Презентация на тему "ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА в ветеринарной медицине"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА в ветеринарной медицине

  Светлана Викторовна Шишканова в/врач-клинический патолог заведующая НВЛ «ПОИСК» г.Санкт-Петербург «Ошибки, которые мы совершаем при проведении и интерпретации лабораторных тестов»

• 
  Слайд 2
  

  Клиническая патология – это отдельная специализация, требующая глубокого понимания основ биохимии, цитологии и гематологии

• 
  Слайд 3

  ЧТО ДОЛЖНА ВКЛЮЧАТЬ В СЕБЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЛАБОРАТОРИЯ?

  Высококвалифицированный персонал Специализированное оборудование Техническая поддержка Ежедневный внутрилабораторный контроль качества Внешний контроль качества

• 
  Слайд 4

  ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА

  Экспресс-диагностика – это грубый промежуточный метод, используемый для постановки предварительного диагноза!!! Задачи методов экспресс-диагностики: Быстрота Простота Экономическая эффективность Точность проведенного исследования сомнительна и требует подтверждения!!!

• 
  Слайд 5
  

  Золотым стандартом качества в биохимии является метод «влажной химии» Метод «сухой химии» не точен и обладает большим разбросом результатов!!!

• 
  Слайд 6

  ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА: показания

  Пациенты, находящиеся в тяжелом состояния Скрининг перед операцией Удаленные от крупных городов клиники, когда нет возможности отправить материал в профессиональную лабораторию

• 
  Слайд 7

  ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА: что должно быть в клинике?

  Гематокритная центрифуга Экспресс-биохимический анализатор (сухая слайдовая химия) Акку-чек Анализатор газов крови и кислотно-основного состояния Быстрые красители (Diff-Quik)

• 
  Слайд 8

  Купи SNAP и будет тебе счастье?

  ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА: ИХА

• 
  Слайд 9

  ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА:ИХА

  Диагностика инфекционных заболеваний, кровепаразитарных инфекций и эндокринологические тесты должны проводиться в профессиональных ветеринарных лабораториях!!! В данном случае быстрота и дешевизна теста не уместна!!! Это невозможно!? Возможно, если ты в это веришь. Специфичность и чувствительность экспресс-тестов 98-99%!!!???

• 
  Слайд 10
  

  Недостатки теста Результаты определяются визуально или компьютерной обработкой отсканированного изображения В отличие от ИФА здесь нет специфичных контролей ни положительного, ни отрицательного. В ИХА есть только внутренний неспецифический контроль Возможность ложноположительных реакций

• 
  Слайд 11
  

  Диагностически важные экспресс-тесты SNAP cpl/fpl Определение групп крови у кошек. RapidVet

• 
  Слайд 12

  Основные задачи лабораторных методов

  Простота Доступность Точность Быстрота Информативность для врача

• 
  Слайд 13

  Каким пациентам необходимо назначать лаб.исследования?

  Перед хирургическим вмешательством Старым животным для диагностики заболеваний, протекающих в субклинической форме (скрининг) Всем заболевшим животным с целью постановки диагноза или оценки тяжести патологического процесса (прогноз) Для оценки течения заболевания или реакции на лечение (мониторинг)

• 
  Слайд 14

  ВАЖНО!

  При назначении лаб.исследований старайтесь задать себе максимально конкретный вопрос: «Что я хочу обнаружить?» Каждое лаб.исследование должно быть разумно обосновано!

• 
  Слайд 15

  2 КАТЕГОРИИ ВРАЧЕЙ С НЕПРАВИЛЬНЫМ ПОДХОДОМ

  1 категория: «Назначу-ка все тесты по-максимуму, что-нибудь да найду!!! » - много всего выявится и будет каша в голове 2 категория: «Кошка старая, скорее всего почечная недостаточность, назначу исследование на мочевину и креатинин и хватит! » - по минимуму берем только для динамики уже известных показателей

• 
  Слайд 16

  БАЗОВАЯ ПАНЕЛЬ

  Гематология Гемоглобин Гематокрит Общее количество лейкоцитов Общее количество эритроцитов Общее количество тромбоцитов Биохимия Мочевина Креатинин Общий белок Альбумин АЛТ Щелочная фосфатаза

• 
  Слайд 17

  ВАЖНО!

  Важно акцентировать внимание на необходимости определения общего количества тромбоцитов у животных перед операцией, т.к. многие пациенты (в основном собаки) могут иметь скрытую тромбоцитопению (субклиническую)!!!

• 
  Слайд 18
  

  Помните, что прежде чем обвинить лабораторию в недостоверных результатах исследований и менять одну лабораторию на другую, убедитесь в правильности отбора и хранения материала!

• 
  Слайд 19

  НУЖНЫ ЛИ НАМ НЕКОТОРЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ?

  Использование и интерпретация биохимических показателей и алгоритмов с медицинской точки зрения далеко не всегда уместна в ветеринарии! Т.к. слишком много различий в метаболизме человека и животных.

• 
  Слайд 20

  БИОХИМИЯ

  тропонин легкие цепи миозина сердечный белок, связывающий жирные кислоты МВ-креатинкиназа натрийуремический пептид Сердечные биомаркеры(медицинские)

• 
  Слайд 21
  

  тропонин натрийуремический пептид Сердечные биомаркеры(ВЕТЕРИНАРНЫЕ)

• 
  Слайд 22
  

  Содержится в печени, Er, скелетной мускулатуре Показания к проведению теста: Для диагностики заболеваний печени (достаточно низкая специфичность). При тяжелых, хрон. заболеваниях печени (микрогепатия) активность фермента может оставаться в пределах нормы Для выявления повреждения или некроза мышечной ткани (желательно всегда оценивать изменения уровня АСТ вместе с АЛТ и КК). АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АСТ)

• 
  Слайд 23
  

  У млекопитающих определение МК не имеет диагностической ценности! Данный показатель имеет прогностическое значение только у птиц и пресмыкающихся МОЧЕВАЯ КИСЛОТА

• 
  Слайд 24
  

  Содержится в клетках: Сердца Печени Мышц Почек Тонкого кишечника ПЖЖ Эритроцитах Относительно небольшое тканевое повреждение или гемолиз приведет к значительному ↑нию активности ЛДГ! Тест неспецифичен, определение данного показателя имеет сомнительную диагностическую ценность! ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ЛДГ)

• 
  Слайд 25
  

  Это небелковый азот, т.е. то количество азотистых веществ, которое остается в крови после удаления из нее белков путем осаждения. Из общего количества ОА около ¾ составляет азот мочевины, а ¼ состоит из азота креатина, креатинина, мочевой кислоты, индикана, аминокислот, полипептидов, аммиака и т.д. Основная масса ОА состоит из азота мочевины, в связи с чем достаточно определять только содержание мочевины! ОСТАТОЧНЫЙ АЗОТ (Rest N, RN)

• 
  Слайд 26
  

  Определение прямого и непрямого билирубина у животных к сожалению не особо эффективно, т.к. при гемолизе, болезнях печени и желчевыводящих путей отмечаются непредсказуемые колебания в содержании каждой из этих фракций (наблюдается смешанная конъюгированно-неконъюгированнаягипербилирубинемия). ПРЯМОЙ БИЛИРУБИН

• 
  Слайд 27
  

  Определение ГГТ в сыворотке является мало информативным из-за низкой чувствительности! Как показатель холестаза сомнителен, повышается только в тяжелых случаях у собак при сильных заб.печени, холестазе. Это маркер алкоголизма в медицине (смотрят отношение ГГТ к ЩФ). ГАММА-ГЛУТАМИНТРАНСФЕРАЗА (ГГТ)

• 
  Слайд 28
  

  Определение соотношения ГГТ/креатинин в моче как показатель нефротоксичности! ГГТ присутствует в клетках эпителия почечных канальцев Показания: оценка острого поражения проксимальных канальцев почек до наступления азотемии, снижения СКФ. ГАММА-ГЛУТАМИНТРАНСФЕРАЗА (ГГТ)

• 
  Слайд 29
  

  Ассоциирована с митохондриями и распределена по всей дольке печени с максимальной концентрацией в центре. Диагностическое значение сходно с АЛТ Особенно диагностически значима у лошадей (заменяет АЛТ) ГЛУТАМАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ГЛДГ)

• 
  Слайд 30
  

  Содержится в: Селезенке Легких Почках 12п.к. ПЖЖ Фермент неспецифичен!!! Определение амилазы и липазы у кошек не имеет диагностического значения! АМИЛАЗА/ЛИПАЗА

• 
  Слайд 31
  

  КОШКИ Определение иммунореактивности панкреатической липазы (fpl) ЛАБ.ТЕСТЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПАНКРЕАТИТА общ.белок альбумин Са СОБАКИ Определение иммунореактивности панкреатической липазы (сpl) амилаза/липаза (50%) АЛТ ЩФ Об.билирубин Косвенно биохимия крови:

• 
  Слайд 32
  

  Собака с острым панкреатитом: Повышение амилазы и липазы Низкий Са Вторичный гепатит ПРИМЕР

• 
  Слайд 33
  

  Причины возможных артефактов при исследовании: Гемолиз/хилез/иктеричность Анорексия Низкая моторика кишечника Усиленная перистальтика Синдром мальабсорбции Ранний возраст (щенки до 16 недель) ЖЕЛЧНЫЕ КИСЛОТЫ

• 
  Слайд 34
  

  Исследование ЖК должно проводиться в парных пробах крови – это обязательное условие! ЖЕЛЧНЫЕ КИСЛОТЫ

• 
  Слайд 35

  ГЕМАТОЛОГИЯ

  Причины ложного ↑ уровня Hb: Хилез Гемолиз Наличие телец Хайнца ОПРЕДЕЛЕНИЕ Hb

• 
  Слайд 36
  

  Липемия (хилез) АРТЕФАКТЫ т.Хайнца т.Хайнца - денатурированный Hb, связанный белками на поверхности мембраны вследствие окислительных процессов, особенно при поедании лука и чеснока, капуста, эндокринно при гипертиреоза, СД и лимфоме у кошек

• 
  Слайд 37
  

  Более точный метод определения – гематокритная центрифуга. У борзых (грейхаунд) и такс возможен более высокий Hct. У щенков и котят до 4х месяцев уровень Hb, Hctи Er ниже, чем у взрослых!!! ГЕМАТОКРИТ(Hct, PCV)

• 
  Слайд 38
  

  Потребление молозива в первые дни жизни (↑ объема плазмы в результате осмотического эффекта) Низкий уровень гемопоэза в раннем постнатальном периоде Короткий период жизни Er Быстрый рост, сопровождающийся гемодилюцией ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

• 
  Слайд 39
  

  Уровень Hctнеобходимо интерпретировать вместе с концентрацией общего белка в плазме! Т.к. при дегидратации анемия камуфлируется из-за сгущения крови ГЕМАТОКРИТ(Hct, PCV)

• 
  Слайд 40
  

  MCV ↓ MCV и ↓ MCHC характерно для железодефицитной анемии ↑ MCV и ↓ MCHC свидетельствует о регенераторном ответе костного мозга на анемию НО: Длительное хранение образца крови, не соблюдение температурного режима хранения и нарушение соотношения кровь/антикоагулянт приведет к ложному ↑ MCV! MCH, MCHC, MCV MCV – средн. объем Er MCH – среднее содержание Hbв Er MCHC - средняя концентрация Hb в Er

• 
  Слайд 41
  

  При выявлении анемии у животного определяем ее вид: регенераторная/нерегенераторная Проводим исследование на ретикулоциты Если анемия регенераторная, то исследовать животное на FLV, FIV смысла нет, т.к. тогда была бы гипо- и аплазия костного мозга. Если кровотечение острое – будет гемоконцентрация (сгущение крови), поэтому анемию мы не увидим – делаем ОАК 3 дня подряд. Пик ретикулоцитоза на 3ий день как правило. АНЕМИИ

• 
  Слайд 42
  

  Гемобартонеллез кошек АНЕМИИ: регенераторная Гипохромия, полихроматофилия, кровь собаки Лучше отправлять на ПЦР! Это ретикулоциты – ответ со стороны костного мозга

• 
  Слайд 43
  

  Исключаем FelV(избирательно угнетает именно красноклеточную линию), FIV, парвовирус(анемия с лейкоцитопенией и тромбоцитопенией), анаплазмоз. Проводим исследование костного мозга АНЕМИИ: нерегенераторная

• 
  Слайд 44
  

  Относительная Гемоконцентрация Сокращения селезенки (влияние адреналина; характерно для легковозбудимых кошек, для лошадей, редко для собак, за исключением мелких пород) Абсолютная Гипоксия Пребывание в условиях высокогорья Опухоли, продуцирующие эритропоэтин Н/о почек (лимфома) Первичный эритроцитоз Эндокринные заболевания ПОЛИЦИТЕМИЯ (эритроцитоз)

• 
  Слайд 45
  

  Ложное завышение Большое содержание в крови ядросодержащих Er и Er, устойчивых к лизису Наличие агрегатов тромбоцитов Наличие криоглобулинов Наличие парапротеинов ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕКОРРЕКТНОГО ИЗМЕРЕНИЯ УРОВНЯ ЛЕЙКОЦИТОВ КОНДУКТОМЕТРИЧЕСКИМ МЕТОДОМ Ложное занижение Плохое перемешивание образца крови Длительное хранение пробы при комнатной температуре

• 
  Слайд 46
  

  Например: 45х109/л общее подсчитанное количество L на анализаторе 150 – общее количество L и ядросодержащих Er, полученное при подсчете лейкоформулы (из них 50 – это ядросодержащие Er) 100 – количество L Х – скорретированное число L ПОДСЧЕТ ЛЕЙКОЦИТОВ В СЛУЧАЕ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ЯДРОСОДЕРЖАЩИХ ErВ КРОВИ Х = 100 х 45 х 109/л 150 = 30 х 109/л

• 
  Слайд 47
  

  Собака, Нем.Овч., ♂, Джастин, 9 лет КоличсетвоL =40 х 109/л (6.0-17.0) Лимфоциты 7% (17-30) ЛЕЙКОГРАММА ВСЕГДА ДОЛЖНА БЫТЬ ПОДСЧИТАНА КАК В %, ТАК И В АБСОЛЮТНЫХ ЗНАЧЕНИЯХ!!! Собака, Йорк.Т., ♂, Ворд, 2 года КоличсетвоL = 4,0 х 109/л (6.0-17.0) Лимфоциты 70% (17-30) Абсолютное количество лимфоцитов у обеих собак одинаковое 2,8х 109/л (1,025-5,1)!!! Процентная лейкограмма – это промежуточная стадия для подсчета абсолютных показателей!

• 
  Слайд 48
  

  Ни один анализатор не способен корректно считать формулы Наличие бабезий и микрофилярий(миксинвазия), лейкозов анализатор ловить не способен НЕ ДОВЕРЯЙТЕ ЛЕЙКОГРАММУ АНАЛИЗАТОРУ!

• 
  Слайд 49

  ВЫВОДЫ

  Интерпретируйте результаты лабораторных тестов исходя из опыта, знаний и интуиции Допускайте разумный скептицизм в отношении полученных результатов, не всем показателям можно верить!!! Всегда старайтесь решить, действительно ли в данном случае важна скорость получения результата, а не точность!!! Общайтесь с лабораторией!!!