Презентация на тему "Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы. Современные подходы к этиопатогенезу, диагностике и лечению."

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы. Современные подходы к этиопатогенезу, диагностике и лечению.

  Slide 1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней БГМУ Аллергологическое отделение ГКБ №21 Слайд 1

• 
  Слайд 2

  Единая дыхательная система,единый подход

  Slide 2 Слайд 2

• 
  Слайд 3
  

  Slide 3 Медико-социальное значение аллергического ринита По данным эпидемиологических исследований, распространенность атопии с каждым годом растет на 5-6% (Barnes P.J. et al. Asthma and COPD. 2-nd ed. 2009 Elsevier) Широкая распространенность АР (поражает 10-40% населения, 500 млн. человек в мире) Существенно снижает качество жизни больных (сон, концентрацию внимания, работоспособность, риск производственного травматизма) Имеет тесную связь с БА (200 млн. пациентов имеют АР и БА) Способствует развитию других заболеваний ЛОР-органов Высокая стоимость лечения(~2,5-3,5 млрд. евро в год) European Allergy White Paper, 1997; ARIA, 2001, 2008

• 
  Слайд 4
  

  Эпидемиологическая взаимосвязь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмойУ большинства пациентов с бронхиальной астмой выявляется аллергический ринит

  Slide 4 Адаптирована из Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895–901; Leynaert B et al J Allergy Clin Immunol 1999;104:301–304;Brydon MJ Asthma J 1996:29–32. До 80%пациентов с бронхиальной астмой страдают аллергическим ринитом Пациенты с астмой Слайд 5

• 
  Слайд 5
  

  Единаядыхательная система, единый подходБронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР): два связанных между собой состояния, при которых поражаются одни и те же дыхательные пути

  Slide 5 Часто сочетающиеся друг с другом заболевания Вовлечение в патологический процесс одних и тех же тканей и органов Развитие воспалительных процессов при обоих состояниях Общие клетки зоны воспаления Общие медиаторы воспаления Адаптировано из Phillip G et al Curr Med Res Opin 2004;20:1549–1558. Слайд 3

• 
  Слайд 6
  

  Эпидемиологическая взаимосвязь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмойАллергический ринит – фактор риска бронхиальнойастмы

  Slide 6 Аллергический ринит увеличивает риск развития БА ≈ в 3 раза Наблюдение в течение 23 лет студентов первого курса колледжа, у которых было проведено аллергологическое обследование; результаты изучены у 738 участников исследования (69% мужчины) среднего возраста 40 лет Адаптировано из Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21–25. 12 10 8 6 4 2 0 % пациентов,у которых развивается бронхиальная астма 10.5 Пациенты с аллергическим ринитом на момент включения в исследование (n=162) 3.6 Аллергический ринит отсутствует в начале исследования (n=528) p

• 
  Слайд 7
  

  Аллергический ринит ухудшает течение бронхиальной астмыАллергический ринит в два раза увеличивает частоту обращений за неотложной помощью у пациентов с бронхиальной астмой

  Slide 7 Вторичныйанализ затрат медицинских ресурсов при приступах бронхиальной астмы у пациентов с бронхиальной астмой с или без сопутствующего аллергического ринита в течение 52 недель Адаптировано из Bousquet J et al Clin Exp Allergy 2005;35:723–727. % пациентов Пациенты с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом (n=893) Пациенты с бронхиальной астмой (n=597) 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 p=0.029 1.7 3.6 Слайд 8

• 
  Слайд 8
  

  Ретроспективное когортное исследование по базе данных Mediplus Соединенного королевстваПри АР частота госпитализаций по поводу БА увеличивается на 50%

  Slide 8 Анализ затрат ресурсов здравоохранения при оказании помощи врачами общей практики взрослым пациентам в возрасте от 16 до 55 лет с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой в Соединенном королевстве Адаптировано из Price D et al Clin Exp Allergy 2005;35:282–287. 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 % пациентов,госпитали-зированных за год 0.76 Пациенты с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом (n=4611) 0.45 Пациенты с бронхиальной астмой (n=22,692) p

• 
  Слайд 9
  

  Единая дыхательная система, единое заболеваниеУ аллергического ринита и бронхиальной астмы одни и те же провоцирующие факторы

  Slide 9 Внешние аллергены пыльца плесневые аллергены Домашние аллергены Домашние клещи Перхоть животных Насекомые (напр.,тараканы) НПВС (напр.,аспирин) НПВС=нестероидные противовоспалительные средства Адаптировано изГлобальной инициативы по бронхиальной астме Национального института здоровья: Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы: Карманный справочник для врачей и медицинских сестер. Публикация No. 95-3659B. (National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B.) Bethesda, MD: Национальный институт здоровья, 1998; Карманный справочникрекомендаций Экспертной группы (ARIA) – Лечение аллергического ринита и его влияние на течение бронхиальной астмы. A Карманный справочник для врачей и медицинских сестер, 2001 (Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses, 2001.). Слайд 12

• 
  Слайд 10
  

  Единая дыхательная система, единое заболеваниеВ патогенезе аллергического ринита и бронхиальной астмы участвуют одни и те же клетки и медиаторы воспаления

  Slide 10 Адаптировано из Casale TB et al Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:27–49; Kay AB N Engl J Med 2001;344:30–37. Ранняя фаза ответа Поздняя фаза ответа Т-лимфо-циты Медиаторы воспаления Аллерген Цитокины Ранее синтезированные медиаторы Цистеинил-лейкотрриены Простагландины Фактор активации тромбоцитов Эозино-филы IgE. Связанные с мембраной Тучнаяклетка Слайд 13

• 
  Слайд 11
  

  Общие патогенетические механизмы аллергического ринита и бронхиальной астмыКак для аллергического ринита, так и для БА характерно развитие процесса воспаления в слизистой оболочке

  Slide 11 Эоз=эозинофилыs; нейт=нейтрофилы; ТК=тучные клетки; л=лимфоциты; M=макрофаги Адаптировано из Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S148–S149. Эозинофильная инфильтрация Аллергический ринит Бронхиальная астма Слизистая оболочка носа Слизистая оболочка бронха Слайд 14

• 
  Слайд 12
  

  Единая дыхательная система, единое заболеваниеСимптомы аллергического ринита и бронхиальной астмы коррелируют с ранней и поздней фазой ответа на воздействие аллергена

  Slide 12 ОФВ1=объем форсированного выдоха за 1 секунду Адаптировано из Varner AE, Lemanske RF Jr. In: Asthma and Rhinitis. 2nd ed. Oxford: Blackwell Science, 2000:1172–1185; Togias A J Allergy Clin Immunol 2000;105(6 pt 2):S599–S604. (Брон-хиальная астма) Оценка носовых симптомов Чиханье Зуд в носу Заложенность носа Ринорея Время после провокации (часы) 1 Антигенная провокация 3–4 8–12 24 Мгновенная (ранняя) фаза Поздняя фаза ОФВ1(изменения %) Время (часы) 0 50 100 1 10 24 0 2 3 4 5 6 7 8 9 Верхние дыхательные пути Нижние дыхательные пути (Аллерги-ческий ринит) Слайд 15

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  

  Slide 14 Сон и утомляемость 46% пациентов чувствуют утомляемость 77% пациентов испытывают проблемы с засыпанием Снижение ежедневной активности Проблемы с обучением и расстройства когнитивной функции Активность на работе и в школе ≤90% пациентов отмечают снижение работоспособности ≤93% детей отмечают ухудшение результатов учебы Стеснительность Подростки стесняются использовать ингаляторы Влияние аллергического ринита на качество жизни АР АР

• 
  Слайд 15
  

  Единая дыхательная система, единый подходРуководства ARIA и GINA рекомендуют комбинированный подход к лечению астмы и аллергического ринита

  Slide 15 Пациенты с аллергическим ринитом должны обследоваться на предмет астмы Пациенты с астмой должны обследоваться на предмет аллергического ринита Для лечения болезней верхних и нижних дыхательных путей должна применяться комбинированная стратегия ARIA= Аллергический ринит и его влияние на астму; GINA= Глобальная инициатива по лечению астмы Адаптировано из Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108(suppl 5):S147–S334; Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Available at htttp://www.ginaasthma.org. Accessed February 2007.

• 
  Слайд 16
  

  Slide 16

• 
  Слайд 17
  

  Slide 17 Определение Аллергический ринит - заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся – Ig E опосредованным воспалением и наличием хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность носа выделения из носа(ринорея), чихание зуд в носу. GINA 2007: www.ginasthma.org

• 
  Слайд 18

  Классификация аллергического ринита

  Slide 18 Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S147–S334. Интермитирующий 4 дней в неделю И >4 недель Средне-тяжелое/тяжелое Один и более вариантов Нарушенный сон Снижение дневной активности Проблемы с работоспособностью и обучением Выраженные симптомы

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Ступенчатая терапия аллергического ринита

  Slide 20 Adapted from Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S147–S334. АГП - антигистаминные; ИнГКС – интраназальные глюкокортикостероиды ИнГКС + АГП+ деконгестанты Короткий курс оральных стерои-дов, в добавление к ИнГКС + АГП+ деконгестанты АГП+ деконгестанты Степ-даун при улучшении: Снижение количества препаратов Снижение дозы Смена терапии Интермитирующие симптомы Среднетяжелые персистирующие симптомы АСИТ, если есть: Неадекватный ответ на терапию Симптомы длительно существуют Заболевание влияет на качество жизни Заболевание приводит к развитию сопутствующей патологии Неадекватный ответ на терапию, симптомы значительно влияют на качество жизни, есть сопутствующие заболевания

• 
  Слайд 21

  ИнГКС – наиболее эффективная терапия аллергического ринита

  Slide 21 ARIA2008 Teaching Slides. http://www.whiar.org/slides/aria.ppt. Last accessed 30/04/08. Рекомендации ARIA: «ИнГКС – наиболее эффективная фармакотерапия при АР.» «Влияние топических стероидов на назальную блокаду и их противовоспалительные характеристики делают их предпочтительными…»

• 
  Слайд 22
  

  Slide 22

• 
  Слайд 23

  Интраназальные глюкокортикоиды 37-летняя история

  Slide 23 Мометазона фуроат Флутиказона пропионат Будесонид Беклометазона Дипропионат N.Mygind. Brit. Med. Journ 1973; 4: 464-466 Malm L, Wihl JA, Lamm CJ, Lindqvist N. Allergy. 1981 Apr;36(3):209-14. Meltzer EO, Orgel HA, Bronsky EA et al. J Allergy Clin Immunol. 1990 Aug;86(2):221-30. Drouin M, Yang WH, Bertrand B et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 1996 Aug;77(2):153-60. Kaiser HB, Naclerio RM, Given J et al. J Allergy Clin Immunol. 2007 Jun;119(6):1430-7. N.Mygind et al.Clin Exp Allergy 1975; 5: 159-164 1981 т Флутиказона фуроат 1973 1990 1996 2007

• 
  Слайд 24

  Требования к современным ИнГКС

  Slide 24 Высокая топическая активность Высокая аффинность к рецепторам Высокая селективность Высокая тропность к тканям Длительное персистирование в тканях Низкая вероятность развития системных побочных эффектов Минимальная биодоступность Отутствие активных метаболитов Высокая комплаентность и удобство дозирования

• 
  Слайд 25

  Системная абсорбция ИнГКС

  Slide 25 Bryson HM, Faulds D. Drugs 1992;43:760–75; Daley-Yates PT, Baker RC. Br J Clin Pharmacol 2001;51:103–5; Daley-Yates PT et al. Eur J Clin Pharmacol 2004;60:265–8; Allen A et al. Clin Ther 2007;29:1415–20. Derendorf H, Meltzer EO. Allergy 2008: 63: 1292–1300 * *Общая суточная доза ФФ в исследованиисоставляла 2640мкг, что в 24 раза больше рекомендованной

• 
  Слайд 26

  Глазные и назальные симптомы

  Slide 26 Зуд ринорея заложенность Чихание Зуд Покраснение Слезотечение

• 
  Слайд 27
  

  Глазные симптомы: какова их распространённость?Данные 5 Европейских стран*

  Slide 27 24.0%2 71.4%1 1.7%2 2.9%2 Нет симптомов Только глазные Назальные и глазные Только назальные Распространенность глазных и назальных симптомов у больных с АР (возраст > 18лет) 1.Canonica G et al. Allergy 2007;62(Suppl 85):17–25. 2. Adelphi DSP 2006 survey. Data on file, GSK. * Франция, Германия,Италия, Испания, Соединенное Королевство Более 70 % больных АР имеют назальные и глазные симптомы

• 
  Слайд 28
  

  Slide 28 Спасибо за внимание !