Презентация на тему "Хирургическое лечение ахалазии пищевода и кардиоспазма"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Хирургическое лечение ахалазии пищевода и кардиоспазма

  Кафедра общей хирургии Волгоградского Государственного медицинского университета

• 
  Слайд 2
  

  Распространенность нейромышечных заболеваний пищеводаЗаболеваемость – 0,001 – 0,002Являются причиной до 20% всех случаев дисфагии

  Распределение больных по полу: 55,2% 44,8% Распределение больных по возрасту:

• 
  Слайд 3

  Осложнения ахалазии пищевода и кардиоспазма:

  Безоары Дивертикул Инородные тела Пищевод Баррета Плоскоклеточный рак Варикозное расширение вен Пищеводные свищи Перикардит Объемное образование шеи Пневмоперикард Аспирационные поражения легких Стридор, бронхообструкция Отслаивание подслизистого слоя пищевода

• 
  Слайд 4

  Причины нейромышечных заболеваний пищевода

  Этиология Врожденный дефицит нейронов ауэрбаховского сплетения Уоллеровская дегенерация ауэрбаховского сплетения Неврогенная дискоординация моторики пищевода Рефлекторная дисфункция пищевода Инфекционно-токсические поражения нервных сплетений пищевода и НПС Стресс, длительное эмоциональное напряжение Патогенез Отсутствие или недостаточное расслабление НПС после акта глотания. Изменение тонуса и перистальтики вышележащих отделов пищевода. Появление непропульсивных перистальтических волн. Некоординированные сегментарные сокращения стенки пищевода. Механическое раскрытие НПС под влиянием гидростатического давления столба жидкости над ним.

• 
  Слайд 5

  Основные методы лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма

• 
  Слайд 6
  

  Структура больных ахалазией пищевода и кардиоспазмом (311 чел.) (торакальное отделении ОКБ№1 г.Волгоград 1976 – 2008гг)

  77% 23% Распределение по полу Распределение по возрасту 88,1% 11,9% Распределение больных по стадии заболевания

• 
  Слайд 7

  Длительность анамнеза заболевания до обращения в клинику

  24,8% 54,5% 19,4% 1,3%

• 
  Слайд 8

  Первая группа 155 пациентов (1976 – 1989гг)

  Пневмокардиодилятация82 больных (53%). в среднем 7 процедур/курс отдаленные результаты прослежены у 76 (92,6%) больных. Оперировано 73 больных (47%)

• 
  Слайд 9

  Оценка эффективности лечения кардиоспазма.Клиническая шкала Алабама:

  Учитываются 3 основных симптома – дисфагия, эпизоды регургитации, загрудинная боль. Результаты: Хороший - стойкое снижение выраженности 3-х симптомов Удовлетворительный – снижение выраженности симптомов с развитием рецидива в течении 3-х мес. Неудовлетворительный – отсутствие снижения выраженности симптомов

• 
  Слайд 10

  Результаты консервативного лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма

  5 4 22 4 41 37 36 Оперированные пациенты Достигнутые результаты:

• 
  Слайд 11

  Вторая группа156 пациентов (1990 – 2008 гг)

  Пневмокардиодилятацияне применялась Консервативное лечение – 38 чел. Операция Геллера в модификации РНЦХ РАМН – 118 чел (II – IVст). Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой – 4 чел. Отдаленные результаты изучены у 73 пациентов.

• 
  Слайд 12

  Результаты хирургического лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма

  2-м больным позже выполнена эзофагопластика хорошие удовлетв. неудовлетв 48 16 9 65,8% 22% 12,8%

• 
  Слайд 13

  Результаты различных способов лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма

  46% 54% 87,8% 12,2% кардиодилятация Операция При консервативном лечении более 50% пациентов за 10 лет переходят в следующую стадию

• 
  Слайд 14

  Выводы:

  Применение баллонной пневмокардиолятации показано при I стадии заболевания. Показаниями к эзофагокардиомиотомии являются: ближайший рецидив или неэффективность кардиодилятациии при I стадии, все случаи II – IV стадии заболевания.

• 
  Слайд 15

  Клинический примерБольная П. 47 лет

  Поступила из ЦРБ с ДЗ: «Доброкачественное новообразование средостения» При обследовании в клинике ДЗ: «Кардиоспазм IV ст. Мегаэзофагус»

• 
  Слайд 16