает дополнительное механическое воздействие на тромб Возможное проведение за пределами 3-х часового временного окна Возможное проведение при неэффективности системного тромболизиса

• 
  Слайд 7

  Показания для ТЛТ

  Верифицированный диагноз ИИ Возраст больных от 18 – до 80 лет Открытое «терапевтическое окно» Отсутствие значительного клинического улучшения перед началом ТЛТ

• 
  Слайд 8

  Противопоказания для ТЛТ!!!

  Наличие признаков внутричерепной геморрагии по данным КТ-исследования Более 6 часов от начала заболевания Малый неврологический дефицит Тяжелый инсульт (более 25 баллов NIHSS) Судорожный припадок в дебюте инсульта Наличие в анамнезе любого инсульта и СД Количество тромбоцитов менее 100 000/мм

• 
  Слайд 9
  

  АД в пределах 185/110 мм. рт. ст. Гликемия менее 2,8 и более 22,5 ммоль/л Геморрагический диатез Заболевания ЦНС, эндокардиты в анамнезе Артериальные аневризмы , мальформации Заболевания печени, желудка, опухоли Беременность, послеродовый период Перенесенные накануне операции, ЧМТ

• 
  Слайд 10

  Подготовка к тромболизису

  Осмотр невролога Проведение КТ-головного мозга Измерение АД с 2-х сторон Контроль гликемии, подсчет тромбоцитов, АЧТВ, МНО Введение тромболитика системно (внутривенно) или селективно ( через ангиокатетр)

• 
  Слайд 11

  Классификация тромболитиков

  Первое поколение : системные тромболитики (природные активаторы плазминогена) – стрептокиназа, урокиназа Второе поколение : фибринспецифические тромболитики – ретеплаза, альтеплаза, рекомбинантная про- урокиназа

• 
  Слайд 12

  Тромболитики

  3-е поколение: усовершенствованные rt-RA (тенектеплаза, ретеплаза, ланотеплаза) удлиняют период полувыведения, обеспечивают доставку к тромбу 4-е поколение: биосинтетические 5-е поколение: композиция тромболитиков rt-RA + урокиназа + плазминоген

• 
  Слайд 13

  Действие тромболитиков и антикоагулянтов на факторы свёртывания крови:

  Ха фактор ІІа фактор Альтеплаза Фармакиназа Тенектеплаза НМГ Фондапаринукс Ривороксабан НФГ

• 
  Слайд 14

  Идеальный тромболитик

  Быстро действующий Высокая эффективность в пределах 60-90 м. Малое количество побочных действий Простой механизм введения Простой режим дозирования Малый процент реокклюзий Благоприятный прогноз после введения

• 
  Слайд 15

  Характеристика тромболитиков:

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Альтеплаза

  Наибольший риск внутричерепногокрововизлияния (Lancet 1990;27:121; Lancet1992;339:753; N.Engl.J.Med1992;327:1; N.Engl.J.Med 1993;329:673) Для поддержанияпроходимостикоронарныхартерийнеобходимосрочное в/ввведениегепарина, терапию гепарином продолжают в течении 3-7 дней (инструкцияАктилизе, приказ МЗО Украины №436 от 03.07.2006) летальность при использовании разных тромболитиков, стрептокиназа, альтеплаза или анистреплаза- одинаковая (результаты двух больших иссследований — GISSI-2 (20891 больных) и ISSI-3 (41 229 больных)

• 
  Слайд 21

  Тенектеплаза

  Найбольший риск внутричерепногокрововизлиянияв (Lancet 1990;27:121; Lancet1992;339:753; N.Engl.J.Med1992;327:1; N.Engl.J.Med 1993;329:673) Для поддержанияпроходимостикоронарныхартерийнеобходимосрочное в/ввведениегепарина, терапию гепарином продолжают в течении 3-7 дней (инструкцияМетализе, приказ МЗО Украиниы №436 от 03.07.2006) тромболитик, который используется на догоспитальном этапе

• 
  Слайд 22

  Тактика при ТЛТ

• 
  Слайд 23

  Признаки геморрагической трансформации

  Появление менингеального синдрома Развитие общемозгового синдрома Психомоторное возбуждение Вегетативные расстройства ( гиперемия лица, склер, повышение температуры тела) Усиление неврологического дефицита Появление локальных геморрагий(«улыбка вампира»)

• 
  Слайд 24
  

  Инфаркт с геморрагической трансформацией в бассейне левой средней мозговой артерии.

• 
  Слайд 25

  Тактика после ТЛТ

• 
  Слайд 26

  Собственные наблюдения

  ТЛТ г. Алчевск 2008-2010 годы Всего- 27 тромболизисов Мужчин- 25, женщин- 2 Средний возраст: 50,7±10,6 лет Неврологический дефицит (шкала NIHSS): 4-6 баллов-6 8-12 баллов-15 18-20 баллов-6

• 
  Слайд 27

  Количество ТЛТ

  2008 г. -12 2009 г.-9 2010 г.-6

• 
  Слайд 28

  Результаты ТЛТ

• 
  Слайд 29

  Динамика неврологических расстройств на фоне ТЛТ (шкала NIHSS)

• 
  Слайд 30
  

  Инфаркт мозга в кортикальных отделах правой височно-теменной области, размерами 4х2 см

• 
  Слайд 31
  

  Окклюзия ветвей левой средне мозговой артерии Восстановление проходимости сосудов, но формирование зоны инфаркта

• 
  Слайд 32

  КТ-ангиография

• 
  Слайд 33

  Благодарю за внимание!