Презентация на тему "Искусственное вскармливание.Лечебно-профилактические смеси в питании детей первого года жизни"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Искусственное вскармливание.Лечебно-профилактические смеси в питании детей первого года жизни

• 
  Слайд 2
  

  Искусственным вскармливанием называется вскармливание детей первого года жизни молочными смесями приготовленными на основе коровьего молока.

• 
  Слайд 3

  Искусственное вскармливание

  Основная задача – максимальное приближение к грудному вскармливанию В основе рационального искусственного вскармливания лежит использование заменителей женского молока промышленного производства

• 
  Слайд 4
  

  Причинами перевода ребенка на искусственное вскармливаниемогут быть –  со стороны матери: отсутствие или недостаточная выработка молока у матери   медицинские противопоказания к кормлению грудью (злокачественные заболевания, открытая форма туберкулеза, психические расстройства, особо опасные инфекции, ВИЧ, декомпенсация при хронических заболеваниях сердца, печени, почек и других органов и систем) - нежелание матери кормить грудью. Со стороны ребенка: некоторые наследственные заболевания ребенка (фенилкетонурия, галактоземия и др.), при которых организм ребенка не может правильно перерабатывать некоторые компоненты молока и они превращаются в токсины.  

• 
  Слайд 5

  Классификация заменителей грудного молока

  Заменители женского молока Сухие Жидкие пресные пресные кислые кислые

• 
  Слайд 6
  

  Заменители грудного женского молока 1. Высокоадаптированные Эти смеси содержат молочную сыворотку и, по образцу грудного молока, ряд биологически активных веществ (таурин, холин, лецитин, инозитол), играющих важную роль в формировании организма малыша. Применяются для детей с периода новорожденности. К ним относятся: * "Нутрилон", * "Неонатал" (Голландия), * "Нан", "Альфаре" и "Альпрем" (Швейцария), * "Прехипп" и "Хипп-1" (Австрия), * "Пулева-1" (США), * Тутелли ("Валио"), * "Энфамил-1" (Голландия/США), * "Пре-хайнц" (США), * "СМА" (США), * "Бона" (Финляндия), * "Пикомил" (Словения), * "Сэмпер Бэби" ("Сэмпер Фудс и Ко", Швеция), * "Хайнц" (Англия), * "Хумана" (Германия)

• 
  Слайд 7
  

  Менее адаптированные смеси В данную подгруппу входят смеси (или как еще их называют - формулы) с наличием белка коровьего молока – казеина: * "Симилак", "Симилак с железом" (США), * "Импресс" (Германия), * "Энфамил","Энфамил с железом", "Энфамил-2" (Голландия/США), * "Нутрилон-2". В отличие от первого типа смесей, употребляемых с рождения до 4—5 месяцев, вторую группу рекомендуют для детей с 5—6-месячного возраста. Цифра 2 в названии смеси подсказывает, что они предназначены для малышей второго полугодия жизни.

• 
  Слайд 8
  

  3. Частично адаптированные смеси Эти продукты уже не содержат таких биологически активных добавок, как таурин, холин, целый ряд жирных кислот. К данной группе смесей относятся: * "Малютка", * "Малыш" (Украина, Россия), * "Детолакт", "Солнышко", "Виталакт-ДМ", "Виталакт обогащенный", "Виталакт-М" (Украина), * "Милумил" (Германия), * "Милазан" (Германия)

• 
  Слайд 9
  

  Лечебные смеси: Кроме питательных молочных смесей, обеспечивающих потребность ребенка в белках, жирах, углеводов, минералах и витаминах, существуют специальные, или лечебные, смеси. Особая группа детского питания — специализированные смеси лечебного назначения.  1. Безлактозные и низколактозные смеси для детей с пониженной активностью фермента лактазы в кишечнике, непереносимостью лактозы, склонностью к поносам (диарейный синдром), острыми кишечными инфекциями: * "Ал 110" * "Нутрилон низколактозный" * "Симилак-изомил" * "Симилак Альдолак"

• 
  Слайд 10
  

  2. Адаптированные безмолочные смеси, содержащие соевый белок и предназначенные для детей с непереносимостью белка коровьего молока, лактозы, с галактоземией: * "Алсой" * "Бона-Соя" * "Нутри-Соя" * "Пептиди Соя" * "Соя-Сэмп" * "Тутелли-соя" * "Хайнц" соевая смесь * "Хумана ЛП" (лечебное питание) SL * "Хумана-Соя" * "Энфамил Соя"

• 
  Слайд 11
  

  3. Адаптированные смеси на основе гидролизата сывороточного белка для детей с тяжелыми формами аллергии на белок коровьего молока и лактозу, с глубокой недоношенностью, муковисцидозом, нарушением кишечного всасывания (синдромом мальабсорбции), в пред- и послеоперационный период: * Альфаре * "Пепти-Юниор" * "Портаген" ("МилДжонсон", США) * "Пулева 1" (США) * "Хумана ГА" (гипоаллергенная) 1 – с новорожденности * "Хумана ГА 2" – с 5-ти месяцев жизни * "Хипп ГА" (гипоаллергенная) 1 - с рождения * "Хипп ГА" (гипоаллергенная) 2 - с 4-х месяцев

• 
  Слайд 12
  

  4. Адаптированные молочные смеси, обогащенные железом: * "Детолакт" * "Нестоген" * "Нутрилон 2" * "Симилак" с железом * "СМА" с железом * "Сэмпер Бэби" 1, "Сэмпер Бэби" 2 ("Семпер", Швеция) 5. Адаптированные смеси для вскармливания недоношенных детей, с малой массой и недостаточной прибавкой массы тела: * "Алпрем" * "НАН пре" * "Неонатал" * "Хипп пре" * "Хумана пре" * "Энфалак" (США)

• 
  Слайд 13
  

  6. Адаптированные смеси для вскармливания детей с синдромом срыгивания, рвотой: * "Нутрилон –АР" (антирефлюкс) * "Симилак Изовок" * "Сэмпер Лемолак" ("Семпер", Швеция) * "Фрисовом" (Голландия) 7. Адаптированные смеси для детей с дисбактериозом кишечника: * "НАН" кисломолочный ("Нестле") * "Бифидус" ("Семпер", Швеция) * "НАН" с 6 месяцев с бифидобактериями ("Нестле") 8. Смеси без глютена для детей с целиакией: * "Ал-110" ("Нестле") * "Соя-Сэмп" * "Хипп" 1 * "Хумана" HN * "Хумана" HN с МСТ (лечебное питание с триглицеридами со средней длиной цепи) 9. Смеси без фенилаланина для детей с фенилкетонурией: * "Милюпа" * "Фенил Фри" * "Симилак" - "Лофенолак"  

• 
  Слайд 14
  

  Детские молочные смеси Начальные для детей от 0 до 4-6 месяцев Последующие для детей от 6 до 12 месяцев Для детей от 0 до 12 месяцев

• 
  Слайд 15
  

  Выбор смеси — очень ответственное дело, от которого во многом зависит здоровье ребенка не только в настоящий момент, но и в будущем, так как то, что ребенок недополучил в раннем возрасте, уже невозможно будет компенсировать в будущем.

• 
  Слайд 16
  

  Заселение различными микроорганизмами основных экологических ниш новорождённого начинается с момента его прохождения через родовые пути матери

• 
  Слайд 17
  

  У младенцев, находящихся на естественном вскармливании формируется микрофлора с преобладанием бифидобактерий (B. bifidum, B. infantis, B.brevisи) основным видов энтеробактерий –Escherichia coli

  Кишечная флора ребёнка находится в прямой зависимости от характера питания.

• 
  Слайд 18
  

  У детей, находящихся на искусственном вскармливании микрофлора кишечника разнообразна по составу: бифидобактерии, лактобактерии, клостридии, бактероиды и вейлонеллы. Под влиянием последних, отмечается повышенное газообразование и развитие диспепсии

• 
  Слайд 19

  "Ребенку должно принадлежать право на надлежащее питание..."

  "Золотой стандарт" в питании младенцев – грудное молоко Современный подход к организации искусственного вскармливания – использование адаптированных молочных смесей «Декларации прав ребенка» (принята в 1959 году Генеральной Ассамблеей ООН)

• 
  Слайд 20

  Виды искусственных смесей для вскармливания младенцев

• 
  Слайд 21
  

  Профилактические адаптированные смеси обычно имеют состав, подобный стандартным смесям

• 
  Слайд 22
  

  Лечебные адаптированные смеси имеют состав, значительно отличающийся от стандартных или профилактических смесей

• 
  Слайд 23
  

  Алиментарнозависимые заболевания, наиболее часто встречающиеся в грудном возрасте

  Дисфункции желудочно-кишечного тракта (срыгивания, запоры, кишечные колики) Аллергия к белкам коровьего молока (атопический дерматит, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии)

• 
  Слайд 24

  Кисломолочные адаптированные смеси

  «НАН кисломолочный» 1 и 2, «Нутрилак кисломолочный» «Нутрилон кисломолочный» 1 и 2 «Беллакт КМ» 1 и 2 жидкие кисломолочные адаптированные смеси «Агуша кисломолочная» 1 и 2 Для приготовления подбирают специальные штаммы молочнокислых бактерий (лактобактерииbulgaricus, helveticа, acidophillus, a также Str. Termophylus). В процессе молочнокислого брожения продукты приобретают ряд важных свойств:

• 
  Слайд 25
  

  *Gatti R., Lojodice G., Cella G., Nordio ,1965; S.C.Velaphi, P.A. Cooper et al.

  Опасность развития метаболического ацидоза на фоне питания КМС (?) Официальные рекомендации по использованию кисломолочных смесей в 50% объеме от общего объема молочной составляющей рациона (?) Развитие МА при вскармливании КМС связано с повышенным содержанием в них молочной кислоты (?) Современные высоко адаптированные КМС, полученные путем ферментации в присутствии молочнокислых бактерий с адекватным уровнем белка и минеральных солей, не могут приводить к развитию МА у младенца и могут использоваться в питании детей 1-го года жизни с любого возраста в качестве основного источника питания.

• 
  Слайд 26
  

  Диапазон pH 4,85-4,75рН обеспечивает бактериостатические свойства продукта*

  Небольшие отличия в уровне pHсмеси имеют большое значение для обеспечения защитных свойств продукта *Chouragul J.P. N. и др., 1998 Двойная функциональностьсмеси «НАН кисломолочный 1 и 2» обеспечивается: запатентованным процессом биологической ферментации добавлением живых бифидобактерийB. Lactisв количестве не менее 106 КОЕ/г. (B. Lactis имеет статус GRAS, то есть является абсолютно безопасным пробиотиком) Долговременное постоянное поступление безопасного ПБ с питанием оказывает более эффективное профилактическое воздействие на организм ребенка в сравнении с курсовым приемом терапевтических препаратов >

• 
  Слайд 27
  

  Особенности состава продуктов из серии "комфортное пищеварение " («НАН Комфорт», «Энфамил Комфорт»), «Нутрилон Комфорт» 1 и 2, позволяющие оптимизировать процесс пищеварения:

• 
  Слайд 28

  «НАН Комфорт» - тройная защита от колик

  L.Comfortis (Laktobacillusreuteri) – ЕДИНСТВЕННЫЕ на сегодня лактобактерии, обладающие доказанным эффектом устранения колик и запоров. Имеет статус GRAS (абсолютно безопасен для использования в смесях для детей с рождения)

• 
  Слайд 29
  

  LRСomfortis (LRreuteri) в смеси NAN Комфорт выделена из молока здоровой женщины1*

  *Sinkiewicz G. et al., 2008 LRComfortis (LR reuteri) является естественным представителем микрофлоры кишечника здорового ребенка

• 
  Слайд 30
  

  LRСomfortis (LRreuteri) значительно уменьшает младенческие колики и продолжительность плача у 95% детей, страдающих коликами1

  1 SavinoF,Pediatrics. 2007 LRComfortis (LRreuteri) более эффективна, чем симетиконтрадиционно используемый для устранения колик1

• 
  Слайд 31
  

  LRСomfortis (LRreuteri) доказано улучшает моторику кишечника и предотвращает запоры2

  2Indrio F, Riezzo G, Raimondi F et al., 2008 LRComfortis (LRreuteri) предотвращает запоры

• 
  Слайд 32

  LRСomfortis (LRreuteri) устраняет боли в животе3

  LRComfortis (LRreuteri) снижает частоту и интенсивность абдоминальной боли3 3. Romano C, Ferrau V., 2007.

• 
  Слайд 33

  Лечебные антирефлюксные смеси

  Необходимо назначать детям со срыгиваниями и запорами, у которых отсутствует положительная динамика от выше названных мероприятий Антирефлюксные смеси оказываются эффективными в 50-80% случаев.

• 
  Слайд 34

  Загустители для антирефлюксных смесей

  Крахмал (рисовый, кукурузный, картофельный) Камедь – полисахарид, получаемый из бобов рожкового дерева

• 
  Слайд 35

  Специализированные антирефлюксные смеси

• 
  Слайд 36
  

  Смеси с крахмалом обладают более "мягким" действием, показаны детям с менее выраженными срыгиваниями (1-3 балла)

  Крахмал, используемый в качестве загустителя, имеет ряд преимуществ: 1. Alpers, 1994 2. Christian, M., Edwards, C., and Weaver, L. T., 1999

• 
  Слайд 37
  

  Добавление крахмала в смесь «НАНАнтирефлюкс» снижает частоту срыгиваний на 75%

  стандартная смесь NAN Aнтирефлюкс % детей со срыгиваниями дни Valverde A et al., 1998 Крахмалсодержащие смеси могут использоваться в полном объеме питания ребенка и длительно (они высоко адаптированы, а добавленный крахмал хорошо переваривается). Эти смеси целесообразно рекомендовать для полной замены ранее получаемого молочного продукта.

• 
  Слайд 38

  Смеси с камедью показаны при интенсивных срыгиваниях (3-5 баллов)

  Положительные свойства камеди Углеводы, входящие в состав камеди, являются пищевыми волокнами. Под воздействием кислой среды желудка они разбухают и увеличивают вязкость смеси. Не перевариваются в тонкой кишке → высокая вязкость кишечного содержимого пролонгирует (удлиняет) антирефлюксный эффект. Камедь не меняет вкус и запах продукта. Отрицательные свойства камеди Не расщепленные пищевые волокна, входящие в состав камеди, попадая в толстую кишку ферментируются микроорганизмами, способствуя их размножению, чрезмерное накопление продуктов их жизнедеятельности может вызывать боль, колики, диарею. При прохождении по кишечнику камедь может адсорбировать и "выводить" за собой некоторые полезные элементы и витамины.

• 
  Слайд 39

  Правила назначения смеси с камедью*

  Эти смеси являются лечебными и должны назначаться врачом. Требуют четкого подбора объема в суточном рационе ребенка (1/2,1/3 или 1/4); назначаются на ограниченный срок; не рекомендуются здоровым детям, не страдающим срыгиваниями; являются только одним из компонентов лечебных программ. *Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Проект рабочего протокола диагностики и лечения ГЭРБ у детей. Материалы Юбилейного XX Конгресса детских гастроэнтерологов России. - 2013. С. 256-274. Варианты назначения антирефлюксных смесей с неперевариваемыми полисахаридами: В конце каждого кормления адаптированной смесью назначается АР-смесь в количестве 1/2-1/4 от объема кормления. АР-смесь назначается 1-3 раза в день в объеме кормления, в остальных случаях используется адаптированная смесь. АР-смесь назначается в полном суточном объеме в течение 2-4 недель.

• 
  Слайд 40
  

  Смеси, содержащие камедь, могут также применяться в питании детей с функциональными запорами

  Наиболее эффективными являются смеси с преобладанием сывороточной фракции в белковом компоненте, поскольку казеины обладают закрепляющим воздействием.

• 
  Слайд 41
  

  Наиболее эффективными являются смеси с преобладанием сывороточной фракции в белковом компоненте, поскольку казеины обладают закрепляющим воздействием.

• 
  Слайд 42

  Различают три основных типа гидролизатов БКМ:

  Аллергенность белкового компонента продуктов, созданных на основе частично гидролизованного белка, снижена в 300–1000 раз, высоко гидролизованного – в 10 000–100 000 раз по сравнению с белком коровьего молока профилактические лечебные

• 
  Слайд 43
  

  Такой подход снижает риск сенсибилизации и обеспечивает формирование иммунологической толерантности (иммунологического состояния организма, при котором он не синтезирует антитела к белку коровьего молока)

• 
  Слайд 44
  

  Необходимо использовать только те гидролизаты, эффективность которых по предотвращению аллергических реакций доказана в результате клинических испытаний

  Пониженная аллергенность детской питательной смеси «НАН Гипоаллергенный» доказана в результате: 3 метаанализов (Alexander et al., 2010; Baumgartner et al., 1998; Szajewska etal., 2009) 15 клинических исследований, в том числе самого масштабного в мире и проводимого на государственные средства исследования профилактики аллергии - GINI (German Infant Nutrition Interventionstudy)–проспективное, двойное слепое, рандомизированное исследование Общий результат показывает снижение риска развития аллергических проявлений у детей, получавших «НАН ГА» в течение первых 5 лет жизни детей на 50%. 4Exl, 2000.

• 
  Слайд 45

  Причина клинического эффекта «НАН ГА»

  При употреблении глубоко гидролизованного белка не происходит сенсибилизации и не вырабатывается оральная толерантность

• 
  Слайд 46
  

  В настоящий момент «НАН Гипоаллеренный» - самый вкусный гидролизат на рынке

  Новая ультрасовременная технология сушки распылением позволяет улучшить вкус и растворимость смеси «НАН ГА»

• 
  Слайд 47
  

  Частая ошибка родителей и практических врачей – назначение профилактических гипоаллергенных смесей при наличии симптомов уже имеющегося аллергического заболевания (АтД, гастроинтестинальных проявлений)

  Дети с проявлениями ПА нуждаются в специализированных лечебных смесях, состоящих из полностью гидролизованных БКМ

• 
  Слайд 48
  

  При непереносимости высоко гидролизованных продуктов, возможно использование смеси на основе аминокислот

  Элементная смесь на основе аминокислот для детей с рождения при тяжелой пищевой аллергии к БКМ, сои, поливалентной ПА. Смесь не обладает аллергенным действием за счет 100% замещения белкового компонента аминокислотами. Может применяться как единственный источник питания.

• 
  Слайд 49
  

  Использование в педиатрической практике детских специализированных смесей позволяет: организовать патогенетически обоснованное лечебное питание, обеспечить потребности больного ребенка в макро- и микронутриентах, облегчить течение патологического процесса, улучшить нутритивный статус, ускорить достижение клинической ремиссии заболевания или выздоровление