Презентация на тему "Рак пищевода: Диагностика и стадирование."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Рак пищевода: Диагностика и стадирование.

  Подготовили: Андреев А.Э. Горяев Н.А. 2017г.

• 
  Слайд 2

  Диагностика рака пищевода

  Оптимальный план обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя следующие процедуры:

• 
  Слайд 3

  План обследования:

  Эзофагогастродуоденоскопия Эндосонография (Эндо-УЗИ) Рентгеноконтрастное исследование пищевода Компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей позитронно-эмиссионная компьютерная томография с 18F- дезоксиглюкозой (ПЭТ/КТ) Фибробронхоскопия

• 
  Слайд 4

  Эзофагогастродуоденоскопия

  Является основным методом диагностики, который позволяет получить материал для морфологического подтверждения диагноза, а также оценить распространенность первичной опухоли по пищеводу. С целью повышения информативности метода в настоящее время могут применяться такие методики, как хромоэндоскопия, эндоскопия в узкоспектральном пучке света, аутофлюоресценция.

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  Эндо - УЗИ

  Является наиболее информативным методом в оценке глубины инвазии опухоли в стенку пищевода (символ Т), а также позволяет с высокой точностью (чувствительность 0,8 и специфичность 0,7) оценить состояние регионарных лимфоколлекторов. Для более точного предоперационного стадирования и определения тактики лечения возможно выполнение пункционной биопсии медиастинальных лимфатических узлов.

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  Рентгеноконтрастное исследование пищевода

• 
  Слайд 10

  Эндофитный рак пищевода

• 
  Слайд 11
  

  Компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей с внутривенным контрастированием

  Выполняется для оценки состояния регионарных лимфоузлов и исключения отдаленных метастазов. По сравнению с эндо-УЗИ она обладает меньшей чувствительностью (0,5), но большей специфичностью (0,83) в диагностике регионарных метастазов. Для от- даленных метастазов этот показатель составляет 0,52 и 0,91 соответственно.

• 
  Слайд 12
  

  Совмещенная позитронно-эмиссионная компьютерная томография с 18F- дезоксиглюкозой (ПЭТ/КТ

  Малоинформативна для определения T- и N-статуса, но демонстрирует более высокую чувствительность и специфичность в обнаружении отдаленных метастазов по сравнению с КТ. ПЭТ/КТ рекомендуется выполнять в случае, если у пациента по данным КТ нет отдаленных метастазов (М1).

• 
  Слайд 13

  Фибробронхоскопия

  Выполняется для исключения инвазии в трахею и главные бронхи при опухолях пищевода, расположенных на уровне или выше ее бифуркации. Кроме того бронхоскопия и эндоскопия верхних дыхательных путей у пациентов с плоскоклеточным раком позволяет исключить вторую опухоль области головы и шеи.

• 
  Слайд 14
  

  При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводят дополнительные функциональные тесты: эхокардиографию, холтеровскоемониторирование, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов, исследование свёртывающей системы крови, анализы мочи, консультации врачей-специалистов (кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.п.)

• 
  Слайд 15

  Классификация рака пищевода

• 
  Слайд 16

  Классификация МКБ-О

  C15 Злокачественное новообразование пищевода C15.0 Шейного отдела пищевода C15.1 Грудного отдела пищевода C15.2 Абдоминального отдела пищевода C15.3 Верхней трети пищевода C15.4 Средней трети пищевода C15.5 Нижней трети пищевода C15.8 Поражение пищевода, выходящее за пределы одной и более вышеука- занных локализаций C15.9 Поражение пищевода неуточненное

• 
  Слайд 17

  Гистологическая классификация

  Наиболее частыми морфологическими формами являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Крайне редко встречаются: аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак, карциносаркома, мелкоклеточный рак меланома.

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21

  Стадирование рака пищевода по системе TNM

  Опухоль пищеводножелудочного соустья, эпицентр которой находится непосредственно на уровне Z-линии (1 см выше и 2 см ниже) или в пределах 5 см ниже с распространением на пищевод классифицируется как рак пищевода.

• 
  Слайд 22
  

  В стадировании рака пищевода AJCC и UICC используются идентичные критерии TNM:

  Tis карцинома insitu/дисплазия высокой степени (ВСД) Т1 прорастание опухоли в собственную пластинку или подслизистый слой Т1а собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки Т1b подслизистый слой. Т2 прорастание в мышечный слой Т3 прорастание в адвентицию Т4 прорастание прилегающих структур Т4а - плевра, брюшина, перикард, диафрагма; Т4b – прилежащие органы: аорта, позвонки, трахея. N0 нет метастазов в регионарных лимфоузлах N1 поражение 1-2 регионарных лимфоузлов N2 поражение 3-6 регионарных лимфоузлов N3 поражение 7 и свыше регионарных лимфоузлов. М1 наличие отдаленных метастазов.

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Регионарными являются следующие группы лимфатических узлов:

  прескаленные, внутренние яремные, верхние и нижние шейные, шейные околопищеводные, надключичные (билатеральные), претрахеальные (билатеральные), лифоузлы корня легкого (билатеральные), верхние параэзофагеальные (выше v. azygos), бифуркационные нижние параэзофагеальные (ниже v. azygos), задние медиастинальные, диафрагмальные перигастральные (правые и левые кардиальные, лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка, вдоль большой кривизны желудка, супрапилорические, инфрапилорические, лимфоузлы вдоль левой желудочной артерии).

• 
  Слайд 25

  Степень дифференцировки опухоли:

  GX – степень дифференцировки опухоли не может быть определена; G1 – высокодифференцированная опухоль; G2 – умеренно дифференцированная опухоль; G3 – низкодифференцированная опухоль; G4 – недифференцированная опухоль.

• 
  Слайд 26

  Локализация верхнего полюса опухоли:

  шейный отдел –

• 
  Слайд 27

  Классификация Siewert

  I тип – аденокарцинома дистального отдела пищевода (часто ассоциируется с пищеводом Barett’s), центр которой расположен в пределах от 1 до 5 см выше Z–линии. II тип – истинная аденокарцинома зоны пищеводно–желудочного перехода (истинный рак кардии), центр опухоли расположен в пределах 1 см выше и 2 см ниже от Z– линии. III тип – рак с локализацией основного массива опухоли в субкардиальном отделе желудка (от 2 до 5 см от Z–линии) и возможным вовлечением дистальных отделов пищевода.

• 
  Слайд 28
  

  Опухоли пищеводно-желудочного соустья I и II типов по Siewert подлежат алгоритмам лечения, соответствующим раку пищевода. Опухоли III типа подлежат алгоритмам лечения, соответствующим раку желудка.

• 
  Слайд 29
  

  Согласно 7 варианту класcификацииTNM от 2010 года, стадирование рака пищевода производится по гистологическим группам:

• 
  Слайд 30

  Плоскоклеточный рак, группировка по стадиям.

• 
  Слайд 31

  Аденокарцинома, группировка по стадиям

• 
  Слайд 32

  Благодарю за внимание!