Презентация на тему "История болезни"

Содержание

• 
  Слайд 1

  История болезни

  Щ-ва Варвара (4 месяца) Коинфекция гепатитов В и D, типичная, легкой формы.

• 
  Слайд 2

  Anamnesis vitae

  У матери хронический гепатит В (лечение не получала) Роды срочные В роддоме привита против гепатита В (13.08.12г). 16.08.12г. HBsAg положительный Раннее развитие по возрасту. Физиологическая желтуха. Грудное вскармливание до 1,5 месяцев.

• 
  Слайд 3

  Anamnesismorbi

  В 4 месяца ухудшение аппетита, повторные срыгивания. В связи с наличие у матери ХГВ и обнаружением в роддоме у ребенка HBsAg была направлена на консультацию в инфекционную клиническую больницу №1 (ИКБ №1).

• 
  Слайд 4

  ИКБ №1

  Состояние ребенка среднетяжелое Печень +1, селезенка +1. С диагнозом острый гепатит В с дельта агентом ребенок был направлен в гепатологическое отделение ДГКБ №9. Б/Х: АлАТ 727 ЕД/л АсАТ 518ЕД/л Общий биллирубин 9 мкмоль/л Серология: HBsAg+HBeAg- анти-HDV сумм-, анти-HDV IgM-, РНК HDV+.

• 
  Слайд 5

  У матери

  В крови были выявлены ДНК HBV и суммарные анти-HDV. В б/х анализе крови найдено умеренное повышение активности АлАТ и АсАТ.

• 
  Слайд 6

  ДГКБ №9 отделение гепатологии

  При поступлении: Состояние ребенка средней тяжести. Вялая Желтухи нет. В легких дыхание пуэрильное, Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот умеренно вздут.

• 
  Слайд 7
  

  Печень плотноватой консистенции, безболезненная. Перкуторно: верхняя граница в 5 межреберье. Нижний край + 2,5см ниже реберной дуги Левая доля печени на уровне средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка. Селезенка +1см из подреберья. Моча светлая, стул окрашенный.

• 
  Слайд 8

  Биохимия показателей крови в динамике

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Клиническая картина на момент максимальной активности АлАт, АсАТ

  Состояние ребенка среднетяжелое. Печень: увеличение размеров, плотноватой консистенции, слабоболезненная +4,5см Отчетливая иктеричность склер. Селезенка +1.

• 
  Слайд 13

  Клиническая картина крови

  Hb – 130 г/л, эритроциты - 4,5 млн/мкл лейкоциты – 12-15 тыс/мкл СОЭ – 3мм/час. п.я. – 2%, с.я. – 12%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 77%,

• 
  Слайд 14

  Серология от 17.12.12.

  HBsAg+, анти-HDV+, анти-HDV IgM+, ДНК HBV+, анти-HCV-.

• 
  Слайд 15

  Коагулограмма

• 
  Слайд 16

  Общий анализ мочи

• 
  Слайд 17

  Уровень белковых фракций в сыворотке крови

• 
  Слайд 18

  УЗИ органов брюшной полости

  Ткань печени однородная, нормальной эхогенности, сосуды не расширены. Стенки желчного пузыря отечные (утолщены до 5мм), загиб в сифоне. Поджелудочная железа умерено увеличена. Почки и селезенка не изменены.

• 
  Слайд 19

  Обоснование диагноза

  На основание данных анамнеза: у матери хронический гепатит В с дельта агентом (лечение не получала), от 16.08.12г. HBsAg положительный у ребенка Данных о начале заболевания: в 4 месяца ухудшение аппетита, повторные срыгивания. Объективного обследования: Состояние ребенка среднетяжелое. Печень: увеличение размеров, плотноватой консистенции, слабоболезненная +4,5см Отчетливая иктеричность склер. Селезенка +1.

• 
  Слайд 20
  

  Биохимическом анализе крови Повышение АлАт до 1473 ЕД/л, АсАТ до 1431 ЕД/л, прямого билирубина до 48мкмоль/л. Серологического исследования: HBsAg+,анти-HDV+, анти-HDV IgM+,ДНК HBV+ УЗИ: Острый реактивный отек стенок желчного пузыря.

• 
  Слайд 21

  Диагноз

  Коинфекция гепатитов В и D, типичная, легкой формы. Сопутствующий диагноз: деформация желчного пузыря.

• 
  Слайд 22

  Лечение

  Виферон по 500 000 МЕ 2раза в сутки Урсосан ¼ капсулы 2 раза в сутки Панкреатин ¼ табл. 2 раза в сутки Энтеросгель по 2,5мл 2 раза в сутки.

• 
  Слайд 23

  От момента начала терапии прошло 2 недели

  Желтуха отсутствует Печень плотноватой консистенции, безболезненная +2-2,5 см. Селезенка +0,5см.

• 
  Слайд 24

  Заключение при выписке из стационара

  В удовлетворительном состоянии девочка была выписана домой 24.01.13г Виферон по 1млн МЕ в сутки 3 раза в неделю до 6 месяцев, Урсосан по 1/3 капс на ночь в течение 2 месяцев.

• 
  Слайд 25

  Повторное обследование через 6 месяцев.

  Состояние удовлетворительное. Развитие по возрасту. Склеры и кожные покровы без иктеричности. Печень безболезненная, +2см.

• 
  Слайд 26

  Биохимический анализ крови:

  АлАТ – 25 Ед/л, АсАТ – 34 ЕД/л, общий билирубин – 3,2мкмоль/л.

• 
  Слайд 27

  Серология

  HBsAg- HBeAg- анти-HBe- анти HBs+ анти-HBcorсумм+ ДНК HBV- анти-HDV сумм- РНК HDV-

• 
  Слайд 28

  УЗИ органов брюшной полости

  Контуры печени ровные, эхогенность не изменена, сосудистый рисунок и паренхима не изменены. Размеры печени увеличены переднее-задний размер правой доли 81мм, левая доля – 35мм. Стенки желчного пузыря – 1 мм, лабильный перегиб в теле. Селезенка не изменена.

• 
  Слайд 29
  

  Мать, по поводу ХГВ без дельта-агента умеренной активности, получает лечение препаратом Бараклюд.

• 
  Слайд 30

  Окончательный диагноз

  Коинфекция вирусами гепатита В и D легкой формы, острое течение, выздоровление.

• 
  Слайд 31