Содержание
-
ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗАПОДГОТОВИЛА АС. ТОЛОКОВА Т.И.
-
ПЛАН ЛЕКЦІЇ
- Характеристика системы гемостаза.
- Функции тромбоцитов.
- Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
- Коагуляционний гемостаз.
- Фибринолитическая система и противосвёртывающие механизмы
-
Общая характеристика системы гемостаза
Гемостаз – физиологическая система, которая предупреждает кровопотерю и поддерживает кровь в жидком состоянии.
Функционально-структурные компоненты системы гемостаза:
1. стенка кровеносных сосудов;
2. клетки крови (в основном – тромбоциты);
3. ферментные и неферментные системы плазмы.
-
Между собой связаны первые два компонента, и их объединили в один механизм гемостаза – первичный или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, он первым включается в остановку кровотечения.
Второй механизм гемостаза – вторичный, коагуляционный гемостаз или свёртывание крови.
-
-
-
ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ
- Гемостатическая функция
- Ангиотрофическая функция
- Регенераторная функция
- Транспортная функция
- Фагоцитарная функция
-
-
-
-
Этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
1. Кратковременный спазм сосудов.2. Адгезия тромбоцитов (прилипание тромбоцитов к сосудистой стенке).3. Агрегация тромбоцитов:а) обратная агрегация (образуется неплотный тромбоцитарный сгусток, через который проходит плазма крови);б) необратимая агрегация (образуется плотный гомогенный тромбоцитарный сгусток, который не пропускает плазму крови).4. Ретракция тромбоцитарного тромба.
-
-
-
Оценка сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
1. Проба на резистентность (ломкость) капилляров.
2. Проба на длительность капиллярного кроветечения (проба Дюке).
3. Подсчёт количества тромбоцитов.
4. Исследование агрегационной способности тромбоцитов.
-
-
-
Факторы свёртывания крови
- Фактор І – фибриноген.
- Фактор ІІ – протромбин.
- Фактор ІІІ – тромбопластин тканевой.
- Фактор ІV – ионы кальция.
- Фактор V – проакцелерин
- Фактор VII – проконвертин
-
- Фактор VIII – антигемофильный глобулин А.
- Фактор ІХ – тромбопластин плазменный или фактор Кристмаса, антигемофильный глобулин В.
- Фактор Х – протромбиназа, фактор Стюарт-Прауера.
- Фактор ХІ – плазменный предшественник тромбопластина, антигемофильный фактор С.
- Фактор ХІІ – фактор Хагемана, контактный фактор.
- Фактор ХІІІ – фибрин стабилизирующий фактор.
-
Факторы ІІ, VII, ІХ, Х витамин К-зависимые, для их синтеза нужен этот витамин.
Факторы ІІ, VII, ІХ, Х, ХІ, ХІІ, ХІІІ - ферменты, а І, ІІІ, ІV, V,VІІІ – не ферменты.
-
Фазы коагуляционного гемостаза.
Активация протромбиназы (образование тромбиназы, а точнее тромбиназного комплекса) – фаза 1. Есть 2 разных механизма активации протромбиназы. Один - „внешний механизм", запускается поступлением из тканей в плазму тканевого тромбопластин. Тканевой тромбопластин (фактор ІІІ) взаимодействует с VII фактором и активирует его. Фактор ІІІ, активный VII и ионы Са 2+ образуют комплекс: VII а + ІІІ + Са 2+. Он активирует фактор Х.
-
-
„Внутренний механизм". Тромбоцитарный тромбопластин (фактор ІІІ) активирует фактор ХІІ. За ним последовательно активируются ХІ и ІХ факторы. На основании ІХ а фактора образуется комплекс: ІХ а + VІІІ + Са 2+, он активирует фактор Х.
Активированный фактор Х имеет слабую тромбиназную активность, которая усиливается в 1000 раз фактором V, при наличии ионов кальция. Поэтому говорят о тромбиназном комплексе. Появление тромбиназного комплекса - начало ІІ фазы свёртывания крови – образование тромбина. Длительность – несколько секунд. Образуется тромбин из протромбина (фактор ІІ).
-
На І и ІІ фазы влияет содержание витамина К, поскольку VII, ІХ, Х факторы К-зависимые.
ІІІ фаза свёртывания крови – образование фибрина. Под действием тромбина образуется фибрин.
1 этап образования фибрина – расщепление фибриногена к мономерам А и В. 2 этап. Мономеры фибрина выстраиваются паралельно один к одному и образуют фибрин–полимеры. Они растворимые – это фибрин „S" (Solubile). 3 этап - преобразование фибрина „S" в нерастворимый фибрин „I" (Insolubile). Для этого необходим фактор ХІІІ – фибрин-стабилизирующий и ионы кальция.
-
Этапы коагуляционного гемостаза
-
При коагуляционном гемостазе образуется згусток крови.
Тромбоциты выделяют тромбостенин, что уплотняет тромб – ретракция згустка (лат. retractio – стягивание, сокращение). Это способствует стягиванию краёв раны, что облегчает её закрытие соединительнотканными клетками.
-
-
Оценка свёртывания крови. Коагулограмма
1. время свёртывания крови (по Ли-Уайту);
2. время рекальцификации плазмы;
3. тромботест;
4. протромбиновое (тромбопластиновое) время;
5. протромбиновый (тромбопластиновый) индекс;
6. концентрация фибриногена;
7. толерантность плазмы к гепарину;
8. гепариновое время.
-
Система фибринолиза
-
Фибринолитическая система
- 1 фаза – образование активаторов профибринолиза
- 2 фаза – преобразование плазминогена в фибринолизин
- 3 фаза – расщепление фибрина фибринолизином к пептидам и аминокислотам
-
Характеристика антикоагулянтов
Все противосвёртывающие вещества, которые образуются в организме можна разделить на две группы:
1) первичные, которые существуют независимо от свёртывания крови и синтезируются самостоятельно;
2) вторичные, которые образуются в процессе свёртывания крови и фибринолиза.
-
Первичные антикоагулянты.
- Антитромбин ІІІ
- Гепарин
- Альфа-2-макроглобулин
- Альфа-1-антитрипсин
-
Вторичные антикоагулянты.
- Функция вторичных антикоагулянтов заключается в ограничении внутрисосудистого свертывания крови и распространения тромба по сосудам.
- Продукты деградации фибрина•Антитромбин I (фибрин). Способен адсорбировать значительное (до 90%) количество тромбина.•Антикоагулянты, образующиеся при фибринолизе (продукты деградации протромбина, фибриногена и фибрина).•Метафактор Vа - ингибитор фактора Хагемана.
-
-
-
Роль эндотелия в сохранении жидкого состояния крови
1. образование простациклина;
2. выдаляют из кровотока факторов коагуляционного гемостаза;
3. синтезируют гепариноподобные вещества;
4. продуцируют тканевой активатор фибринолиза.
-
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.