Презентация на тему "Рак почки. Диагностика."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Рак почки. Диагностика.

  Павленко Л.В.

• 
  Слайд 2

  Симптомы

  В большинстве случаев ПКР протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают в основном на поздней стадии. Симптомы ПКР делятся на ренальные и экстраренальные. Ренальные симптомы образуют классическую триаду (гематурия, боль, пальпируемое образование в подреберье). Тотальная безболеваямакрогематурия-может внезапно возникать и прекращаться. Пальпируемое образование в подреберье-как правило, свидетельствует о запущенности опухолевого процесса. При локализации новообразования в верхнем сегменте почки и смещении ее книзу может пальпироваться неизмененный нижний сегмент. Боль в подреберье и/или поясничной области. 1,2 - Макрогематурия, 3 - норма.

• 
  Слайд 3

  Экстраренальные симптомы

  Варикоцеле встречается у 3,3% мужчин и обусловлено сдавлением яичковойвены опухолью или ее перегибом вследствие смещения почки книзу. Синдром сдавления нижней полой вены (НПВ) -отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия -развивается у 50% больных при опухолевом тромбозе НПВ или при компрессии НПВ опухолью и увеличенными лимфатическими узлами. Артериальная гипертензия-непостоянный симптом, наблюдается у 15% страдающих ПКР.

• 
  Слайд 4

  Паранеопластические синдромы

  встречаются у 30% пациентов, имеющих клинические признаки ПКР. Наиболее распространенными паранеопластическимисиндромами являются следующие: • повышенное давление; • кахексия; • снижение массы тела; • лихорадка; • нейромиопатия; • повышенная скорость оседания эритроцитов; • анемия; • нарушения функции печени; • гиперкальциемия; • полицитемия.

• 
  Слайд 5
  

  Симптомы, обусловленные метастазированием:  при наличии костных метастазов боли в костях, патологический перелом, компрессия спинного мозга при метастатическом поражении легких - постоянный кашель, кровохарканье.  при метастатическом поражении головного мозга – неврологическая симптоматика  при метастатическом поражении печени - желтуха

• 
  Слайд 6

  Физикальное исследование

  Результаты физикальногоисследования, как правило, становятся инициаторами дальнейшего дообследованияв следующих случаях: Пальпируемое образование Пальпируемые увеличенные шейные и надключичные лимфатические узлы Неисчезающее варикоцеле или двусторонний отек нижних конечностей, что свидетельствует об опухолевой инвазии НПВ.

• 
  Слайд 7

  Лабораторные исследования

  Наиболее часто исследуются следующие лабораторные тесты: Общий анализ крови–уровень гемоглобина, лейкоцитов с формулой, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Биохимический анализ крови-уровень креатинина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы(ЛДГ), сывороточный уровень кальция, альбумина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Повышение концентрации креатинина, щелочной фосфатазы (метастазы в печень, кости). Общий анализ мочи–микрогематурия (в осадке мочи гемоглобин и эритроциты) Коагулограмма

• 
  Слайд 8

  Ультразвуковое исследование

  УЗИ органов брюшной полости целесообразно применять в следующих случаях: Выявление объёмного образования почки Проведение дифференциальной диагностики между кистозным образованием и солидной опухолью Оценка состояние зон регионарного и отдаленного метастазирования Определение протяжённости опухолевого тромбоза НПВ Интраоперационнаяоценка локализации и размеров опухоли при выполнении резекции почки. Минимальны размеры опухолей в почке, при которой ее удается визуализировать – 10-15 мм (при выходе опухоли за контур почки). Если опухоль расположена интрапаренхиматозно, она может быть не видна при размерах 20-25 мм, особенно при изоэхогенной структуре.

• 
  Слайд 9
  

  УЗИ признаки ПКР: Неровность контуров Неоднородность структуры Наличие кистозных участков, обызвествлений Кроме самой опухоли почки необходимо и возможно осматривать почечные сосуды и нижнюю полую вену, поскольку наличие в почечной и нижней полой венах опухолевого тромба типично для опухолей почек. Удается определить распространенность тромба: периренальный – в почечной вене, субпеченочный– в нижней полой вене ниже печени, ретропеченочный(на рисунке) надпеченочный.

• 
  Слайд 10

  саркома почки

  киста с нагноением

• 
  Слайд 11

  Компьютерная томография

  КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет диагностировать ПКР и получить информацию: • о строении и функции контралатеральной почки; • распространении первичной опухоли с выходом за пределы почки и/или вовлечением чашечно-лоханочной системы; • вовлечении венозной системы в поражение, распространении опухоли на почечную вену и НПВ; • увеличении регионарных лимфатических узлов; • состоянии надпочечников и печени. КТ с контрастированием целесообразно применять для получения детальной информации об ангиоархитектонике почки у больных ПКР, которым планируется выполнить органосберегающее лечение. КТ с болюсным контрастным усилением – золотой стандарт диагностики.

• 
  Слайд 12

  кистозный рак почки

  рак в кисте

• 
  Слайд 13
  

  Саркома почки Киста с нагноением

• 
  Слайд 14

  Магнитно-резонансная томография

  МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет получить дополнительную информацию относительно: • выявления контрастирования опухолей почки (включая накопление контраста в сложных кистозно-солидных образованиях); • местно-распространенного опухолевого процесса; • изучения степени поражения венозной системы, в случаях, если при КТ-исследовании затруднительно четко визуализировать распространение опухолевого тромба в нижнюю полую вену и расположение его верхушки (УД 3). МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства также показана пациентам с аллергией на внутривенный контраст и беременным без нарушения функции почек.

• 
  Слайд 15

  Другие виды исследований

  Почечная артериография и каваграфияимеют ограниченные показания и используются в качестве дополнительных средств диагностики у отдельных пациентов. Ангиография выполняется при планируемой резекции почки, опухоли почки больших размеров, наличии опухолевого тромбоза НПВ, планируемой эмболизациипочечной артерии. Динамическая нефросцинтиграфия позволяетоценить функцию почек, особенности кровоснабжения, визуализировать опухолевое образование. Показана больным с малейшими признаками снижения функции почек с целью оптимизации планируемого лечения при необходимости сохранения почечной функции. На слайде почечная ангиограмма,в нижнем сегменте почки бессосудистое образование, сосуды почки смещены медиальнои кверху.

• 
  Слайд 16

  Исследования при метастатическом ПКР

  Сканирование костей скелета КТ органов грудной клетки является наиболее точным методом выявления метастазов в легких. Рентгенографию органов грудной клетки (при недоступности КТ). КТ или МРТ головного мозга Рентгенограмма бедра. Метастаз гипернефроидного рака почки. На рентгенограмма грудной клетки метастаз гипернефроидного рака почки в правое легкое.

• 
  Слайд 17

  Биопсия почек

  Чрескожную биопсию опухоли почки в настоящее время применяют в следующих случаях: для гистологической верификации опухолевого образования почки, подозрительного в отношении злокачественности, у пациентов с небольшой опухолью почки при выборе тактики активного наблюдения, для получения гистологического исследования при выборе аблативных методов лечения, для выбора наиболее подходящих препаратов таргетной терапии у больных метастатическим ПКР. Количество необходимых биоптатовв настоящее время не определено, однако для обеспечения максимальной диагностической ценности биопсии необходимо получение по крайней мере, двух биопсийных столбиков хорошего качества (нефрагментированных, длиной> 10 мм) без зон некроза.