Презентация на тему "Клинический случай"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Клинический случай

  ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. КулаковаСНК по неонатологии и перинатальной медицине Диагноз: Основной: Врожденная пневмония Осложнения:Открытый артериальный проток. Некротизирующий энтероколит. Бронхолегочная дисплазия. Тяжелая асфиксия при рождении. Анемия недоношенных. Ретинопатия 2 ст. Фон: Недоношенность. ОНМТ. Выполнила студентка 4 курса ЦИОП «Медицина будущего» Большова Алина Сергеевна

• 
  Слайд 2
  

  Анамнез матери: 24 года Хронический эндометрит (а/б терапия до беременности) Врожденная тромбофилия 1 беременность – неразвивающаяся

• 
  Слайд 3

  Течение настоящей беременности

  1- 2 триместр – хронический ДВС – с-м (фраксипарин) 2 трим. – анемия беременных, массивный высев энтерококка из «С» - канала (а/б терапия) 3 трим. – поздний гестоз (преэклампсия) Экстренное оперативное родоразрешенеие на 29 неделе в связи с резким ухудшением состояния плода (брадикардия)

• 
  Слайд 4

  Девочка Кристина, m - 1097 гр., L - 37 см.

  Оценка по шкале Апгар – 1/1 балл, на 10/15/20/25 минутах – 1/1/2/4 балла. Мекониальные околоплодные воды рН в пуповинной крови – 7,0, ВЕ - -24,5 ммоль/л

• 
  Слайд 5

  Протокол реанимационных мероприятий

  ЧСС

• 
  Слайд 6

  Первые часы жизни

  рН через 3 часа после рождения – 7,36, ВЕ = - 5 ммоль/л АД – 54/29 (36) мм.рт.ст. Самостоятельное дыхание регулярное Появилась двигательная активность СВ – 172 мл/кг/мин СФМ – 36%

• 
  Слайд 7

  Терапия цитофлавином

  Состав: янтарная кислота, никотинамид, рибоксин, рибофлавин 2 мл/кг/сут ежедневно в течение 5 дней Вводится в первые 4 – 6 часов жизни Кристине вводился в возрасте 4 часов жизни

• 
  Слайд 8

  Кровоток в передней мозговой артерии - 8 часов жизни

  Vaca – 600 см/мин Ri – 0,76

• 
  Слайд 9

  Динамика почечного кровотока

  Почечный кровоток в возрасте 3 часов жизни: ТАМХ – 14 см/сек,Ri – 1,0 Допамин – 3 мкг/кг/мин После введения цитофлавина:ТАМХ-14см/сек, Ri – 0,82

• 
  Слайд 10

  Диагноз

  Основной: Врожденная пневмония Осложнения:Открытый артериальный проток. Некротизирующий энтероколит. Бронхолегочная дисплазия. Тяжелая асфиксия при рождении. Анемия недоношенных. Ретинопатия 2 ст. Фон: Недоношенность. ОНМТ.

• 
  Слайд 11

  2- 3 сутки жизни – отрицательная динамика

  Повышение зависимости от кислорода до 40% Обилие крепитирующих хрипов в легких Ослабление перистальтики Нарастание лейкоцитоза до 32 тыс., ацидоза рН – 7,0 Рентгенологически: врожденная пневмония, «влажные» легкие На 2 сутки диагностирован ОАП – 3,7 мм Перевод на ВЧОВ

• 
  Слайд 12

  Рентгенологическое картина «влажных легких»

• 
  Слайд 13

  4 – 9 день жизни

  Прогрессивно ухудшалось усвоение питания, с 7 дня перестала кормится энтерально – клиника некротизирующего энтероколита (отсутствует перистальтика) Смена а/б терапии Получала парентеральное питание (глюкоза со скоростью введения 7-9 мг/кг/мин, аминовен инфант 10%, липофундин) Объем жидкости 120 – 150 мл/кг Переведена на традиционную ИВЛ Подготовка к оперативному вмешательству.

• 
  Слайд 14

  10 сутки - Операция клипирования ОАП

  ОАП – 4 мм

• 
  Слайд 15

  Первые сутки после операции

  Сокращен объем жидкости до 130 мл/кг Развитие гиповолемии (тахикардия 175- 185 уд/мин, олигурия 1 мл/кг/ч, с-м белого пятна – 4 сек) Коррекция дефицита ОЦК – Инфукол ГЭК 6% - 10 мл/кг (на фоне введения допамина 2 мкг/кг/мин) Восстановлена центральная гемодинамика (ЧСС – 160 уд/мин, диурез – 3,3 мл/кг/ч)

• 
  Слайд 16

  1-2 неделя после операции

  Объем жидкости поддерживается 150 мл/кг С 3 дня начато энтеральное кормление, постепенно увеличивается объем Проводится ИВЛ в поддерживающих режимах. Зависимости от кислорода нет Дважды неудачные попытки перевода на неинвазивную ИВЛ

• 
  Слайд 17

  После операции клипирования ОАП – 20 сутки жизни

• 
  Слайд 18

  22-34 сутки жизни

  Неинвазивная ИВЛ с последующим переводом на CPAP К концу месяца усваивает по 25 мл молока(+фортификатор) Приступы апноэ, периодическая зависимость от кислорода – начальные проявления БЛД Проводится лечение БЛД (курс сурфактантаBL, верошпирон), анемии недоношенных (эр. масса, рекармон, фолиевая к-та, мальтофер,вит Е)

• 
  Слайд 19

  35 – 50 сутки жизни

  Периодически нуждается в кислородотерапии через маску. Отмена а/б терапии Начала сосать Отменена инфузионная терапия с 35 суток Диагностирована ретинопатия 2 ст

• 
  Слайд 20

  50 сутки жизни – рентгенологическая картина БЛД

• 
  Слайд 21

  60 дней жизни

  Сосет по 38 мл молока дробно(+фортификатор) Не нуждается в кислородотерапии Получает эубиотическую и витаминотерапию, рекармон 250 ед/кг (трижды в неделю) УЗИ головного мозга – без патологии

• 
  Слайд 22

  Терапия

  Антибактериальная и противогрибковая терапия (4 курса) Иммунотерапия (пентаглобин) Эубиотики (бифидо и лактобактерин) Инфузионная терапия и парентеральное питание Лечение БЛД (2 курса сурфактанта BL, верошпирон) Витаминотерапия (виталипид, вит Е, вит Д) Коррекция и лечение анемии (эр. масса, рекармон, мальтофер, фолиевая к-та) Лечение ретинопатии (максидекс)

• 
  Слайд 23

  Динамика массы тела

  1097г 925г 1806

• 
  Слайд 24

  60 суток, вес 1860 г - домой

  1 год 8 месяцев Пошла в 1 год 8 мес развитие соответствует возрасту.

• 
  Слайд 25
  

  Благодарю за внимание