Презентация на тему "Биполярное расстройство и аддикция"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Модуль7

  Биполярное расстройство и аддикция

• 
  Слайд 2

  Цели обучения

  По окончанию этой презентации участники должны: Распознавать аддиктивную коморбидность, ассоциированную с биполярным расстройством (БР) Иметь представление о спектре химической зависимости при биполярном расстройстве Понимать как химическая зависимость влияет на течение заболевания при биполярном расстройстве Уметь подбирать терапию, адекватную длябольных с биполярным расстройством и коморбидной аддикцией

• 
  Слайд 3
  

  Спектр наркотиков, употребляемых при аффективном и тревожном расстройстве

  Цитируется с разрешения Sbrana A, et al. Comprehensive Psychiatry 2005;46:613 MDMA, Метилендиоксиамфетамин Пациенты (%) Пациенты (%) Пациенты (%) Наркотики Наркотики Наркотики Пациенты (%) Пациенты (%) Наркотики Наркотики Контрольная группа Паническое расстройство Биполярное расстройство Обсессивно-компульсивное расстройство Опийная наркомания

• 
  Слайд 4

  Алкогольная зависимость и пол при биполярном расстройстве

  Frye MA, et al. Am J Psychiatry 2003:160;883-889 Алкогольная зависимость больше распространена среди биполярных мужчин, чем среди женщин: 49% и29%, соответственно Муж Жен n=267 амбулаторные биполярные больные Относительный риск алкогольной зависимости, сравниваемый в общей популяции,был выше у биполярных женщин, чем у мужчин, с коэффициентом 7.35 против 2.77, соответственно Муж Жен 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Пациенты (%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Пациенты (%)

• 
  Слайд 5
  

  Клинические характеристики биполярных пациентов с алкоголизмом и/или наркоманией в сравнении с больными без зависимости

  Больше смешанных эпизодов и быстрых циклов1 Медленное выздоровление1 Больше госпитализаций2 Более ранний возраст начала2 Больше суицидных попыток3 Увеличение агрессивности/криминальности4 Плохая приверженность лечению5 1. Keller MB, et al. JAMA 1986;255:3138-3142 2. Brady KT, et al. J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 3):19-24 3. Vieta E, et al. Bipolar Disord 2001;3:253-258 4. Quanbeck CD, et al. J Clin Psychiatry 2004:65:198-203 5. Colom F, et al. J Clin Psychiatry 2000;61:549-555

• 
  Слайд 6
  

  Эффект каннабиса при употреблении алкоголя и варианты исходов у биполярных больных с коморбидным алкоголизмом

  Среди 52 пациентов с БР I и алкогольной зависимостью, 48% имели коморбидное употребление каннабиса Пациенты с употреблением каннабиса в сравнении с остальными: Более молодые Меньше лет образования Большее количество дополнительных психиатрических коморбидностей Более тяжёлая алкогольная и наркотическая зависимости Более склонны к развитию маниакальных фаз Salloum IM, et al. Addict Behav 2005:30;17021708

• 
  Слайд 7

  Причины коморбидности БР и наркотической зависимости

  Генетический диатез Генетический диатез и связующее звено (тревога) Общие нейробиологические механизмы (дофамин и т.д.) Общность диагностических критериев Социальный диатез Самолечение Лечение побочных эффектов Индукция мании или депрессии наркотиками Vieta E, presented at the IX Symposium on Bipolar Disorders, Barcelona, Spain, January 2007

• 
  Слайд 8
  

  Характеристики пациентов, употреблявших психоактивные вещества до начала биполярного расстройства

  Биполярные пациенты с манифестом аффективных симптомовпосле химической зависимости (n=145), в сравнении с пациентами, у которых1-й аффективный эпизод не был связан с употреблением психоактивных веществ - ПАВ (n=144) Пациенты без употребления ПАВ перед биполярными симптомами по сравнению с употреблявшими: Более раннее начало БР Увеличенная относительная выраженность аффективного р-ва Увеличенная частота развития эпизодов Увеличенная частота обострений Увеличенная частота госпитализаций Более тяжёлые клинические формы симптомов Pacchiarotti I, et al. World J Biol Psychiatry 2007;1-8 [E-pub]

• 
  Слайд 9
  

  Пациенты с употреблением психоактивных веществ перед биполярным расстройством и без такового – выводы

  Pacchiarotti I, et al. World J Biol Psychiatry 2007;1-8 [E-pub] Биполярное заболевание у пациентов с предшествующей химической зависимостью может быть представлено клинически более лёгкими формами заболевания,чем у пациентов без предшествующей зависимости: Клинически отчётливый фенотип Пациенты с химической зависимостью, предшествующей биполярному заболеванию, могут в связи с этимиметь преимущество в виде ранней профилактики: Мишень – злоупотребление психоактивными веществами

• 
  Слайд 10
  

  Коморбидное тревожное расстройство у биполярных больных, употребляющих алкоголь или наркотики

  Женщины с БР I и наличием алкоголизма в сравнении с таковыми без алкоголизма: Увеличенная частота посттравматического стрессового расстройства1 Сниженная частота развития панического и обсессивно-компульсивного расстройства1 Тревожное расстройство более характерно длябиполярных больныхс алкоголизмом, чем для больныхс кокаиновой зависимостью2 Пациенты с ранним началом тревожного расстройстваимеют большую распространённость БР в течение жизни3 Levander E, et al. J Affect Disord 2007;101:211-217 Mitchell JD, et al. J Affect Disord 2007;102:281-287 Goldstein BI, et al. J Affect Disord 2007;103:187-195

• 
  Слайд 11

  Употребление каннабиса и течение биполярного расстройства

  Рецидив аффективной симптоматики после первого маниакального эпизода В исследовании, включавшем 144 пациента,оценивалось, как последующее употребление каннабиса влияет на манифестировавшее БР I (смешанное или маниакальное): 33 с первичным употреблением каннабиса (Гр. 1) 36 с первичным началом БР (Гр. 2) 75 Без употребления каннабиса (Гр. 3) Результаты показали, что: Средний возраст пациентов в Группе 1больше, чем средний возраст в других группах Пациенты Группы 1 лучше выздоравливали, чем больные других групп(по результатам простого анализа выживаемости) Употребление каннабиса связано с увеличением времени аффективных эпизодов и с быстрыми циклами Пациенты в Группе 2 имели более тяжёлую зависимость, чем в группе 1 Публикуется с разрешения: Strakowski SM, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:57-64

• 
  Слайд 12

  Употребление алкоголя и течение биполярного расстройства

  Strakowski SM, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:851-858 Относительный возраст начала употребления алкоголя и БРсвязан с различиями в течении заболевания Исследование 144 пациента с БР I (маниакальное или смешанное) наблюдались в течение 5 лет 27 употребляли алкоголь перед началом БР 33 имели начало БР перед началом употреблением алкоголя 83 не употребляли алкоголь Результаты Пациенты группы с первичным употреблением алкоголя в сравнении с другими группами: Были значительно старше Имели более поздний возраст начала БР Имели более выраженное и более быстрое выздоровление Пациенты группы с первичным БР переносили более длительные аффективные эпизодыи эпизоды обострений алкогольной зависимости

• 
  Слайд 13

  Предикторы суицида у пациентов с психозами

  У пациентов, перенесших психоз во время 1-го эпизода, в течение 5 лет оценивались характеристики, связанные с суицидными попытками Всего 14.5% пациентов проявляли суицидальное поведение; 2.4% умерли от суицида 8-кратное увеличение риска среди пациентов с предшествующей зависимостью от стимуляторов González-Pinto A, et al. J Clin Psychiatry 2007;242-247 ns, не значимо

• 
  Слайд 14
  

  Мания, индуцированная антидепрессантами у больных с БР, злоупотребляющих наркотиками

  Пациенты с биполярным расстройством были интервьюированы для изучения связи между употреблением ПАВ и манией Пациенты с анамнестическим злоупотреблением или зависимостью от ПАВимели значительно больший риск развития мании, чемте, кто не имел такого анамнеза (OR=6.99, p=0.007) Публикуется с разрешения Goldberg JF, Whiteside JE. J Clin Psychiatry 2002;63:791-795

• 
  Слайд 15

  Влияние комплаенса на профилактику литием при биполярном расстройстве

  Более 10 лет профилактики литиемдемонстрировали 5,2-кратноеувеличение риска суицидасреди больных с низким комплаенсомпо сравнению с комплаентными больными Некомплаентность значимо ассоциировалась с: Мужским полом Неженатым положением Наличием коморбидного употребления ПАВ в анамнезе Наличием выраженных эпизодов Наличием психиатрических госпитализаций Gonzalez-Pinto A, et al. Bipolar Disord 2006;8:618-624 * * * * * p0.002 Плохой лечебный комплаенс в течение 10 лет, значимо ассоциировалсяс риском суицидных попыток (p=0.016)

• 
  Слайд 16

  Фармакотерапия и коморбидность при биполярном расстройстве

  Исследование STEP-BD оценивало связь между коморбидностью и фармакотерапиейу пациентов с БР Хроническая зависимость от ПАВ была диагносцированав 48% случаев; тогда как всего 0.4% больных получали специальные препараты для лечения зависимости Использование ‘коморбид-специфической’ фармакотерапии при тревожном расстройстве, химической зависимости, и расстройстве с дефицитом вниманиябыло ограничено,Это свидетельствует, что коморбидность при БР можене охватываться терапией. Simon NM, et al. J Clin Psychopharmacol 2004;24:512-520

• 
  Слайд 17
  

  Применение лития у подростков с БР и вторичной наркотической зависимостью

  25 подростков с биполярным расстройством и наркотической зависимостью получали литий или плацебо Рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование Наиболее часто встречалась сочетанная зависимость от алкоголя и каннабиса Средний показатель концентрации лития в крови, измеряемый еженедельно у активных респондеров, составлял 0.9 mEq/L Терапия литием достоверно улучшала: Психопатологические показатели Еженедельные случайные тесты мочи на наркотики Наличие среднего 6-летнего интервала между началомБРи развитием НЗотчётливо показывает, что ранняя диагностика БРможет способствовать эффективной профилактике наркозависимости Geller B, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998;97:171-178 БР, биполярное расстройство; НЗ, Наркотическая зависимость

• 
  Слайд 18
  

  Дополнительная терапия вальпроатом при БР I с алкогольной зависимостью

  n=59, 44 мужчины, средний возраст 38 лет Недавно детоксицированные BRMS - 15,3, HRSD-25 - 20,8 Все получали литий, а также вальпроат или плацебо в течение 24 недель Вальпроат уменьшал % дней тяжёлой алкоголизации (ДТА), дозу алкоголя в дни тяжёлой алкоголизации (ТД) и увеличивалвремя до рецидива Salloum IM, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:37-45 0 20 40 60 80 ДТА (%) Кол-во алкоголя в ТД Дни до рецидива Литий _ плацебо Литий + вальпроат BRMS, Шкала мании Бека-Рафаэля; HRSD-25, Шкала депрессии Гамильтона

• 
  Слайд 19

  Эффективность налтрексона у больных с БР и алкоголизмом

  16-недельное, открытое пилотное исследованиес оценкой эффекта налтрексона у пациентов с БР и алкоголизмом Оценка проводилась с помощью: Шкалы депрессии Гамильтона (HRSD-17) Шкалы мании Янга (YMRS) Краткой психиатрической оценочной шкалы (BPRS) Шкалы влечения к алкоголю Отмечено значительное улучшение по HRSD-17, YMRS а также уменьшение дней с употребленим алкоголя и наличием влечения Другие препараты, опробованные в малом, открытом исследованииБР с алкоголизмом, включалигабапентин, ламотриджин, кветиапин и арипипразол Brown ES, et al. Depress Anxiety 2006;23:492-495

• 
  Слайд 20

  Применение топирамата при алкогольной зависимости

  Уменьшение дней тяжёлой алкоголизации (%) Топирамат Плацебо -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 Топирамат Плацебо Уменьшение дневной жозы алкоголя (%) Двойное-слепое, рандомизированное, контролируемое, 12-недельное исследование, показавшее, что пероральный приём топирамата эффективнее, чем плацебо при лечении алкоголизма В то же время исследование топирамата при маниине показало у него наличия лечебного эффекта p=0.0003 Johnson BA, et al. Lancet 2003;361:1677-1685 p=0.0009

• 
  Слайд 21

  Групповая терапия при БР и химической зависимости

  В РКИ оценивалась интегральная групповая психотерапия (одновременно адресованная к двум расстройствам) в сравнении с группами лекарственного консультирования (сфокусированными на химической зависимости) 62 пациента с БР и актуальной зависимостью Анализ больных, начавших получать лечение, показал: Значительное уменьшение дней употребления ПАВ в при групповой терапии по сравнению с лекарственным консультированием, как во время периода лечения, так и по его окончанию Количество недель с присутствием симптомов БР, как во время периода лечения, так и по его окончанию было сравнимым в обеих группах В группе интегративной групповой терапии отмечалось больше депрессивных и маниакальных симптомов, чем в группе лекарственного консультирования Данные показывают, что интегративная групповая психотерапияявляется весьма перспективным подходом к лечению химической зависимости у биполярных больных Weiss RD, et al. Am J Psychiatry 2007;164:100-107 РКИ, Рандомизированное контролируемое исследование

• 
  Слайд 22

  Потенциальные корреляции выздоровления у больных с БР

  258 больных с БР или шизоаффективным расстройством в течение 1 года оценивались на предмет выраженности маниакальных и депрессивных симптомов «NIMH-Life Chart»Метод Мультипараметрический линейный регрессионный анализ6-ти факторов выздоровления Nolen W, et al. Am J Psychiatry 2004;161:1447-1454 Выраженность мании ассоциировалась с: Коморбидной химической завис-ю >10 эпизодов мании в анамнезе Сниженное профессиональное функционирование на старте Выраженность депрессии ассоциировалось с: >10 эпизодов депрессии в анамнезе Сниженное профессиональное функционирование на старте Коморбидная химическая зависимость должна приниматься во вниманиепри определении прогноза и подходов к терапии биполярных больных

• 
  Слайд 23

  Клинический случай (1)

  Зак, 20-летний мужчина, был доставлен его друзьями в приёмный покойс симптомами эмоциональной лабильности, ажитации, выраженной раздражительности, бессонницы, гиперактивности, говорливости и суицидными мыслями Симптомы нарастали в течение последних 10 дней, им предшествовало массивное употребление каннабиса В прошлом Зак злоупотреблял алкоголем в социально значимых ситуациях

• 
  Слайд 24

  Клинический случай (2)

  Зак был госпитализирован и получал лечение вальпроатом в суточной дозе дозе 20 мг/кг массы тела При выраженной инсомнии на ночь назначался кветиапин в дозе 100 мг Клиническое улучшение было отмечено на 4-й день после госпитализации, но полная редукция симптомов была достигнута только в конце 3-й недели После выздоровления Зак обнаружил сходные симптомы у своей сестры, которая имела диагноз биполярного расстройства

• 
  Слайд 25

  Клинический случай: обсуждение

  Каков ваш предварительный диагноз? Какова роль каннабиса в этом случае? Имел ли какое-нибудь значение алкоголь? Что бы вы выбрали в качестве длительной терапии, если выбрали бы? Какова роль психотерапии в этом случае?

• 
  Слайд 26

  Резюме

  Химическая зависимость широко распространена среди пациентов с биполярным расстройством Коморбидное употребление ПАВприводит к длительной задержке диагностики, коморбидному расстройству личности, и более худшему выздоровлению от симптомов биполярного расстройства Актуальная диагностическая классификация неудовлетворительна Например, критерии DSM-IV исключают диагноз биполярного расстройстваесли текущий эпизод ассоциирован с употреблением ПАВ Выздоровление от химической зависимостиу биполярных больныхв целом отличается от первичной химической зависимости

• 
  Слайд 27
  

  Биполярные больные, злоупотребляющие ПАВ, имеют меньший возраст начала заболевания Биполярные больные , злоупотребляющие ПАВ, часто имеют плохой комплаенс Показания для терапии ограничены Вальпроат и, в меньшей степени, литий, другие антиконвульсанты и антипсихотики, могут использоваться для лечения биполярных больных с химической зависимостью Психообразование и психосоциальные интервенции имеют ключевое значение для пациентов с коморбидным употреблением ПАВ

• 
  Слайд 28

  Примечание

  “Информация предоставлена только для медицинских и научных целей. Sanofi-aventis не рекомендуетиспользованиеупомянутых препаратов и методовлюбым образом, не соответствующим тому, как это предписано стандартами оказания медицинской помощи в вашей стране.” EUR. VPA. 07.12.02