Презентация на тему "Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО–ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• 
  Слайд 2
  

  Послеродовыегнойно- воспалительныезаболевания Этоинфекционныезаболевания,наблюдаемыеу родильниц,инепосредственносвязанные с беременностьюиродами; Инфекционныезаболевания,выявленные в послеродовом периоде, нопатогенетическине связанныес беременностьюиродами(грипп, дизентерияидр.),кгруппепослеродовыхне относят.

• 
  Слайд 3
  

  Предрасполагающиефакторы развитияГВЗпослеродов Физиологические изменения ворганизме женщины:гормональные, иммунные,психические Появлениеобширнойраневой поверхностив полостиматки(плацентарнойплощадки),имеющей широкоесообщение с влагалищной микрофлорой Травматизациямягкихродовых путей Оперативное родоразрешение Кровотечение Длительныйбезводныйпромежутоквродах Осложнениябеременности(анемия,гестоз, предлежаниеплацентыидр.) Лактирующиемолочныежелезы

• 
  Слайд 4

  Классификацияпослеродовыхинфекционныхзаболеваний(поСазонову-Бартельсу)

  1этап–инфекцияограничена областью родовойраны (метроэндометрит, нагноениешвов промежности) 2этап–инфекцияограниченавокруг родовойраны(параметрит, сальпингит, пельвиоперитонит,тромбофлебитвен таза,бедренных вен) 3этап– инфекцияпоклиническимпроявлениям сходнасгенерализованной(перитонит, септическийшок,прогрессирующийтромбофлебит) 4этап–генерализованнаяинфекция(сепсис) Послеродовыемаститы

• 
  Слайд 5
  

  Послеродовойэндометрит Наиболее распространеннаяформа бактериальной инфекциив акушерстве Частотапослесамопроизвольных физиологическихродов 1–5% Частотапослепатологическихродов 15– 20% Частотапослекесаревасечения >20% Кесарево сечение Послеродовыегнойно- воспалительные заболевания Перинатальныепотери

• 
  Слайд 6

  Осложненияпослекесарева сечения

  Частота кесаревасеченияв РФ 6–35% Послеоперационныеинфекционные осложнения Эндометрит Сепсис Раневая инфекция Перитонит - 13–65% - 6–45% - 3–5% - 4–12% - 0,1–0,5%

• 
  Слайд 7

  Эндометрит-этополимикробное заболевание

  Ассоциации грам-играм+ аэробов ианаэробов, включаямикроорганизмы, продуцирующиеβ-лактамазы 90%

• 
  Слайд 8
  

  Этиологияпослеродовогоэндометрита Частотавыделениямикроорганизмовв % 37 22 4,8 68 3 42 58

• 
  Слайд 9
  

  Патогенезпослеродового эндометрита Распространениеинфекциивматкепроисходит: -Восходящимпутем Гематогеннымпутем Лимфогенным Интраамниальным(амниоскопия,амниоцентез) Факторриска: Замедленнаяинволюция маткии расширениеееполости

• 
  Слайд 10
  

  Послеродовой эндометрит

• 
  Слайд 11
  

  Диагностикапослеродового эндометрита Мониторингклинико-лабораторныхпоказателей УЗИоргановмалоготазаувсехродильниц на 3– 5 сутки Клиническиеи/илиэхографическиепризнаки внутриматочнойпатологии Бактериологическоеисследованиелохий Изполостиматки Качественнаяоценка микрофлоры Количественнаяоценка (≥104КОЕ/мл)

• 
  Слайд 12
  

  Лечениепослеродового эндометрита Активноепромывание полостиматки антисептическимирастворами высокийриск развития токсического шока ! Комплексная терапия: антибактериальная десенсибилизирующая утеротоническая иммуномодулирующая антикоагулянтнаяидр. Хирургическая санация матки- вакуумаспирация содержимого полостиматки

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  

  Антибактериальнаятерапияэндометрита Амоксициллин/кл Ампициллин/сульбактам Аминогликозиды+ метронидазол/линкозамиды Карбапенемы Ванкомицин(приMRSA) Макролиды/доксициклин (прихламидийнойинфекции) ЦефалоспориныII-IV пок. +метронидазол ОСНОВНЫЕ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Цефоперазон/сульбактам Фторхинолоны+ Метронидазол/линкозамиды

• 
  Слайд 15
  

  Антибактериальнаятерапияэндометрита

• 
  Слайд 16
  

  Антибактериальнаятерапияэндометрита

• 
  Слайд 17

  Ступенчатаяантибактериальная терапия

  АМО/КК 1,2г каждые6-8 часов внутривенно АМО/КК 1г2 р/сут внутрь Зинацеф (цефуроксим) 750мг3 р/сут внутривенно Зиннат (цефуроксим- аксетил) 500 мг2 р/сут Iэтап(3-5дней) IIэтап(5-7дней)

• 
  Слайд 18
  

  Послеродовойпараметрит Распространениевоспалительного процесса изматкина околоматочнуюклетчатку Клиника: Симптомыэндометрита+болезненныйинфильтрат вобластиширокойсвязкиматки+ уплощение свода влагалищана сторонепоражения Лечение =лечениеэндометрита: Антибиотикотерапияв/милив/в Интравагинальноевведение многокомпонентных мазей на гидрофильнойоснове(левомеколь)

• 
  Слайд 19
  

  Послеродовой сальпингит воспалительныйпроцесс вматочныхтрубах

• 
  Слайд 20

  Сепсис

  Системныйвоспалительныйответна инвазиюмикроорганизмов Акушерскийсепсис Послеродовое или послеабортное инфекционно-воспалительноезаболевание, характеризующеесягенерализованным инфекционным поражением организма с высокойлетальностью

• 
  Слайд 21

  Акушерскийсепсисв2011г.

  Послеродов3,4% Послеаборта10% ДанныеМЗСР РФ

• 
  Слайд 22

  Диагностикасепсиса

  Очаг+ПОН Это«вторая»болезнь, т.е.всегдаимеется первичныйочагинфекции Первичныйочагинфекции при акушерском сепсисе – матка,молочные железы, абсцессыпромежности

• 
  Слайд 23

  Полиорганнаянедостаточность

  СеровВ.Н.2011

• 
  Слайд 24

  Потенциальныйсепсис:

  Температуратела˃38˚или˂36˚С ЧСС ˃90удароввминуту СистолическоеАД˂ 90 мм рт.ст. Частотадыхания ˃20в минуту Олигоурия Неадекватныйпсихический статус Лейкоцитозилилейкопения Тромбоцитопения Гипербилирубинемия МНОболее1,5 Мраморностькожныхпокровов Появлениеновыхсимптомовна фонелечения –всегданужнодуматьо сепсисе!

• 
  Слайд 25

  Классификациясепсиса

  Единой классификации нет! Септицемия Септикопиемия Септическийшок Хрониосепсис

• 
  Слайд 26

  Летальностьприсепсисе

  Сепсис24–52% Септическийшок82% MossM,MartinGS.Aglobal perspectiveontheepidemiologyof sepsis.IntensiveCareMed.2004.30.527-9

• 
  Слайд 27

  Причиналетальности

  Полиорганнаянедостаточностьвследствиепрогрессиисиндрома системноговоспалительногоответа (ССВО) Эндотоксин Экзотоксин Цитокины

• 
  Слайд 28

  Акушерскийсепсис-это

  полимикробное заболевание Возбудителямимогутбытьпрактическивсе патогенныеи условно-патогенные микроорганизмы(чаще) Наиболеечасто: -грамположительныекокки (стафилококки,стрептококки) -энтеробактерии(кишечнаяпалочка, клебсиела) -анаэробы(бактероиды,пептококки)

• 
  Слайд 29
  

  Патогенезсепсиса Провоспалительные медиаторыизпервичного очагаинфекции Активацияпро-и противовоспалительных медиаторовворганахи тканях Генерализованноенарушение проницаемостии функции эндотелия капилляров,ДВС- синдром Полиорганная недостаточность Микробныетоксиныи лейкоцитыиз первичногоочага инфекции Образование гнойных очаговв легких, печени, почках, мозге

• 
  Слайд 30

  Обнаружениевозбудителя в крови

  Микробиологическийанализ крови– культуральный,ПЦР,ИФА доантибиотиков,затемкаждые 2 часа(не менее5 раз всутки) неинформативенв20-30% случаев но необходим, т.к.летальностьпри грам- сепсисе в2-3 разавыше,чем приграм+

• 
  Слайд 31
  

  Дополнительнаялабораторная диагностика сепсиса Прокальцитонинвплазмеповышаетсяв2 раза иболее(более2 нг/мл)толькопри бактериальнойинфекции, привирусной,туберкулезной– никогда. Информативенв сомнительныхслучаях. С-реактивныйбелок-неспецифический маркер,т.к.повышаетсяпри любом воспалении Лактатвкрови– важнейший показатель тканевойгипоксии (более 1 ммоль/л) Лейкоцитозможетбытьилинет Проф.КуликовА.В.(Екатеринбург)

• 
  Слайд 32

  Септическийшок

  Этотяжелыйсепсисстканевойиорганной гипоперфузией,артериальнойгипотонией Периферическийсосудистыйколлапс+ блокадаиммуннойсистемы «Шансовумеретьбольше,чемвыздороветь» (проф.Куликов А.В.)

• 
  Слайд 33
  

  Септическийшок Патогенез Вазоконстрикция посткапилляров Вазодилятация капилляров,↓АД Нарушение проницаемости Блокада кровотока микротромбами Повреждающее действие эндотоксиновна эндотелий капилляров Нарушениеперфузиикрови втканяхнауровне микроциркуляции

• 
  Слайд 34
  

  Септическийшок

• 
  Слайд 35

  Лечениесепсисаисептического шока

  1.Своевременнаяи адекватная санацияочага инфекции Чемраньше,темлучшепрогноз! Антибактериальнаятерапия(высокиедозы, суперширокогоспектрадействия) Хирургическоелечение

• 
  Слайд 36
  

  Антибактериальнаятерапиясепсиса и септическогошока Карбапенемы Цефоперазон/сульбактам Фторхинолоны IV поколения(Авелокс) ЦефалоспориныIII-IVпок. +Аминогликозиды +Метронидазол МОНОТЕРАПИЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ПРЕПАРАТЫ Аминогликозиды+ Метронидазол/Линкозамиды Фторхинолоны+ Метронидазол/Линкозамиды

• 
  Слайд 37
  

  Антибактериальнаятерапиясепсиса и септическогошока

• 
  Слайд 38

  Хирургическоелечение

  Выскабливаниестенокполостиматки (вотсутствиеперитонита). Вакуумаспирация неполный инфицированный аборт остаткиплаценты/децидуальнойткани Удаление матки неэффективностьинфузионнойтерапиипосле выскабливания полостиматкивтечение8-12 час перитонит некроз швовна маткепослекесаревасечения перфорацияматки,кишечника гнойныйэндометрит

• 
  Слайд 39
  

  Лечениесепсисаи септическогошока 2.Стабилизациягемодинамики Инфузионнаятерапия Вазопрессоры Инотропныепрепараты Глюкокортикоиды– при неэффективности терапии

• 
  Слайд 40
  

  Коллоиды и кристаллоиды применяются в соотношении примерно 2,5:1 из-за исходно низкого КОД Инфузионная терапия проводится в темпе 5-20 мл/мин. Индивидуальная скорость и объём инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) определяются реакцией организма на её проведение по таким показателям как частота пульса, величина АД и ЦВД, почасовой диурез Количество вводимой жидкости, при условии сохраненной функции почек, должно составлять 30 мл/кг массы тела за 24 часа. При повышении t тела на 1 С количество вводимой за 1 сутки жидкости следует увеличить на 5 мл/кг массы тела.

• 
  Слайд 41
  

  Лечениесепсисаи септическогошока 3.Блокаторысистемной воспалительнойреакции БлокаторыИЛ-1 - галавит,кинерет БлокаторыФНО –румикейд Иммуноглобулиныв/в

• 
  Слайд 42
  

  гемодиализ * гемосорбция * плазмаферез * гемофильтрация * квантовая гемотерапия (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови) * гипербарическая оксигенация и гипотермия

• 
  Слайд 43
  

  Лечениесепсисаи септическогошока 3.Лечение ДВС Антиагреганты Современные синтетическиеколлоиды Низкомолекулярныегепарины 4.Посиндромнаятерапия

• 
  Слайд 44

  Послеродовыетромбофлебиты

  Тромбофлебит– заболеваниевен, характеризующеесявоспалением ихстенокитромбозом

• 
  Слайд 45
  

  Послеродовыетромбофлебиты Септический тазовый тромбофлебит Тромбофлебит вен нижнихконечностей Распространениебактериальнойинфекции из эндомиометрияввенозный кровотокс образованием тромбов(питательнаясреда для размноженияанаэробных микроорганизмов) Развиваютсяна7-14 день послеродов Трудностидиагностики Высокийрисктромбоэмболиилегочной артерии

• 
  Слайд 46

  Послеродовыетромбофлебиты

  Предрасполагающиефакторы: выраженнаягиперкоагуляциякровивовремя беременностиипослеродов нарушениеэндотелиясосудовприкесаревом сечении венозный стазвмалом тазу Этиология: полимикробноезаболевание

• 
  Слайд 47
  

  Тромбофлебит поверхностныхвенбедра Тромбофлебит глубокихвен бедра

• 
  Слайд 48
  

  Послеродовыетромбофлебитывен нижнихконечностей

• 
  Слайд 49
  

  Септическийтазовыйтромбофлебит Встречаемость1:2000родов Частотапослекесаревасечения 1-2% Клиническиеформы: Острый тромбозяичниковойвены Лихорадка неясного генеза Диагностиказатруднена!Только МРТ Еслиу родильницы сэндометритом,несмотря наадекватнуюантибактериальнуютерапию, продолжаютсялихорадкаи боливживоте →Септическийтазовый тромбофлебит →Гнойныйпараметрит →Гематомапараметрия Лечение: Гепаринотерапия+ антибиотикив/в

• 
  Слайд 50
  

  Акушерскийперитонит Остроевоспалениебрюшины, сопровождающееся тяжелымиобщими симптомамизаболеванияорганизмаи последующимразвитиемполиорганной недостаточности

• 
  Слайд 51

  Источникинфекции

  Хориоамнионит вродах Эндометрит после кесарева сечения Эндометрит после родов

• 
  Слайд 52
  

  Наличиегенитальнойилиэкстрагенитальной инфекции в родах Пролабированиеплодного пузыря,хориоамнионит Запоздалоекесаревосечение (пролонгированные роды,длительныйбезводныйпромежуток, многократныевлагалищныеисследования) Экстренноекесаревосечение Длительностьоперации Большаякровопотеря Нарушениеиммунногостатуса Техникаоперации,шовныйматериал Квалификация хирурга Факторыриска развитияакушерскогоперитонита

• 
  Слайд 53
  

  Структураакушерского перитонита Перитонитпослекесарева сечения - 98% Перитонит вследствиегнойного сальпингита -1–1,5% Перитонитприсепсисе -0,5% Летальностьдо35%

• 
  Слайд 54

  Акушерскийперитонит

  Этиология: Полимикробноезаболевание Ведущаяроль – грам-бактериисемейства Enterobactericeae(E.coli,Proteus,Klebsiella идр.),синегнойнаяпалочка,анаэробы (Prevotella,Bacteroides,Peptostreptococcus) Патогенез: Распространениеинфекцииизматкиили кишечникавбрюшнуюполостьсразвитием синдромасистемнойвоспалительнойреакции ипризнаковПОН,важнейшая изкоторых– кишечнаянедостаточность

• 
  Слайд 55
  

  Парез(паралич)кишечника Скоплениегазов, жидкости,белков, электролитов в просветекишечника Перерастяжение иистончение стенкикишки Поступлениетоксинови микробоввбрюшную полость,интоксикация +обезвоживаниеорганизма Перерастяжение петель кишечника Нарушениедвигательной, всасывательной,секреторной функциикишечника

• 
  Слайд 56
  

  Стадииакушерского перитонита

• 
  Слайд 57

  Атипичныеформыакушерскогоперитонита

• 
  Слайд 58
  

  Формыперитонитапослекесаревасечения

• 
  Слайд 59
  

  Акушерскийперитонит Лечение (в палатеинтенсивнойтерапии): Удалениеисточникаинфекции (матки) Элиминация изорганизма больной инфицированногосубстрата(экссудатаидр.) Антимикробнаятерапия Активнаяинфузионно-трансфузионная терапия: детоксикационная, иммунокорригирующая, терапиягиповолемическогошока, легочной, почечно-печеночнойнедостаточности, нарушенийЦНС, коррекция нарушенийгемостаза восстановлениефункцииЖКТ

• 
  Слайд 60

  Акушерскийперитонит

  Релапаротомия Экстирпацияматкис трубами Удаление яичниковтолькопри ихгнойном поражении Ревизиябрюшнойполости Санация брюшнойполости Адекватноедренирование брюшнойполости

• 
  Слайд 61

  Антибактериальнаятерапияакушерского перитонита

  Карбапенемы Цефоперазон/сульбактам Фторхинолоны IV поколения ЦефалоспориныIII-IVпок. +Аминогликозиды +Метронидазол МОНОТЕРАПИЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ПРЕПАРАТЫ Аминогликозиды+ Метронидазол/Линкозамиды Фторхинолоны+ Метронидазол/Линкозамиды

• 
  Слайд 62

  Антибактериальнаятерапияакушерскогоперитонита

• 
  Слайд 63

  Ошибкив терапииперитонита

  Недооценкасостояниябольной Неадекватнаяначальная консервативная терапия Запоздалая диагностикаперитонита Несвоевременноеилинеправильное выполнениеоперации Неадекватноеведениепослеоперационного периода(нерациональный подбор антибиотиковикомплексноймногоплановой терапии) Необоснованно длительноеприменение одних итехжеантибиотиковпри отсутствииих эффективностивтечение48-72 часов

• 
  Слайд 64
  

  Последствия перенесенногоперитонита Инвалидность8–11% Полиорганныенарушения20–30% Хроническиеинфекционныепроцессы различнойлокализации30-36% Астено-вегетативныйсиндром20–25% Недостаточностьэндокриннойсистемы 19 –25% Утратагенеративнойфункции100%

• 
  Слайд 65

  Раневаяинфекция

  После кесаревасечения После эпизиотомии

• 
  Слайд 66
  

  Раневая инфекция Факторыриска: Ожирение Сахарный диабет Нарушениеиммунногостатуса Длительнаяоперация Большаякровопотеря Наличиехориоамнионитаи/иливульвовагинита Многократныевлагалищные исследования Нарушениятехникиналоженияшвов

• 
  Слайд 67

  Раневаяинфекция

  Этиология: Золотистыйстафилококк Энтеробактерии СтрептококкгруппыВ Анаэробные микроорганизмы(редко) неспорообразующие(бактероиды, пептострептококки) клостридии(оченьопасны – развивается некроз тканей)

• 
  Слайд 68
  

  Раневая инфекцияпосле кесаревасечения Принципылечения: Снятиешвов Удалениенекротическиизмененных тканей (дополногоочищенияраны) Склеиваниераны или наложениевторичных швов Попоказаниям:дренированиераны перфорированным хлорвиниловым дренажом сдлительнымпромыванием антисептическимирастворами Общаяиместнаяантибактериальнаятерапия Повышениеспецифическойи неспецифическойреактивностиорганизма

• 
  Слайд 69

  Длительноепромывноедренирование посленаложениявторичныхшвов

  1-5день:(1 флаконвчас – 5часов) 4флаконапо 400мл фурациллина 1флакон 400млфиз.р-ра+ 5мл диоксидина день:800млфурациллина иудалениедренажа день:домой

• 
  Слайд 70

  Раневаяинфекцияпослеэпизиотомии

  Приналичииинфильтрата: Местноеприменение многокомпонентных мазей на гидрофильнойоснове(левомеколь) Антисептическаяобработкашвов Повышениеспецифическойи неспецифическойреактивностиорганизма Принагноении: Снятиешвов Местноеприменение многокомпонентных мазей на гидрофильнойоснове(левомеколь) Удаление некротическиизмененных тканей Наложениевторичныхшвов

• 
  Слайд 71
  

  Профилактика осложнений после кесаревасечения Оценкапоказаний ипротивопоказаний ОпределениегруппырискапоразвитиюГВЗ Техника операции,ее продолжительность Профилактикакровотечения Антибиотикопрофилактика Рациональное ведение послеоперационного периода

• 
  Слайд 72
  

  Антибиотикопрофилактикапри операциикесаревасечения Основныепринципы: Применениероженицам, имеющимфакторы рискаразвитияинфекции(инфекционно- воспалительныезаболевания,анемия,гестоз, нарушенияжировогообмена и др.) Введениепрепаратавнутривенноструйно после пережатияпуповины Использованиекороткихпериоперационных курсов

• 
  Слайд 73
  

  Группы риска поразвитию ГВЗ после кесарева сечения Группанизкогориска: плановоекесаревосечение уженщинснизким рискоминфекционных осложнений Группавысокого риска: плановоекесаревосечение у женщин с инфекционно-воспалительнымизаболеваниями экстренноекесаревосечение с осложненным течениемродов(длительныйбезводный промежуток,затяжныероды, кровотечение) III Группас наличиеминфекциивовремяоперациихориоамнионит,острыйпиелонефрит идр.

• 
  Слайд 74

  Антибиотикопрофилактикапри операциикесаревасечения

  Группанизкогориска инфекционных осложнений: Ингибиторозащищенныепенициллины в/в Интраоперационно, затемчерез8 и16часов после операции Амоксициллин/клавуланат 1,2г Ампициллин/сульбактам 1,5г Тикарциллин/клавуланат 3,1г Пиперациллин/тазобактам 2,5г

• 
  Слайд 75
  

  Антибиотикопрофилактикапри операции кесарева сечения Группавысокогориска инфекционных осложнений: Интраоперационно и втечение3-5 дней после операции Ингибиторозащищенные пенициллины ЦефалоспориныI-IIIпоколения+ метронидазол Ингибиторозащищенные цефалоспориныIIIпоколения (цефоперазон/сульбактам)

• 
  Слайд 76
  

  Антибиотикопрофилактикапри операции кесарева сечения Группас наличием инфекциивовремя операции– раннеелечение: Интраоперационно и втечение5-10 дней после операции(до излечения) Аминогликозиды+метронидазол ЦефалоспориныI-IIIпоколения+ метронидазол Ингибиторозащищенные цефалоспорины IIIпоколения Карбапенемы