Презентация на тему "Синдром раздраженного кишечника: место пробиотической терапии"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Синдром раздраженного кишечника: место пробиотической терапии

  М.А. Ливзан

• 
  Слайд 2
  

  1849 – W Cumming1 “У некоторых пациентов кишка иногда подвержена запорам, иногда – расслаблена. Я не могу понять как одна болезнь может иметь разные симптомы…» СРК - история вопроса Другие термины –слизистый колит–колоноспазм –спастический колит– неврогенная толстая кишка 1962 – Chaudhary & Truelove2 Синдром раздраженной толстой кишки 1966 – CJ DeLor3 Синдром раздраженного кишечника References: 1. Cumming. Lond Med Gazette. 1849;NS9;969-973. 2. Chaudhary and Truelove. Q J Med. July 1962;31:307-322. 3. DeLor. Am J Gastroenterol. May 1967;47:427-434.

• 
  Слайд 3
  

  Rome III 1780

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5

  СРК. Римские критерии III

  Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, ассоциирующаяся с 2 или более признаками из следующих: 1. Улучшение после дефекации; 2. Начало, ассоциирующееся с изменением частоты стула; 3. Начало, ассоциирующееся с изменением формы (внешнего вида) стула

• 
  Слайд 6

  Клинические особенности боли при СРК

  Сочетается с изменением частоты дефекации. Сочетается с изменением консистенции кала. Усиливается после еды. Уменьшается после дефекации или отхождения газов. Не возникает ночью. Усиливается при беспокойстве, эмоциональном возбуждении. Исчезает в момент отдыха, отпуска. У женщин усиливается во время менструации.

• 
  Слайд 7

  Римские критерии IIIПодтверждающие критерии

  Ненормальная частота стула 3 и менее испражнений в неделю Более 3 испражнений в день Ненормальная форма стула шероховатый/твердый стул или Расслабленый / водянистый стул Натуживание при дефекации Безотлагательность или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9
  

  Katiraei P et al . Comprehensive neuro-immuno-gastroenterology approach to IBS, 2011

• 
  Слайд 10
  

  Микробно- гастроинтестинальное взаимодействие – формирование феномена висцеральной гиперчувствительности. Peter G. McLean, 2009

• 
  Слайд 11

  Повышенная кишечная проницаемость при СРК

  Cellular and Molecular Basis of Intestinal Barrier Dysfunction in the Irritable Bowel Syndrome Cristina Martнnez*, Ana Gonzбlez-Castro*, Marнa Vicario*,†, and Javier Santos*,†Gut and Liver, Vol. 6, No. 3, July 2012, pp. 305-315

• 
  Слайд 12

  КлассификацияСубтипы СРК по преобладающей форме стула

  IBS-C IBS-U IBS-M IBS-D IBS-C – СРК с запором; IBS-D – СРК с диареей; IBS-H – СРК неклассифицированный; IBS-M - СРК смешанный 0 25 50 100 % неоформленного или водянистого стула % твердого стула или в виде комочков (глыбок) 100 25 0

• 
  Слайд 13
  

  Время кишечного транзита & Бристольская шкала Время кишечного транзита (часы) Показатели Бристольской шкалы 1 2 3 4 5 6 7 80 40 0 O'Donnell et al Br Med J 1990;300:439-40

• 
  Слайд 14

  Бристольская шкала кала

  Полностью жидкий Водянистый, без твердых частиц Тип 7 Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул Тип 6 Мягкие маленькие шарики с ровными краями Тип 5 В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий Тип 4 В форме колбаски, но с ребристой поверхностью Тип 3 В форме колбаски, но комковатый Тип 2 Отдельные твердые комки, как орехи, трудно продвигаются Тип 1 Большое время транзита (100 часов) Короткое время транзита (10 часов)

• 
  Слайд 15
  

  ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ СРК — Симптомы СРК — Отсутствие угрожающих признаков — Возраст менее 50 лет Отсутствие диареи Низкая частота паразитарных Заболеваний Низкая частота целиакии КАК – клинический анализ крови; ТСК – тест на скрытую кровь; СОЭ – скорость оседания эритроцитов * Где необходимо—например, там, где существует высокая частота целиакии , паразитарных заболеваний и воспалительных заболеваний кишечника или лимфоцитарного колита Высокая частота целиакии Высокая частота паразитарных заболеваний Персистирующая диарея Может рассматриваться проведение простых тестов (КАК, СОЭ, ТСК) и/или диагностика, основанная на симптоматике Серологическое исследование на целиакию Анализ кала Исследование на целиакию* Анализ кала* Колоноскопия*

• 
  Слайд 16

  Дифференциальный диагноз - 1

  Целиакия Хроническая диарея Начало в детском/подростковом возрасте Непереносимость лактозы Вздутие, урчание живота, диарея, ухудшение после приема молока Воспалительные заболевания кишечника Наличие симптомов тревоги Ректальное кровотечение Признаки воспаления по данным копрологического/гистологического исследования Колоректальный рак Возраст старше 50 лет Симптомы тревоги

• 
  Слайд 17

  Дифференциальный диагноз - 2

  Лимфоцитарный/коллагеновый колит Глистно-паразитарная инвазия Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке Дивертикулярная болезнь кишечника Эндометриз Цикличность абдоминальных болей Воспалительные заболевания урогенительного тракта Рак яичника Коморбидность с другими заболеваниями

• 
  Слайд 18

  Римскиекритерии IIIПрепараты для доминирущего симптома

  Абдоминальная боль – спазмолитики Диарея – лоперамид, алосетрон Запоры – лактулоза, тегасерод Дополнительно – трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина Препараты сопровождения – про- и пребиотики

• 
  Слайд 19
  

  Спазмолитики и антидепрессанты в лечении СРК 56 исследований 3725 пациентов Спазмолитики эффективны в купировании абдоминальной боли (в сравнении с плацебо) RR 1.49; 95% CI 1.25 to 1.77; P

• 
  Слайд 20

  Спазмолитики

  Миотропные спазмолитики уменьшают мышечный тонус путем прямого воздействия на гладкомышечные клетки Неселективные Селективные Нейротропные спазмолитики блокируют процесс передачи нервных импульсов в вегетативных ганглиях и нервных окончаниях, стимулирующих гладкомышечные клетки антихолинергические препараты или М-холиноблокаторы

• 
  Слайд 21

  Пробиотики

  Пробиотики - живые микроорганизмы, которые при применении в адекватных количествах вызывают улучшение здоровья организма-хозяина. FAO/WHO (2001) Expert Consultation http://www.fao.org/es/ESN/Probio/probio.htm Требования к пробиотикам: Высокая жизнеспособность и биологическая активность Антагонизм по отношению к условно-патогенной и патогенной флоре Устойчивость к физико-химическим факторам (кислотность, осмотический шок, температура, действие желчных кислот и т.п.) Антибиотикоустойчивость Безопасность

• 
  Слайд 22
  

  Микроорганизмы - пробиотики

• 
  Слайд 23
  

  Harish K and Varghese T. Calicut Medical Journal 2006;4(4):e3 Review Probiotics in humans – evidence based review

• 
  Слайд 24

  Микрофлора желудочно-кишечного тракта

• 
  Слайд 25
  

  Продукция короткоцепочных жирных кислот (уксусной, пропионовой, масляной) При расщеплении полисахаридов и гликопротеидов внеклеточными гликозидазами микробного происхождения образуются моносахариды (глюкоза, галактоза и т.д Стимуляция локального иммунитета Адаптация системного иммунного ответа Колонизационная резистентность Обеспечение и контроль моторной активности кишечника, посредством продукции монокарбоновых (короткоцепочечных) жирных кислот

• 
  Слайд 26

  Методы диагностики нарушений микрофлоры кишечника

  Определение видов микроорганизмов с помощью ПЦР-диагностики. Информативность исследования высока только в отношении ограниченного круга условно-патогенных и патогенных микроорганизмов и вирусов. Высокая стоимость. Метод хромато-масс-спектрометрии позволяет детектировать в исследуемых образцах маркеры – компоненты микробной клетки – широкого спектра микроорганизмов собственной и инородной микробиоты человека. Недостатки: требование многократных исследований для анализа широкого диапазона микроорганизмов, особенности компьютерной обработки и др., большая стоимость исследования, зависящая от технического оборудования.

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  

  Sequence-dependent electrophoresis (SDE) – новый метод молекулярной микробной экологии человека. Применение технологии позволяет оценить доминирующую микробную флору с высоким уровнем надежности, в динамике.

• 
  Слайд 29
  

  Новое направление молекулярной экологии позволяет оценить метаболическую функцию микробиоты, оценить состояние при различных состояниях, в динамике

• 
  Слайд 30

  Действие пероральной пробиотической терапии:

  конкуренция с патогенной и условно-патогенной микрофлорой; взаимодействие с энтероцитами; иммуномодулирующий эффект. Пробиотические штаммы лактобактерий (LGG, L. acidophylus), Ent. faecium, Str. thermophylus усиливают выработку Th1 и IL-1, INF-α, стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и выработку SIgА. Бифидобактерии (В. longum, B. bifidum, B. Infantis) оказывают стимулирующее воздействие на Th-reg и , соответственно, выработку TGF-β, IL-10, способствуя формированию иммунологической толерантности, со снижением синтеза IgE и усилением синтеза SIgA. Boirivant M, Strober W. The mechanism of action of probiotics. Curr Opin Gastroenterol. 2007 Nov;23(6):679-92

• 
  Слайд 31

  Эффекты пробиотической терапии

• 
  Слайд 32

  Пробиотики в лечении СРК

  Nourieh Hoveyda, Carl Heneghan, Kamal R Mahtani, Rafael Perera, Nia Roberts and Paul Glasziou A systematic review and meta-analysis: probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome BMC Gastroenterology 2009, 9:15 doi:10.1186/1471-230X-9-15

• 
  Слайд 33
  

  Nourieh Hoveyda, Carl Heneghan, Kamal R Mahtani, Rafael Perera, Nia Roberts and Paul Glasziou A systematic review and meta-analysis: probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome BMC Gastroenterology 2009, 9:15 doi:10.1186/1471-230X-9-15

• 
  Слайд 34
  

  Nourieh Hoveyda, Carl Heneghan, Kamal R Mahtani, Rafael Perera, Nia Roberts and Paul Glasziou A systematic review and meta-analysis: probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome BMC Gastroenterology 2009, 9:15 doi:10.1186/1471-230X-9-15

• 
  Слайд 35
  

  Bifidobacteriumlactis W51 Bifidobacteriumlactis W52 Bifidobacteriumlongum W108 Lactobacillus acidophilus W22 Lactobacillus paracasei W20 Lactobacillus plantarum W21 Lactobacillus salivarius W24 Lactococcuslactis W19 Streptococcus thermophilus W69 Bifidobacteriumbifidum W23 Bifidobacteriumlactis W51 Lactobacillus acidophilus W37 Lactobacillus acidophilus W55 Lactobacillus paracasei W20 Lactobacillus plantarum W62 Lactobacillus rhamnosus W71 Lactobacillus salivarius W24 Штаммы: 2бифидо 6 лакто Штаммы: 3бифидо 5 лакто 1 cтрептококк Названия штаммов в пробиотикахРиоФлора теперь соответствуют классификации НИИ микроорганизмов и клеточных культур им. Лейбница (Германия), ведущего учреждения в области микробиологии в мире.

• 
  Слайд 36
  

  НЕ ВСЕ ШТАММЫ ОДИНАКОВЫЕ!Отличие РиоФлорыИммуноНео от РиоФлоры Баланс Нео

  РиоФлора Баланс BifidobacteriumbifidumW23 BifidobacteriumlactisW51 Lactobacillus acidophilus W37 Lactobacillus acidophilus W55 Lactobacillus paracaseiW20 Lactobacillus plantarumW62 Lactobacillus rhamnosusW71 Lactobacillus salivariuW24s РиоФлора Иммуно BifidobacteriumlactisW51 BifidobacteriumlactisW52 BifidobacteriumlongumW108 Lactobacillus acidophilus W22 Lactobacillus paracaseiW20 Lactobacillus plantarumW21 Lactobacillus salivariusW24 LactococcuslactisW19 Streptococcus thermophilusW69 Всего 3 одинаковых штамма! Свойства характерные для одного пробиотического штамма не всегда характерны для другого Близкородственные бактериальные штаммы одного и того же вида, с одинаковым наименованием, обладают различными физиологическими эффектами. РиоФлора Баланс Нео и РиоФлораИммуноНео разработаны для конкретных показаний (ААД и поддержка иммунной системы), и хотя на первый взгляд они близки по составу, они содержат разные штаммы.

• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40

  Благодарю за внимание