Презентация на тему "Лучевая диагностика заболеваний плевры"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Лучевая диагностика заболеваний плевры

• 
  Слайд 2

  Заболевания плевры

  Воспалительные Опухолевые: первичные, вторичные Травматические

• 
  Слайд 3

  ПЛЕВРИТ 3,3% в общей структуре заболеваемости

  воспалительное заболевание плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием экссудата в полость плевры Плевриты всегда вторичны

• 
  Слайд 4
  

  Классификация плевритов Эксудативный Сухой Диффузный с типичным расположением жидкости с атипичным расположением жидкости диафрагмальный плащевидный с отвесным расположением жидкости Осумкованный

• 
  Слайд 5
  

  Классификация плевритов По локализации Паракостальный Парамедиастинальный Диафрагмальный Верхушечный Междолевой По степени отграничения Полное осумкование Неполное осумкование Фазы Диафрагмальная Диафрагмально-костальная Фаза тотального плеврита

• 
  Слайд 6

  Рентгенологические признаки сухого плеврита

  Полоска утолщенной плевры вдоль реберного края Закругление угла синуса Уменьшение глубины угла синуса Понижение прозрачности легкого Ограничение подвижности диафрагмы Отставание диафрагмы при дыхании Симптом неполного раскрытия синусов В латеропозиции – полоска жидкости вдоль реберного края увеличивается

• 
  Слайд 7

  Сухой плеврит

• 
  Слайд 8

  Диффузный плеврит с типичным расположением жидкости

• 
  Слайд 9
  

  Схематическое изображение нарастающего количества свободной жидкости в плевральной полости, г- плевральное окно со смещением средостения в Противоположную сторону.

• 
  Слайд 10

  Расчет количества жидкости в диафр.-кост.фазе плеврита

  Свободная жидкость в плевральной полости выявляется в виде затемнения реберно-диафрагмальных синусов при объеме около 200мл Видна наддиафрагмально расположенная жидкость и сформировалась линия Домуазо – 500 – 1000 мл По среднеключичной линии линию Домуазо пересакает передний отрезок 5 ребра – 1000 мл При накоплении на каждое ребро добавлять 500 мл

• 
  Слайд 11

  Р -признаки диафрагмальной фазы плеврита

  Все признаки сухого плеврита + Более высокое стояние диафрагмы Нечеткость контура диафрагмы Перемещение жидкости при изменении положения тела больного Увеличение расстояния между газовым пузырем желудка и диафрагмой Симптом диафрагмального горба УЗИ, КТ

• 
  Слайд 12

  Диафрагмальная фаза плеврита

• 
  Слайд 13

  Диафрагмальная фазаплеврита

• 
  Слайд 14

  Диафрагмальная фаза плеврита Диафрагмальный горб

• 
  Слайд 15

  КТ Диафрагмальная фаза плеврита (метастатический)

• 
  Слайд 16

  Диафрагмально-костальная фаза

  Жидкость выходит за пределы синуса Косая вогнутая граница между жидкостью и легким (линия Домуазо) Смещение средостения в здоровую сторону Усиление сосудистого рисунка с 2-х сторон Изменение линии Домуазо и толщины слоя жидкости на вдохе и выдохе Перемещение жидкости при изменении положения тела больного УЗИ, КТ

• 
  Слайд 17

  Диафрагмально-костальная фаза плеврита

  500-1000 мл 1500-2000 мл

• 
  Слайд 18

  Дифференциальная диагностика плеврита и фиброторакса

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  КТ – диафрагмально-костальная фаза плеврита

• 
  Слайд 21

  КТ – 2-сторонний плеврит

• 
  Слайд 22

  Ограниченный пиопневмоторакс

  Ограниченный пиопневмоторакс Абсцесс, расположенный субплеврально

• 
  Слайд 23

  Дифференциальная диагностика

  Ограниченный пиопневмоторакс Вертикальный размер преобладает Над горизонтальным уровнем нет легочного рисунка Меняет форму и размеры при дыхании Бронхи огибают пиопневмоторакс Субплевральный абсцесс Горизонтальный преобладает Есть элементы легочного рисунка Не меняет Входят в полость

• 
  Слайд 24

  Фаза тотального плеврита

  Жидкость выполняет всю полость плевры Легкое полностью коллабировано Интенсивное, однородное, бесструктурное затенение гемиторакса Отсутствие элементов легочного рисунка на фоне затенения Контуры диафрагмы и средостения на стороне плеврита не дифференцируются Средостение резко смещено в здоровую сторону Диафрагма смещена вниз, малоподвижна

• 
  Слайд 25

  Тотальный плеврит

• 
  Слайд 26

  Дифференциальная диагностика тотального плеврита

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30

  Диффузный плеврит с атипичным расположением жидкости

• 
  Слайд 31

  Диафрагмальный плеврит

• 
  Слайд 32
  

  Диафрагмальный плеврит

• 
  Слайд 33

  Плащевидный плеврит

• 
  Слайд 34

  Динамика плащевидного плеврита

• 
  Слайд 35
  

  Осумкованный плеврит- это плеврит, при котором экссудат скапливается в отграниченных спайками и швартами пространствахКлассификация осумкованный плеврит делят по

  Расположению в плевральной полости Степени отграничения Времени возникновения отграничения

• 
  Слайд 36

  Осумкование

  это образование полуовальной, полуокруглой, полуверетенообразной формы, широким основанием прилежащее к париетальной плевре, внутренним выпуклым контуром направленное в сторону легкого Внутренний контур осумкования плавно переходит в прилежащую плевру и образует с ней тупые углы Плевра вблизи осумкования утолщена Синусы вблизи осумкования выполненыжидкостью или облитерированы

• 
  Слайд 37
  

  ж,з,и,к – паракостальные отделы плевральной полости Схема вариантов осумкованных плевритов а,б- малая междолевая щель в,г- главная междолевая щель д,е- осумкование в парамедиастинальных отделах

• 
  Слайд 38
  

  Паракостальный осумкованный плеврит (туберкулезной этиологии)

• 
  Слайд 39
  

  Осумкованный плеврит в верхнем отделе главной междолевой щели

• 
  Слайд 40
  

  Осумкованный плеврит

• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  

  По этиологии плевриты бывают: Инфекционные Неспецифические (пневмококки, стафилококки, вирусы, грибы) Специфические (чаще туберкулезные) Неинфекционные (сердечная и почечная недостаточность, цирроз печени, СКВ, ревматизм, канцероматоз, ТЭЛА, метастатическое поражение, травма и пр.)

• 
  Слайд 45

  КТ – осумкованный плеврит

• 
  Слайд 46
  

  Неинфекционный плеврит признаки левожелудочковой недостаточности

• 
  Слайд 47

  Мезотелиома- опухоль, исходящая из мезотелия плевры

  По характеру роста: - одиночная (узловая) - диффузная

• 
  Слайд 48

  Одиночная (узловая) мезотелиома

  образование полуовальной, полуокруглой, широким основанием прилежащее к париетальной плевре, внутренним выпуклым контуром направленное в сторону легкого. Внутренний контур осумкования плавно переходит в прилежащую плевру и образует с ней тупые углы Плевра вблизи осумкования утолщена Синусы вблизи осумкования выполненыжидкостью или облитерированы

• 
  Слайд 49

  ОсумкованиеМезотелиома

  Форма полуовальная Преобладает вертикальный размер Длинная ось располагается вертикально Толщина в нижнем отделе преобладает над верхним Нижний отдел более выпуклый Лежа-разница исчезает Меняет размеры и формы при вдохе и выдохе Ребра интактны Полуокруглая Горизонтальный Косо по ходу межреберья Одинаковые Не меняется Не меняет Деструкция ребер

• 
  Слайд 50

  Осумкованный плеврит

• 
  Слайд 51

  Паракостальное осумкование

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54
  

  КТ. Инфильтративно-узловая мезотелиома с прорастанием грудной стенки. Деструкция ребер

• 
  Слайд 55
  

  Мазателиома с mts в лимхоузлы корня

• 
  Слайд 56

  Диффузная мезотелиома

  С момента появления обладает инфильтрирующим характером роста Болеют чаще мужчины 30-50 лет Клинические проявления возникают после присоединения осложнений (плеврит) Раннее метастазирование: в легкое своей и противоположной стороны, плевру противоположной стороны, кости, головной мозг, печень

• 
  Слайд 57

  Особенности плеврита при диффузной мезотелиоме

  Отсутствие причины возникновения Раннее появление плеврита и быстрое накопление жидкости Уменьшение светлых промежутков между пункциями «Неисчерпаемость» Быстрая смена характера экссудата (серозного на геморрагический)

• 
  Слайд 58

  Р-признаки диффузной мезотелиомы

  Равномерное утолщение плевры на ограниченном участке Быстрое увеличение протяженности и появление одиночных или множественных узловых образований на фоне утолщения Раннее появление плеврита и быстрое его накопление Симптом неподвижного средостения Уменьшение в объеме пораженного легкого Появление подобных изменений в противоположной плевральной полости Увеличение ЛУ корня и средостения Очаговые образования в легком - метастазы

• 
  Слайд 59
  

  Диффузная мезотелиома

• 
  Слайд 60
  

  Мужчина 28 лет, болен 6 месяцев

• 
  Слайд 61
  

  Диффузная мезотелиома

• 
  Слайд 62
  
• 
  Слайд 63
  

  Благодарю за внимание

• 
  Слайд 64
  
• 
  Слайд 65
  
• 
  Слайд 66
  

  4 5 6

• 
  Слайд 67
  
• 
  Слайд 68
  

  Формы Сухой (фибринозный) Выпотной(эксудативный) По характеру плеврального выпота плевриты делят: Серозные Серозно-фибринозные Гнойные Гнилостные Геморрагические Хилезные Смешанные По генезу плевриты бывают Инфекционные Неспецифические ( пневмококки, стафилококки, вирусы, грибы) Специфические (чаще туберкулезные) Неинфекционные (сердечная и почечная недостаточность, цирроз печени, СКВ, ревматизм, канцероматоз, ТЭЛА, метастатическое поражение, травма и пр.)