Презентация на тему "Хронизация инфекционных заболеваний глазной поверхности"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Хронизация инфекционных заболеваний глазной поверхности

  Анализ возможных причин Т.И. Полтанова Н. Новгород

• 
  Слайд 2

  Возможные причины

• 
  Слайд 3

  Выбор терапии!Инфекции бактериальной этиологии

  Этиотропная терапия Установленный возбудитель Эмпирическая терапия Предполагаемый возбудитель

• 
  Слайд 4

  Основные возбудители бактериального конъюнктивита

  Грам + кокки: 73,4% Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Staphylococcussaprophyticus Staphylococcus haemolyticus Грам - палочки: 9,5 % Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Escherichia coli *Вохмяков А.В., Околов И.Н., Гурченок П.А. Выбор оптимальногоантибиотика для профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии, Клиническая офтальмология 2007,Т.8.,№1

• 
  Слайд 5

  Возбудители

  Околов И.Н. Санкт-Петербургский филиал «МНТК «Микрохирургии глаза» 2011.

• 
  Слайд 6

  Причина инфекции в офтальмохирургии

  При отсутствии санации – возбудители высеваются в 41.8% - S.epidermidis (75,0%), - S.aureus (14,1%), - Streptococcusspp. (6,2%), - Micrococcusspp. (1,6%) - Enterococcusspp. (3,1%) Сергиенко Н.М. Профилактика послеоперационного эндофтальмита. Офтальмологический журнал. – 2006 Han D.P., Wisniewski S.R., Wilson L.A. et al. Spectrum and susceptibilities of microbiologic isolates in the EndophthalmitisVitrectomy Study. // Am. J. Ophthalmol. 1996;122:1-17.

• 
  Слайд 7

  Собственные результаты

• 
  Слайд 8

  Предшествующая АБ терапия

• 
  Слайд 9
  

  Ошибки комбинированного назначения или смены АМП«старые» и «новые» фторхинолоны обладают разной активностью к топоизомеразе IV

  Грам - Грам + «старые» ФТХ «новые» ФТХ «новые» ФТХ «старые» ФТХ

• 
  Слайд 10

  Длительность терапии

  Развитие резистентной микрофлоры Продолжительное использование ограниченного перечня препаратов Проявления АБ токсичности и/или побочного действия Короткий курс и субоптимальные дозы АМП Бактерии остаются жизнеспособными Селекция устойчивости

• 
  Слайд 11

  Резистентность к ФТХ

  Околов И.Н., Кафтырева Л.А., Каргальцева Н.М. Резистентность к фтохинолонам микроорганизмов, выделенных от больных с конъюнктивитами. // Офтальмохирургия и терапия. -2004.-№4.-Т.-4.-С.21-24.

• 
  Слайд 12
  

  Чувствительность S.aureusк АМПОколов И.Н. Микробиологическая диагностика бактериальных конъюнктивитов и мониторинг антибиотикорезирстентности 2011г.

• 
  Слайд 13
  

  Резистентность всей микрофлоры к АБ препаратам, используемым в виде глазных капель

  Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Прозорная Л.П., Михайлова М.В. Санкт-Петербургская государственнаяпедиатрическая медицинская академия, 2011

• 
  Слайд 14
  

  McDonald M. B., Quintiliani R., Asbell P. A. et al. Antimicrobial Susceptibility: Nationwide patterns in the TRUST surveillance program. Perspectives from specialists in ophthalmology, microbiology, and infectious disease. Ophthalmology Times 2006;31 (suppl 9):S1–S12.KIM et al., Comparison of antibiotic effect and cornea epithelial toxicity between levofloxacin and moxifloxacin in vitro. Cornea 2007, 26:720-725 Левофлоксацин 0,5% (Сигницеф) Медленное развитие и низкий уровень резистентности к левофлоксацину

• 
  Слайд 15

  Фторхинолоны незаменимы в борьбе с неизвестным возбудителем.

• 
  Слайд 16

  Концентрация и резистентность

  MutationPC (гибнут все) Подавляются устойчивые штаммы. «Дикие» побеждают. МПКчувствительные погибают Селекция устойчивости МПК МПК Левофлоксацин увеличивая концентрацию с 0,3% до 0,5% уменьшают риск развития резистентности

• 
  Слайд 17
  

  Доза! Гибель бактерий, как результат воздействия фторхинолонов, напрямую зависит от концентрации препарата. ЛЕВОФЛОКСАЦИН (Сигницеф) 0.5 %

  Akkan A.G., Mutlu. I., Ozyazgan S. et al. Comparative tear concentrations of topically applied ciprofloxacin, ofloxacin and norfloxacin in human eyes. // International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics. – 1997. – Vol. 35, № 5. – P. 214–217.Raizman M.B., Rubin J.M., Graves A.L., Rinehart M. Tear Concentrations of Levofloxacin Following Topical Administration of a Single Dose of 0.5% Levofloxacin Ophthalmic Solution in Healthy Volunteers. // Clinical Therapeutics. – 2002.– Vol. 24, № 9.– P. 1439–1450. 35,8 мг/мл

• 
  Слайд 18

  Высокие концентрации левофлоксацина в различных средах глаза.

  17,04 18,23 10,77 0,372 Holland E.J. New Options for Preventing Infection. // Ocular Surgery News. – Sept., 2002. – P. 5-6. Goldstein M.H., Kowalski R.P., Gordon Y.J. Emerging fluoroquinolone resistance in bacterial keratitis: a 5–year review. // Ophthalmology.– 1999.– Vol. 106, № 7.– P.1313–1318.

• 
  Слайд 19
  

  *Lai W. et. al. Am. J.Ophthalmol. 2007;144:315-318. **Околов И.Н. и др. 2012. Средняя MIC90 (мкг/мл) штаммов, выделенных от больных с эндофтальмитами* Средняя концентрация Вигамокса0,5%, Офтаквикса0,5% , Сигницефа 0,5% в водянистой влаге передней камеры глаза (ВЭЖХ-МС)** 0.032 0.06 0.06 0.19 1.5 0 0.5 1 1.5 2 2.5 S. aureus (FS) S. aureus (FR) S. epidermidis S. pneumoniae E faecalis Офтаквикс - 0.9μg/ml Сигницеф - 1.5μg/ml Вигамокс - 1.0μg/ml

• 
  Слайд 20
  

  Состав 1 мл. капель Сигницеф и Офтаквикс в мг. * Спецификация. Сигницеф,капли глазные 0,5% «Промед Экспортс Пвт.Лтд.».Индия **Public assessment report. Mutual recognition procedure. UK/H/0464/002/MR UK licence no PL16058/0007. Applicant: Santen Oy

• 
  Слайд 21
  

  Условия применения: учет локализации возбудителя и среды, в которой он  находится:

  Аминогликозиды неэффективны в кислой среде и в  анаэробных условиях. Сочетание фторхинолонов с препаратами, содержащими соли металлов (нитрат серебра, сульфат цинка), приводит к значительному снижению проникающей способности антибиотиков. Антибактериальная активность сульфаниламидов резко снижается в присутствии высоких концентраций парааминобензойной кислоты (ПАБК), т.е. при большом количестве гнойного отделяемого.

• 
  Слайд 22

  Т.О.

  Активное и нерациональное использование АМП в клинической практике приводит к повышению резистентности микроорганизмов* Способность микроорганизмов формировать резистентность порождает высокую вероятность неудачи эмпирической терапии Нельзя рассматривать АМП одной группы или поколения как взаимозаменяемые. Практика продолжительного использования ограниченного перечня препаратов создает «селективний прессинг антибиотиков», что способствует глобализации проблемы антибиотикорезистентности. * (Егоров Е.А., 2008, 2010; Майчук Ю.Ф., 2008; Околов И.Н., 2008; J.D.Sheppard, 2002)

• 
  Слайд 23

  ВЫВОДЫ

  1. При эмпирическом выборе АМП оправдано применение новейших ЛС широкого спектра действия с низким риском развития устойчивости. 2. При необходимости комбинированного применения антибиотиков следует исходить из механизма действия препаратов. 3. Рациональная АМТ предполагает учет локализации возбудителя и среды, в которой он преимущественно находится. 4. Аксиомой АМТ должно быть строгое соблюдение временных интервалов введения антибиотика. 5. При отсутствии медицинских показаний длительное использование АМП нецелесообразно.

• 
  Слайд 24

  Спасибо за внимание