Презентация на тему "Деформирующий артроз коленного сустава. Лечение."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Деформирующий артроз коленного сустава. Лечение.

  Работу выполнилстудент 6 курса 613 группыIСПбГМУ им.акад. И.П. ПавловаМатвеев Павел Андреевич.Преподаватель: асс. Орлов Ю.Н., к.м.н.

• 
  Слайд 2

  Определение.

  Деформирующий артроз — ДДЗ сустава: с нарушением формы сочленяющихся концов костей, сочленяющихся поверхностей, нарушением высоты и формы рентгенологической суставной щели. ДОА – это постоянно прогрессирующее заболевание.

• 
  Слайд 3

  Причины развития ДОА КС.

  Перенесенные травмы коленного сустава ; Наследственность: дефект гена, ответственного за развитие хрящевой ткани, что приводит к повышению предрасположенности к развитию ДОА, вследствие низкой устойчивости хрящевой ткани к повреждениям; Повышенная масса тела: вследствие чрезмерной нагрузки на эти суставы. Чрезмерные нагрузки на сустав; Внутрисуставные отложения кристаллов: при некоторых заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ (мочевой кислоты), что может привести к разрушению хряща.

• 
  Слайд 4

  Клиника и диагностика.

  Суставные боли: незначительны в начале заболевания и остро выражены при переходе его на определенную стадию. Например, в 3 стадии они уже беспокоят, даже если сустав в неподвижном состоянии. Хруст в суставах (одновременно с болезненностью при движении). Амплитуда движения: в воспалённых суставах постепенно сокращается, в суставной щели вырастают остеофиты, при движении – спазмы мышц. Суставы меняют свою форму, патологически разрастаются. Деформация происходит за счёт синовиальной жидкости, которая давит на них изнутри.

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Клиника и диагностика.

  Выделяют 3 Rg-стадии: 1) Неравномерное сужение суставной щели и небольшое уплотнение субхондральных участков костной ткани. 2) Возникновение костных разрастаний (остеофиты) по краям суставных поверхностей, сужение суставной щели в 2-3 раза. 3) Суставная щель почти незаметна, обнаруживаются обширные остеофиты, деформация сустава. Почти полная утрата подвижности в КС.

• 
  Слайд 7

  Лечение.

  Консервативное (I-II стадии): НПВС, ГКС, Анальгетики, Хондропротекторы, ФТЛ, Массаж, ЛФК.

• 
  Слайд 8
  

  Задачи консервативного лечения: уменьшение болевого синдрома; улучшение функции сустава; уменьшение признаков синовита; замедление прогрессирования.

• 
  Слайд 9

  Оперативное лечение.

  Артродез КС, Артроскопическийдебридмент, Околосуставная остеотомия, Эндопротезирование КС.

• 
  Слайд 10

  Оперативное лечение. Артродез.

  Артродез: Срастание рядом расположенных костей – искусственный анкилоз. Фиксирование сустава для достижения удобного функционального положения. Движения в суставе ограничиваются. Удаление хрящевой ткани. Постепенно срастаются надколенник, бедренная и большая берцовая кость. Суть: замена поражённого КС на полноценный, искусственный. Оптимально при неэффективности других методов лечения. Только в крайних случаях (радикальность метода).

• 
  Слайд 11
  

  Показания: патологические вывихи; последствия паралича в детском возрасте; переломы, которые срослись неправильно; осложнения туберкулезного артрита; контрактуры; ухудшение состояния на фоне хронического артроза.

• 
  Слайд 12
  

  Виды: Внутрисуставной: Удаление только суставного хряща, ростковый не затрагивается. Внесуставной: Хрящ не устраняется, фиксирование костей с помощью костного трансплантата. Смешанный: Хрящевые волокна удаляются, кости соединяются с помощью костных трансплантатов или металлических фиксаторов. Компрессионный артродез: Сдавливание поверхностей суставов.

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14

  Артроскопическийдебридмент.

  Инструментальное вмешательство в сустав с помощью артроскопа и манипуляторов для осмотра сустава и удаления частиц, создающих механическое препятствие для движения сустава и оказывающих разрушающее действие на ткани сустава. Санация сустава, разрушающегося артрозом, артритом, подагрой и т.д. Позволяет вывести из внутрисуставного пространства фрагменты разрушенной хрящевой ткани, остеофиты, мешающие скольжению суставной головки и наносящие дополнительные механические повреждения.

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16

  Артроскопическийдебридмент.

  Показания: Повреждения хрящевой ткани, Повреждение крестообразных связок коленного сустава, Повреждение мениска, Хроническая нестабильность сустава, Привычный вывих сустава, Шиповидные разрастания костной ткани в области сустава, Гиперплазия синовиальной оболочки.

• 
  Слайд 17
  

  Противопоказания: Начальная стадия развития артроза, Костный анкилоз, Случаи обширного размозжения тканей.

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19

  Околосуставная остеотомия.

  Подпиливают кости и выставляют их под изменённым углом. Центр тяжести смещается, изменяется нагрузка на хрящевую ткань. Практически не используют: Высокая сложность проведения, Длительный процесс реабилитации, Положительный эффект имеет временное значение.

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21

  Эндопротезирование КС.

  Тотальное э/п КС проводится: ДДЗ, ревматоидный полиартрит; посттравматический артроз; неверно сросшиеся внутрисуставные переломы костей КС.

• 
  Слайд 22
  

  Тотальное э/п КС проводится на обеих костях (верхней и нижней), когда площадь поражения велика. При однополюсном э/п – замена только одной из костей, её части либо только хряща.

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Эндопротезирование КС.

  Используется фиксация (цемент) или бесцементные протезы. Цементная фиксация: «+»: сустав сразу становится годен к использованию; «-»: быстрое изнашивание. Бесцементное э/п: кость некоторое время прорастает в протез, зато протез «служит» дольше.

• 
  Слайд 25
  

  Одномыщелковый протез: для замены небольшой части кости (внутреннего или внешнего мыщелка); Эндопротез с подвижной платформой: стандартный цементный двухсторонний имплантат; Связанный протез: при значительном повреждении костной ткани и несостоятельности связочного аппарата; Специальный протез: по индивидуальному проекту, основанному на результатах КТ; Hemicap: маленький протез в виде винта с широкой шляпкой, для малотравматичной замены небольшой площади суставного хряща; Интерпозиционный протез хряща: для проведения малоинвазивной операции с максимальным сохранением костной ткани.

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27

  Эндопротезирование КС.

  Показания к повторной операции по замене имплантата: расшатывание эндопротеза из-за износа полиэтиленовой вкладки; нестабильность надколенника и других элементов сустава; инфекционное воспаление сустава; ограничение движений и процесса сгибания-разгибания в эндопротезе; механические повреждения имплантата и травмы костей и тканей вблизи его элементов.

• 
  Слайд 28
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!