Презентация на тему "БАР в течение жизни"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Модуль 4

  Биполярное расстройство в течение жизни

• 
  Слайд 2
  

  Цели обучения По окончании этой презентации участники должны: Ориентироваться в вопросах эпидемиологии и возраста начала биполярного расстройства (БР) в течение жизни Понимать отличительные особенности биполярного расстройства у подростков Понимать отличительные особенности биполярного расстройства у пожилых Быть способны обсуждать современные подходы к терапии биполярного расстройства в течение жизни

• 
  Слайд 3
  

  Биполярное расстройство – комплексное и мультидименсиональное заболевание Ремиссия Субсиндромальная мания (гипомания) Мания Депрессия Мания Субсиндромальная депрессия (дистимия)

• 
  Слайд 4
  

  Болезни ЖКТ(6%) Болезни скелета и мускулатуры(4%) Эндокринные расстройства(4%) Психоневрологические заболевания(28%) Онкологические заболевания (11%) Сердечно-сосудистые заболевания(22%) Расстройства органов восприятия(10%) Другие неинфекционные болезни (7%) Респираторные заболевания(8%) Шизофрения Биполярное расстройство Деменция Наркотическая и алкогольная зависимость Другие психические расстройства Эпилепсия Другие неврологические заболевания Другие психоневрологические заболевания Реккурентное депрессивное расстройство 2% 10% 2% 2% 4% 3% 1% 2% 3% Reproduced with permission. Prince M, et al. Lancet 2007;370:859-877 Биполярное расстройство: недооцененное и инвалидизирующее состояние Вклад (%) различных неинфекционных заболеваний в общее число лет нетрудоспособности в мирев 2005

• 
  Слайд 5

  Распространённость биполярного расстройства I и II типов

  В течение всей жизни 3.9% +/-0.2 В течение 12 мес. 2.6% +/-0.2 Уровень коморбидности выше, чем при других заболеваниях Axis I Процент больных, расцениваемых как тяжёлые, при биполярном расстройстве значительно больше, чем при другихзаболеваниях Axis I Kessler R, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:593-602 and 617-627

• 
  Слайд 6

  Распространённость биполярного расстройства II типа (%)

  Reproduced with permissionAngst J, et al. World Psychiatry 2002;1:146-148 Жёсткий критерий, гипомания с последствиямиМягкий критерий, гипоманические симптомы без последствий

• 
  Слайд 7

  Совокупный риск развития БР в течение жизни

  Reproduced with permissions. Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552 БР-I, биполярное расстройство I типа; БР-II; биполярное расстройство II типа; БР, биполярное расстройство Возраст (годы) Совокупный риск (%) Субсиндромальное БР БР-I БР-II

• 
  Слайд 8

  Тяжёлое функциональное ухудшение

  Тяжёлое функциональное нарушение в рамках 12-месячной мании/гипомании было отмечено в: 73.1% приБР-I 64.6% приБР-II 45.9% при субсиндромальномБР Тяжёлое функциональное нарушение в рамках 12-месячного большого депрессивного эпизода было отмечено в: 91.4% приБР-I 89.3% приБР-II 78.8% присубсиндромальномБР Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552 БР, биполярное расстройство; БР-I, биполярное расстройство I типа (по DSM-IV); БР-II, биполярное расстройство II типа

• 
  Слайд 9

  Лечение БР в течение жизни

  Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552 БР, биполярное расстройство; БР-I, биполярное расстройство I типа (по DSM-IV); БР-II, биполярное расстройство II типаДАМ, дополнительнаяи альтернативная медицина Пациенты (%) Источник оказания помощи Любое БР БР-I БР-II Субсиндромальное БР Психиатр Другая психоне- врологичес- кая помощь Любая психоне- врологичес- кая помощь Врач общей практики Социа-льные службы ДАМ Любые

• 
  Слайд 10
  

  Использование адекватных лекарственных назначенийдля терапии БР в течение 1 года

  Адекватные лекарственные назначения применялись у: 45% пациентов, получавших психиатрическую помощь 9% пациентов, получавших общемедицинскую помощь Неадекватные лекарственные назначения применялись у: 43% пациентов, получавших психиатрическую помощь 73% пациентов, получавших общемедицинскую помощь Количество пациентов, получавших неадекватные лекарственные назначения,было значительно больше приБР-I иБР-II, чем присубсиндромальномБР Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552 БР, биполярное расстройство; БР-I, биполярное расстройство I типа (по DSM-IV); БР-II, биполярное расстройство II типа

• 
  Слайд 11
  

  Использование адекватных лекарственных назначений для терапии БР в течение жизни

  Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552 Пациенты (%) БР, биполярное расстройство; БР-I, биполярное расстройство I типа (по DSM-IV); БР-II, биполярное расстройство II типа Любое БР БР-I БР-II Субсиндромальное БР Адекватные лекарственные назначения Другие лекарственные препараты Отсутствие лекарств

• 
  Слайд 12
  

  Распространённость коморбидных заболеваний у пациентов с БР в течение жизни

  Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552 Средняя распространённость (%) Коморбидные заболевания БР, биполярное расстройство; БР-I, биполярное расстройство I типа (по DSM-IV); БР-II, биполярное расстройство II типа Любое БР БР-I БР-II Субсиндромальное БР Тревожное расстройство Расстройство контроля импульсивности Химическая зависимость Любое расстройство

• 
  Слайд 13

  Распространённость множественной коморбидности в течение жизни

  Средняя распространённость (%) Количество коморбидных заболеваний Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552 Любое БР БР-I БР-II Субсиндромальное БР 1 расстройство 2 расстройства 3 и более расстройств БР, биполярное расстройство; БР-I, биполярное расстройство I типа (по DSM-IV); БР-II, биполярное расстройство II типа

• 
  Слайд 14

  Симптоматика проявляется у пациентов почти половину времени

  Отсутствие симптомов Депрессия Мания/гипомания Смешанные состояния/ быстрые циклы Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry 2003;60:261-269 Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537 Kupka RW, et al. Bipolar Disord 2007;9:531-535 БР-II, n=86, m=13.4 лет БР-I, n=146, m=12.8 лет БР-II, n=98, m=1 год БР-I, n=392, m=1 год

• 
  Слайд 15

  Распространённость и возраст начала БР

  Merikangas KR, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:543-552 БР, биполярное р-во; BP-I, биполярное р-во I типа (по DSM-IV); BP-II, биполярное р-во II типа; IQR, интерквартильная область; SD, стандартное отклонение; SE, стандартная ошибка среднего *ретроспективно зарегистрированный возраст началапервого эпизода мании/гипомании или большой депрессии. Среднеедостоверно отличается в трёх подгруппах БР(p=0.05)при использовании 2-хстороннего теста (2/5=7.8; p=0.02) †Область распределения возраста начала лежит между 25% и 75%

• 
  Слайд 16

  Возраст, когда симптомы БР начинают составлять проблему

  Возраст

• 
  Слайд 17

  Распределение по возрасту начала заболевания для БР-I

  Reproduced with permission Lin PI, et al. Am J Psychiatry 2006;163:240-246 Возраст начала (годы) Группа 1 Группа 2 Группа 3 Вероятность встречаемости

• 
  Слайд 18
  

  Клинические корреляты сиблингов:раннее начало БР-Ivsпозднее начало БР-I

  Lin PI, et al. Am J Psychiatry 2006;163:240-246 *В среднем более, чем 2,7 эпизода в год Распространённость среди сиблингов (%) Клинические корреляты пробандов * p=0.03 p=0.07 p=0.26 p=0.21 p=0.73 p=0.07 p=0.48 p=0.83 Пробанды с поздним началом Пробанды с ранним началом 50 40 30 20 10 0 Наркотичес-кая зависимо-сть Алкоголь-ная зависимо-сть Паническое р-во ОКР Быстрые циклы Попытки суицидов Расстрой- ства пищевого поведения Быстрые циклы

• 
  Слайд 19

  Диагноз у подростков

  Диагностика БР-I Использование критериев для взрослых за исключением: Должна быть представлена мания Эйфория должна быть представлена большую часть времени (за последние 7 дней) Учитывается раздражительность, если она эпизодическая, выраженная, приводит к нарушению функционирования, не характерна для больного и не связана с контекстом. NICE Clinical guideline 38. Available at: www.nice.org.uk/CG038

• 
  Слайд 20

  Ранняя манифестация биполярного расстройства

  Duffy A, et al. Bipolar Disorders 2007;9:828-838 Анамнестические нарушения, предшествующие БР, включают : Расстройства сна Тревожные расстройства Дефицит внимания с гиперактивностью «пре-психотические»состояния

• 
  Слайд 21

  Обеспечение должного уровня диагностики у подростков

  Повышение компетентности и знанийспециалистов первой помощи и общественных служб Гарантия своевременного направления больных к врачам-специалистам Использование модифицированных диагностических критериев у детей и подростков Необходимо учитыватьальтернативные диагнозы и другие возможные причины развития патологического состояния NICE Clinical guideline 38. Available at: www.nice.org.uk/CG038

• 
  Слайд 22

  Лечение биполярного расстройства у детей и подростков

  Показания для терапии ограничены В Северной Америке чаще стали использовать психотропные средства (включая атипичные антипсихотики) для лечения БР у детей и подростков (Unclear if this is a world-wide trend) Литий – единственный, разрешённый FDA нормотимик для использования у детей старше 12 лет. Также используются вальпроат и карбамазепин Существует насущная необходимость проведения большего числа исследований в этой области Madaan V, Chang KD, Expert Opin Pharmacother. 2007;8:1801-1819.

• 
  Слайд 23

  Биполярное расстройство у пожилых

  Манифестация биполярного расстройства может происходить в позднем возрасте Если манифестация происходит после 50-тилетнего возраста, то значительно облегчается семейный анамнез (а следовательно и наследственная отягощённость) При позднем начале БР необходима дифференциальная диагностика со вторичной манией (например вследствие органических нарушений) Moorhead SR , Young AH, J Affect Disord 2003;73:271-277

• 
  Слайд 24

  Возраст первичного обращения к психиатру в Дании, 1994–2002

  Kessing LV. Bipolar Disord 2006;8:56-64 Total n=1,719 Мужчины Женщины Возрастная категория (годы) Количество пациентов

• 
  Слайд 25

  Возраст первичной психиатрической госпитализации в Дании, 1994–2002

  Kessing LV. Bipolar Disord 2006;8:56-64 Total n=1,719 Мужчины Женщины Возрастная категория (годы) Количество пациентов

• 
  Слайд 26

  Связь между возрастом начала БР и семейным анамнезом

  277 пациентов с БР-I Сведения получены из районных стационарных служб за 7-летний период Семейный анамнез и возраст первого поступления в стационар регистрировались по записям в историях болезни пациенты с возрастом первого поступления в стационар ≥50 лет принадлежат к различным этиологическим подгруппам Moorhead SRJ, Young AH. J Affect Disord 2003;73:271-277

• 
  Слайд 27
  

  Возраст первого поступления в стационар у пациентов сотягощённым и неотягощённым семейным анамнезом

  Reproduced with permission Moorhead SRJ, Young AH. J Affect Disord 2003;73:271-277 Возраст первого поступления в стационар (годы) Количество случаев (%) Отягощённый семейный анамнез Неотягощённый семейный анамнез

• 
  Слайд 28

  Биполярное расстройство у пожилых

  У пожилых при начале биполярного расстройства необходимо подозревать наличие органических нарушений Наибольшее подозрение вызывает впервые развившаяся мания в возрасте >50 лет Должны быть исключены общие заболевания головного мозга Нетипичные случаи заболевания должны тщательно обсуждаться Hays JC, et al. Depress Anxiety 1998;7:76-82

• 
  Слайд 29

  Лечение биполярного расстройства у пожилых

  Показания для терапии ограничены В терапии пожилых пациентов с БР могут быть эффективны литий, вальпроат, карбамазепин, ламотриджин, атипичные антипсихотики и антидепрессанты ЭСТ и психотерапиямогут использоваться в терапии резистентных случаев Существует необходимость проведения большего числа контролируемых исследованийв этой возрастной группе прежде, чем будут окончательно разработаны лечебные стратегии Aziz, R, et al. Am J Geriatr Pharmacother 2006;4:347-364 ЭСТ, электросудорожная терапия

• 
  Слайд 30

  Выводы

  Расстройства биполярного спектрамогут начинаться в любом возрасте Препубертатные мании встречаются редко Часто встречаются субсиндромальные формы БР Учащаются случаи начала БР в среднеподростковом возрасте Существуют формы с поздним началом заболевания Часто встречаются коморбидные расстройства БР требует лечения в течение всей жизни Необходимо большее число исследований у молодых и пожилых пациентов

• 
  Слайд 31

  Примечание

  “Информация предоставлена только для медицинских и научных целей. Sanofi-aventis не рекомендуетиспользованиеупомянутых препаратов и методовлюбым образом, не соответствующим тому, как это предписано стандартами оказания медицинской помощи в вашей стране.” EUR. VPA. 07.12.02