Презентация на тему "Лечение локализованного рака предстательной железынехирургическими методами"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Лечение локализованного рака предстательной железынехирургическими методами

  ДОП «Медицина будущего» 6 курс 94 группа Амосова Виктория Андреевна Amosova_va@mail.ru Москва, 2016

• 
  Слайд 2

  Классификация D’Amico

  Группа низкого риска: Стадия Т1-2а, ПСА ≤10 нг/мл, Глисон≤ 6 Группа умеренного риска: Стадия Т2bили ПСА= 10-20 нг/мл или Глисон = 7 Группа высокого риска: Стадия Т2с-Т3а или ПСА>20 нг/мл или Глисон≥8

• 
  Слайд 3

  Локализованный рак предстательной железы (возможные подходы к терапии)

  Радикальные методы лечения: Инвазивные методы Радикальная простатэктомия Открытая Лапароскопическая Робот- ассистированная

• 
  Слайд 4
  

  Радикальные методы лечения: Малоинвазивные методы: Брахитерапия Криодеструкция Фокусированный ультразвук (HIFU) Фотодинамическая терапия Радиочастотная аблация (РЧА) Нано-нож

• 
  Слайд 5
  

  Радикальные методы лечения: Неинвазивные методы: Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) Фотонно-электронный пучок Метод сфокусированной ЛТ (кибернож) Протонный пучок Нейтрон-захватная терапия Облучение тяжелыми частицами

• 
  Слайд 6
  

  Нерадикальные методы лечения: Гормональная терапия Динамическое наблюдение

• 
  Слайд 7
  

  Вариант ЛТ, при которой производят внедрение радиоактивных источников в предстательную железу Показания: Стадия Т1b-2a; Дифференцировка опухоли по шкале Глисона≤6 баллов; ПСА

• 
  Слайд 8

  Брахитерапия

  Предоперационное планирование (ТРУЗИ+ расчет дозы); Подготовка к имплантации; Имлантация; Постпланнинг.

• 
  Слайд 9

  Результаты

  Онкология. Клинические рекомендации/ под ред. М.И.Давыдова. – М.: Изд группа РОНЦ, 2015, - 680с.. 423-424с. КанаевС. В. и др. Брахитерапия рака предстательной железы: сравнительная характеристика методик. – 2015.

• 
  Слайд 10
  

  Сравнительный анализ клинических и экономических результатов радикальной простатэктомии и брахитерапии» О.И. Аполихин, А.В. Сивков, М.И. Катибов, И.В. Чернышев, А.А. Жернов, А.В. Корякин ЭксперименТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ № 1, 2013 с. 11-16

• 
  Слайд 11

  Криодеструкция

  Процесс локального замораживания и девитализации тканей, который позволяет прицельно создавать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток предстательной железы.

• 
  Слайд 12
  

  J. Stephen Jones, MD, FACS Professor & Chairman Cleveland Clinic Department of Regional Urology, US, 2010

• 
  Слайд 13

  Криодеструкциярезультаты

• 
  Слайд 14

  Криодеструкцияосложнения

• 
  Слайд 15

  HIFU

  Показания: 1. Локализованный РПЖ (радикальное лечение, тотальная или фокальная терапия). 2. Сальважная HIFU-терапия рецидива РПЖ после других методов лечения. 3. Паллиативная циторедуктивнаяадъювантная HIFU-терапия 4. HIFU-терапия гормонально резистентного РПЖ. 5. Случайно выявленный РПЖ после ТУРПЖ по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук УЗ-волны, исходящие от датчика, вызывающие повреждение тканей с помощью механических и термических воздействий, а также эффекта кавитации World experience of prostate cancer HIFU-therapy C. Shaussi

• 
  Слайд 16

  HIFUрезультаты

  Осложнения: Задержка мочи - практически у всех; Недержание мочи I—II ст - 12%; Импотенция примерно у 55—70% ; Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры – 16%; Воспалительные изменения – 17%.

• 
  Слайд 17

  Фотодинамическая терапия

  применение фотосенсибилизаторов, с последующим проведением светового облучения ткани предстательной железы через оптические световоды.

• 
  Слайд 18

  ФДТРезультаты и осложнения

• 
  Слайд 19

  Радиочастотная абляция

  Аблация (ablation – разрушение) – это методика прямого направленного разрушения ткани, которое достигается путем термического либо химического/электрохимического воздействия. Два электрода: – Активный – наконечник венозного катетера; – Пассивный – электрод большой площади, располагаемый в любом месте на теле больного. Происходит нагрев до 50-70 °C в течение 40-60 секунд: – Высокая плотность тока в месте контакта с катетером; – Низкая плотность тока на пассивном электроде. Мощность тока от 30 до 55(60) Ватт.

• 
  Слайд 20

  Нано-нож (Nano Knife)

  Технология нового поколения; Впервые применен в 2007г. Необратимая электропорация – точечное уничтожение опухоли (0,5 – 4см) сильными, очень короткими, электрическими высоковольтными импульсами (100-3000В).

• 
  Слайд 21

  Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)

  Виды излучения: Гамма Фотонно-электронный пучок Протонный пучок Тяжелые частицы (углерод) Нейтрон-захватная терапия Виды планирования: Конвенциальная ЛТ – 2D Конформная ЛТ – 3D IMRT – моделированная по интенсивности ЛТ  IGRT – ЛТ под контролем изображения RapidArc/VMAT – моделированная по объему подвижная ЛТ Впервые лучевую терапию применил H.H. Young в 1915г. – интрауретральное облучение источниками радия.

• 
  Слайд 22

  ДЛТ

  Показания: - лРПЖ (Т1b-2cN0M0); Компонент комбинированного лечения при м/р процессе (T3a-4N0M0 либо Т любое N1M0); Больные с б/х рецидивом после РПЭ; Противопоказания: Наличие сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы, прямой кишки Протез тазобедренного сустава У больных, перенесших облучение зоны малого таза по поводу КРР и семиномы

• 
  Слайд 23

  Кибер-нож(СРХ)

  высокоточная стереотактическая система, которая представляет собой компактный линейный ускоритель с системой позиционирования и контроля изображения, что позволяет подводить более высокие дозы (12-15 Гр) на минимальные объемы ткани (4-50мм) за одну фракцию. Впервые эта техника предложена L. Lexellв 1951г.

• 
  Слайд 24

  Гормональная терапия

  Неоадъювантная Адъювантная Самостоятельная Методы гормонотерапии Хирургическая кастрация (двусторонняя орхидэктомия) Агонисты ЛГРГ (гозерелин, леупролид, декапептилбусерелин) Антагонисты ЛГРГ (дегареликс) Эстрогенотерпия(диэтилстильбэстрол) Антиандрогены(нестероидные – бикалутамид, флутамид,нилутамид; стероидные – ципротерон, мегестрол, хлормадинон) МАБ (антиандрогены + кастрация)

• 
  Слайд 25

  Консервативная тактика

  Watchful Waiting/Active Surveillance Проведение контрольного обследования (не реже 1 р/6 мес): При локализованном раке предстательной железы группы хорошего (умеренного?) прогноза Ожидаемая продолжительность жизни менее 5 (10?) лет ПРИ, контроля уровня ПСА (в т.ч. определения времени удвоения; оптимально - каждые 3 месяца) выполнение повторных биопсий (не менее 1 р/год).

• 
  Слайд 26

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!