Презентация на тему "Острый коронарный синдром"

Скачать презентацию (7.07 Мб)
98 загрузок
5.0 оценка

Включить эффекты

1 из 99

ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Телеграм

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

5.0

1 оценка

Аннотация к презентации

Интересует тема "Острый коронарный синдром"? Лучшая powerpoint презентация на эту тему представлена здесь! Данная презентация состоит из 99 слайдов. Средняя оценка: 5.0 балла из 5. Также представлены другие презентации по медицине для студентов. Скачивайте бесплатно.

Формат

pptx (powerpoint)
Количество слайдов

99
Слова

медицина болезни сердца острый коронарный синдром окс
Конспект

Отсутствует

Содержание

Слайд 1
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ:СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО
Слайд 2
AКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Ишемической болезнью сердца страдает каждый четвертый мужчина в возрасте старше 44 лет! Россия занимает второе место в мире по распространенности и смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы! Количество постинфарктных больных в возрасте старше 35 лет составляет 2,5 миллиона,~ 2% от всего населения России!
Слайд 3
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИБС В РОССИИ(в расчете на 100 тыс. населения)

Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2007. – 114 с.
Слайд 4
Кол-во больных ОИМ в РФ(на 100 тыс. населения)

Госпитальная летальность при ОИМ в РФ Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2007. – 114 с. ~ 20% погибают на догоспитальном этапе до оказания медицинской помощи!
Слайд 5

The Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)http://www.outcomes-umassmed.org/grace/

Launched in 1999, The Global Registry of Acute Coronary Events is an international database designed to track outcomes of patients presenting with acute coronary syndromes, including myocardial infarction or unstable angina. GRACE includes hospitals in North America, South America, Europe, Asia, Australia and New Zealand.GRACE Status - Tuesday, September 15, 2009 Countries - 30 Hospitals - 247 Patients - 102.341
Слайд 6
Multinational Site Network

Argentina 6 sites Australia 7 sites Austria 6 site Belgium 6 sites Brazil 7 sites Canada 6 sites France 6 sites Germany 5 sites Italy 5 sites New Zealand 2 sites Poland 6 sites Spain 4 sites UK 5 sites USA 18 sites
Слайд 7

РОССИЙСКИЙ РЕГИСТРОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ(РЕКОРД) Проект, организованный Лабораторией клинической кардиологии ФГУ «НИИ Физико-химической медицины Росздрава» www.acs-registry.ru www.athero.ru с 01.11.07 по 10.02.08 в регистр включены 796 больных
Слайд 8

Москва Тверь Иваново Пермь Краснодар Белгород Одинцово Воронеж Томск Екатеринбург Кострома Альметьевск География регистра РЕКОРД (09.02.2009) 14 городов с общей численностью населения более 16 млн человек Санкт-Петербург
Слайд 9
ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?
Слайд 10
НЕОБХОДИМО:

быстро диагностировать инфаркт миокарда немедленно начать лечебные мероприятия
Слайд 11

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ОСНОВЫВАЮТСЯ НАПРИНЦИПАХДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

«Главный постулат доказательной медицины состоит в том, что каждое клиническое решение или выполнение определенной технологической операции должно базироваться на строго доказанных научных фактах». Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М., Издательство «Медиасфера», 2001.
Слайд 12
РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОКАЗАЛИ:

в диагностике и лечении следует использовать исключительно те методы и медикаменты, эффективность которых была подтверждена доказательной медициной. неэффективность или даже опасность терапии препаратами и методами, долгое время применявшимися в медицине.
Слайд 13
РУКОВОДСТВА ПО ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ

Власов В.В. Введение в доказательную медицину. – М.: Издательство «Медиа Сфера», 2001. – 392 с. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины. Пер. с англ. – М.: Издательство «Медиа Сфера», 1998. – 352 с. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины 3-е изд., Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2008, с. 288.
Слайд 14

В 1980 году Американский Колледж Кардиологов и Американская Сердечная Ассоциация (ACC/AHA) впервые создали практические рекомендации (Guidelines) в области сердечно-сосудистых заболеваний, которые регулярно пересматриваются.
Слайд 15

Ассоциации кардиологов, разработчики практических рекомендаций в области сердечно-сосудистых заболеваний

American Heart Association (AHA) Американская Сердечная Ассоциация http://www.americanheart.org/ American College of Cardiology (ACC ) Американский Колледж Кардиологов http://www.acc.org/index.htm European Society of Cardiology (ESC) Европейская ассоциация кардиологов http://www.escardio.org/ World Heart Federation (WHF) Международная Федерация Сердца http://www.worldheart.org/ Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) http://www.cardiosite.ru/vnok/
Слайд 16

В настоящее время лечение различных видов ОКС регламентировано документами международных и национальных кардиологических обществ:

Antman E.M. et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management ofPatients With ST-Elevation Myocardial Infarction// Circulation. – 2008. – Vol. 117. – P. 296-329. Van de Werf F. et al. Management of acute myocardial Infarction in patients presenting with persistent ST-segment elewation // European Heart Journal. – 2008. – Vol. 29. – P. 2909-2945. Anderson J.L. et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients WithUnstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction // // Circulation. – 2007. – Vol. 116. – P. e148-e304. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов в 2006 году // http://www.athero.ru/guidelines.htm Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов в 2007 году // http://www.athero.ru/guidelines.htm
Слайд 17

Международныерекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома
Слайд 18

Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по лечению острого коронарного синдрома
Слайд 19

Оценка степени надежности доказательств, на основании которых были выдвинуты рекомендации ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ МЕЖДУНАРОДНЫХ РУКОВОДСТВ ПО МЕДИЦИНЕ
Слайд 20

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ МЕЖДУНАРОДНЫХ РУКОВОДСТВ ПО МЕДИЦИНЕ КЛАССИФИКАЦИЯ КОНЕЧНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Слайд 21

«Острый коронарный синдром (ОКС)» – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.Термин «ОКС» используют тогда, когда диагностическая информация еще недостаточна для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде.

Всероссийское научное общество кардиологов. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ, 2006 год. http://www.athero.ru/guidelines.htm
Слайд 22
Классификация и динамика форм острой ишемии миокарда (ACC/AHA, 2007)

ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ БЕЗПОДЪЕМА ST ПОДЪЕМ ST ИМ без подъемаST НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ ИМ без Q Q ИМ
Слайд 23
Классификация типов инфаркта миокарда

Antman E.M. et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management ofPatients With ST-Elevation Myocardial Infarction // Circulation. - 2008. Vol. 117. - P. 296-329.
Слайд 24
ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Слайд 25

В основе ОИМ лежит редукция кровотока в инфаркт зависимой коронарной артерии
Слайд 26

внутрикоронарный тромбоз изменение геометрии бляшки дистальная эмболизация локальный спазм Патогенез острого коронарного синдром Появление/усугубление ишемии миокарда Симптомы обострения КБС (острый коронарный синдром) Спазм коронарной артерии в месте стеноза без видимого стеноза доставки кислорода к миокарду при значимых стенозах Разрыв ранимой атеросклеротической бляшки потребности миокарда в кислороде при значимых стенозах
Слайд 27
Окклюзия коронарной артерии: слева – неполная, справа – полная

ПАТОГЕНЕЗ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА ST связан с образованием тромбоцитарного тромба на поверхности лопнувшей или эрозированной атеросклеротической бляшки выраженность ишемии миокарда зависит от степени сужения или окклюзии коронарной артерии, а также ее длительности Хронология событий от начала формирования атеросклеротической бляшки до острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Слайд 28
Острый инфаркт миокарда может быть определен совокупностью признаков:

Клинических Электрокардиографических Эхокардиографических Биохимических
Слайд 29

Клинические проявления острой ишемии миокарда Сильная боль за грудиной сжимающая, давящая Испарина, липкий холодный пот Тошнота, рвота Одышка Слабость, коллапс
Слайд 30

Честь первого описания клиники инфаркта миокарда принадлежит русским ученым Василию Пармёновичу Образцову и Николаю Дмитриевичу Стражеско.Obrastzov W.P., Strazhesko N.D. Zur Kenntnis der Thrombose der Koronararterien des Herzens. Z Klin Med 1910;71:116-132.

Николай Дмитриевич Стражеско (1876-1952)
Слайд 31

Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда трудно переоценить. Это не только важнейший инструмент диагностики, но ипервостепенный фактор в выборе стратегии терапии!
Слайд 32
ИСТОРИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

В 1887 году голландский физиолог Вильям Эйнтховен (Einthoven) демонстрирует на международном конгрессе физиологов в Лондоне кривую потенциалов действия сердца, которой он присвоил название "ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА". В 1895 году дает наименование всем зубцам электрокардиограммы: P, Q, R, S, T. В 1901 году им сконструирован первый в мире электрокардиограф. Весило это чудо техники своего времени 302 кг. 1906 г. Издает первое в мире руководство по электрокардиографии. 1924 г. Вильяму Эйнтховену присуждается Нобелевская премия.
Слайд 33

Критерии диагностики ишемической болезни сердца с помощью электрокардиографии впервые разработал в 1912 году американский кардиолог Джеймс БрайанГерик (J.B. Herrick).
Слайд 34

ФОРМИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ТРЕХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА:ИШЕМИЯПОВРЕЖДЕНИЕНЕКРОЗ
Слайд 35
ИШЕМИЯ
Слайд 36
ПОВРЕЖДЕНИЕ
Слайд 37
НЕКРОЗ
Слайд 38

Электрокардиографические проявления острой ишемии миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и БЛНПГ)
Слайд 39
Клинические и электрокардиографические критерии вероятности ОКС
Слайд 40
СОВРЕМЕННЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

До недавнего времени «золотым стандартом» биохимической диагностики инфаркта миокарда было исследование изофермента МВ креатинкиназы (КК-МВ). На сегодняшний день наибольшую диагностическую ценность имеют: тесты на Тропонин Т и I количественное определение изофермента МВ креатинкиназы (КК-МВmass)
Слайд 41

Тропонин - это белок тропонинового комплекса миокарда, который появляется в крови через 2,5 часа. (КК-МВ через 4-5 часов).
Слайд 42

Время повышения биомаркеров некроза миокарда
Слайд 43

ВРЕМЯ И СТЕПЕНЬ ПОВЫШЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ В КРОВИ БИОХИМИЧЕСКИХМАРКЕРОВ НЕКРОЗА МИОКАРДА ПРИ ИМПST
Слайд 44

Аппарат «Кардиак Ридер» («Хоффманн Ля Рош», Германия) для определения тропонина Т и миоглобина в течение нескольких минут из одной капли крови
Слайд 45

Внедрение методов определения тропонинов не только повысило значение биохимического компонента в диагностике острого инфаркта миокарда, но ипослужило основой для пересмотра критериев его диагностики и лечения!

Уровень Tропонина T больше, чем 0,1 нг/мл, является важным индикатором последующих событий при остром коронарном синдроме!В этой случае полагают, что больные нестабильной стенокардией или не Q инфарктом миокарда, имеют высокий риск возникновения инфаркта с подъемом сегмента ST и/или внезапной смерти в течение ближайших 6 недель.
Слайд 46

Лечение и диагностику ОИМ в ранние сроки заболевания можно условно разделить на 4 этапа

распознавание симптоматики пациентом догоспитальный период и транспортировка поступление в стационар реперфузия
Слайд 47
Организация работы скорой медицинской помощи (СМП) при ОКС

Лечение больного ОКС представляет собой единый процесс, начинающийся на догоспитальном этапе и продолжающийся в стационаре. Для этого бригады СМП и стационары должны работать по единому алгоритму, основанному на единых принципах диагностики, лечения и единому пониманию тактических вопросов!
Слайд 48

В отношении пациентов с болью в груди, система скорой медицинской помощи должна действовать безотлагательно!
Слайд 49
Организация работы СМП при ОКС

двухстепенная система, когда при подозрении на ИМ линейная бригада СМП вызывает на себя «специализированную», которая собственно начинает лечение и транспортирует больного в стационар, ведет к неоправданной потере времени! любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС, определив показания и противопоказания к соответствующему лечению, должна купировать болевой приступ, начать тромболизис, а при развитии осложнений (нарушения ритма сердца или острая сердечная недостаточность) начать необходимую терапию, включая мероприятия по сердечно-легочной реанимации
Слайд 50

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА В ПРЕДЕЛАХ 10-20 МИНУТ С МОМЕНТА ПРИБЫТИЯ СКОРОЙ ПОМОЩИ!
Слайд 51

Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment EMS Transport Onset of symptoms of STEMI 9-1-1 EMS Dispatch EMS on-scene Encourage 12-lead ECGs. Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min. GOALS PCI capable Not PCI capable Hospital fibrinolysis: Door-to-Needle within 30 min. EMS Triage Plan Inter-Hospital Transfer Golden Hour = first 60 min. Total ischemic time: within 120 min. Call 9-1-1 Call fast Patient EMS Prehospital fibrinolysis EMS-to-needle within 30 min. EMS transport EMS-to-balloon within 90 min. Patient self-transport Hospital door-to-balloon within 90 min. Dispatch 1 min. 5 min. 8 min. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients WithST-Elevation Myocardial Infarction, 2004
Слайд 52

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients WithST-Elevation Myocardial Infarction, 2004
Слайд 53

Дифференциальный диагноз проводится с хорошо известными «масками» инфаркта:

расслоение аорты острый перикардит спонтанный пневмоторакс тромбоэмболия легочной артерии
Слайд 54

Программа в первые часы инфаркта миокарда включает следующие основные компоненты:

Этапность лечения Совмещение диагностических и лечебных мероприятий Учет тяжести больных (степени риска осложнений и внезапной смерти) Учет срока от начала инфаркта до поступления больного в cтационар Дифференцированный мониторинг
Слайд 55
Рекомендации по лечению при подозрении на инфаркт миокарда

Первичная оценка ЭКГ 90 мм рт.ст., ЧСС > 50 но
Слайд 56

Обезболивание (морфин!) Аспирин (160-325 мг per os) Определение электролитов, ферментов Реперфузионная терапия: тромболизис коронаропластика экстренное коронарное шунтирование
Слайд 57

2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management ofPatients With ST-Elevation Myocardial Infarction

ЦОГ -фермент, регулирующий образование простагландинов из арахидоновой кислот
Слайд 58

Целью любой современной программы организации помощи больным острым инфарктом миокарда является сокращение времени от начала ангинозного приступа до началалюбой процедуры реперфузии миокарда!
Слайд 59
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Слайд 60

Как обстоит дело с тромболитической терапией острого инфаркта миокарда сегодня и что должен знать об этом каждый практический врач?
Слайд 61

Многоцентровые плацебо-контролируемые исследования по оценке раннего тромболизиса при ОИМ показали: снижение смертности на 25-30% независимо от применяемого препарата! доказали выраженный время-зависимый эффект: наибольший, если тромболизис был начат в течение первых 6 часов, хотя определенная польза может быть получена и в сроки до 12 часов от начала инфаркта.
Слайд 62

КЛАСС Iсостояния, для которых является очевидным, что проводить данные процедуры или лечение полезно, эффективно и они приводят к хорошим результатам

Элевация сегмента ST > 1 мм в двух или более отведениях Время от появления симптомом
Слайд 63

КЛАСС IIавес признаков очевидности более благоприятен в сторону пользы и эффективности

Подъем сегмента ST Возраст > 75 лет Подъем сегмента ST, время от появления симптомов >12 180 мм рт.ст., и/или диастолическое АД > 110 мм рт.ст. КЛАСС IIbпольза и эффективность являются менее доказанными
Слайд 64

КЛАСС IIIсостояния, для которых имеется очевидность и общее мнение, что процедуры и лечение бесполезны, не эффективны и в некоторых случаях могут быть вредны

исключительно депрессия или элевация сегмента ST время от появления симптомов > 24 часов отсутствие болевого синдрома
Слайд 65
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Активное внутреннее кровотечение Подозрение на расслоение аорты Опухоль головного мозга Геморрагический инсульт любой давности Инсульт или транзиторные ишемические атаки в течение последнего года
Слайд 66
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Тяжелая неконтролируемая гипертензия: АД > 180/110 Тяжелая постоянная гипертензия в анамнезе Черепномозговая травма или другие внутримозговые заболевания Недавняя травма (2-4 недели) или хирургическая операция ( 2-3) Беременность Пептическая язва
Слайд 67
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТРОМБОЛИТИКИ

Препараты I поколения (стрептокиназа, урокиназа) Препараты II поколения (проурокиназа, АПСАК) Препараты III поколения тканевые активаторы плазминогена человеческого типа (альтеплаза).
Слайд 68
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ АЛЬТЕПЛАЗЫ

Представляет собой гликопротеин, который непосредственно активирует плазминоген, превращая его в плазмин. Активируется лишь при соединении с фибрином, что приводит к растворению фибринового сгустка. При в/в введении препарат относительно неактивен в системном кровотоке. Влияние на компоненты свертывающей системы крови незначительно, поэтому, в отличие от других фибринолитиков, не повышает риск развития кровотечений.
Слайд 69

СХЕМА ВВЕДЕНИЯ АКТИЛИЗЕ (Альтеплаза фирмы «Boehringer Ingelheim GmbH», Германия) ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В ПЕРИОД ОТ 6 ДО 12 ЧАСОВ ОТ ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ

10 мг в виде в/в болюса за 1-2 мин 50 мг в виде в/в инфузии за первый час с последующим введением по 10 мг за каждые 30 мин до общей дозы 100 мг у больных с массой тела менее 65 кг общая доза не должна превышать 1,5 мг/кг массы тела
Слайд 70
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АКТИЛИЗЕ

Одновременно с введением Актилизе рекомендуют назначать антитромбоцитарные препараты: аспирин в дозе 160-300 мг/сутки клопидогрель-плавикс по 75 мг/сутки Гепарин следует назначать по схеме: перед началом тромболизиса вводят в/в болюс 5.000 МЕ затем поддерживающую инфузию со скоростью ~1.000 МЕ/час с учетом значений активированного частичного тромбопластинового времени, которые должны быть в пределах 1,5-2,5 раз выше исходных показателей При возникновении опасного для жизни кровотечения введение препарата следует прекратить!
Слайд 71
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБОЛИЗИСА

Реперфузионные аритмии Кровотечение незначительное (из места пункции, изо рта, из носа) Кровотечение тяжелое (желудочно-кишечное, внутричерепное). Частота кровотечений: желудочно-кишечные - 5%, внутричерепные - 0,5-1,0% Лихорадка. Возникает у 5% больных. Лечение: аспирин Артериальная гипотония. Возникает у 10-15% больных. Лечение: инфузионная терапия. Сыпь. Возникает у 2-3% больных. Лечение: антигистаминные препараты в/в или внутрь. В тяжелых случаях - кортикостероиды.
Слайд 72

Тромболизис высокоэффективен, но возможности его ограничены: вероятность восстановления перфузии не превышает 80%.Сегодня показания к тромболизису сужены (в США его проводят у 25-35% больных ОИМ). В связи с этим во многих учреждениях проводят первичную экстренную коронарную ангиопластику и другие интервенционные процедуры.
Слайд 73
ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА

Первую в мире коронарную ангиопластикувыполнилв 1977 году Andreas Roland Gruentzig (1939-1985). Он назвал это хирургическое вмешательство чрескожной чреспросветной коронарной баллонной ангиопластикой.
Слайд 74

Рентгенэндоваскулярная операционная
Слайд 75
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯК ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ

Должна быть выполнена в инфаркт зависимой артерии в течении первых 12 часов после приступа. Пациенты моложе 75 лет, перенесшие кардиогенный шок в течение 36 часов после инфаркта, которые подходят для реваскуляризации и которая может быть выполнена в течение 18 часов после шока. Пациенты с кардиогенным шоком или отеком легких в течение первых 12 часов после приступа и в течение 90 минут после поступления.
Слайд 76
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ

Не должна выполняться в не инфаркт зависимой артерии у пациентов без гемодинамического компромисса. Не должна выполняться у бессимптомных пациентов более 12 часов после приступа, которые гемодинамически и ЭКГ стабильны.
Слайд 77
Слайд 78

Коронаропластика со стентированием при ОИМ при субокклюзии передней межжелудочковой артерии

А. исходная коронарограмма, стрелкой указана зона критического стеноза Б. коронарограмма после пластики стеноза со стентированием А Б Из архива отдела кардиохирургии НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова
Слайд 79
Коронаропластика со стентированием при остром инфаркте миокарда
Слайд 80
АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОКС

Должна выполняться опытным хирургом, выполняющим более 75 процедур в год в коллективе выполняющем более 200 плановых процедур в год Если от начала приступа прошло менее 3 часов и есть возможность выполнить первичную ангиопластику в течение часа При выполнении ангиопластики кардиохирургическое отделение должно быть готово для выполнения неотложного коронарного шунтирования! Если таких условий в вашем стационаре нет предпочтительна тромболитическая терапия
Слайд 81
ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Из фотоархива КХЦ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова
Слайд 82
Абсолютные показания к экстренному коронарному шунтированию

Пациенты с неэффективной или неудачной первичной ангиопластикой, при сохраняющемся болевом синдроме и/или гемодинамической нестабильностью, с анатомией поражения подходящей для шунтирования Пациенты с продолжающимся и вновь возникшим болевым синдромом, имеющие большую зону риска повреждения миокарда, которым не показана первичная ангиопластика или тромболитическая терапия Пациентам, которым выполняется операция по поводу постинфарктного ДМЖП или недостаточности митрального клапана
Слайд 83

Пациентам моложе 75 лет перенесшим кардиогенный шок в течение 36 часов после острого инфаркта миокарда с многососудистым поражением или поражением ствола ЛКА, с анатомией поражения подходящей для КШ, которое может быть выполнено в течение последующих 18 часов Пациентам с желудочковыми аритмиями угрожающими жизни при наличии поражения ствола ЛКА или 3 сосудистым поражением
Слайд 84
Относительные показания к экстренному коронарному шунтированию

Экстренное КШ может быть показано пациентам в ранние сроки после инфаркта (до 12 часов), которым не показана первичная ангиопластика или тромболитическая терапия, особенно при наличии поражения ствола ЛКА или 3-х сосудистого поражения Пациентам старше 75 лет, с хорошим предшествующим функциональным статусом, перенесшим кардиогенный шок в течение 36 часов после инфаркта с многососудистым поражением или поражением ствола ЛКА, с анатомией поражения подходящей для КШ которое может быть выполнено в течение последующих 18 часов
Слайд 85
Абсолютные противопоказания к экстренному коронарному шунтированию

Не должно выполняться гемодинамически стабильным пациентам с продолжающимся болевым синдромом при наличии небольшой зоны риска повреждения миокарда Не должно выполняться у пациента с удачной эпикардиальной реперфузией и неудачной реперфузией микроциркуляторного русла
Слайд 86
 З А П О М Н И Т Е !

Элевация сегмента ST, равная или более 1 мм в последовательных отведениях, является очевидным признаком тромботической окклюзии коронарной артерии и делает больных кандидатами для немедленной реперфузионной терапии либо тромболитиками, либо применением ангиопластики, либо коронарного шунтирования.
Слайд 87

АЛГОРИТМ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕACC/AHA Guidelines for the Management of Patients WithST-Elevation Myocardial Infarction, 2004

Пациент Транспорт Стационар Реперфузия 5 минут 30 минут Тромболизис до 30 минут ЧТКА до 90 минут Начало приступа Реакция пациента Дверь Данные Решение Начало тромболизиса Восстановление кровотока Первичная ЧТКА СМИ; Школы пациентов Усовершенствование работы скорой помощи Использование протоколов Болюсное введение тромболитиков Опытные хирурги Методы уменьшения времени до реперфузии
Слайд 88

Что касается отечественного здравоохранения для неинвазивной в своей массе российской кардиологии, эта дискуссия имеет в основном теоретическое значение!

Данные о применение методов интервенционной кардиологии и кардиохирургии при ОИМ в России в 2007 году Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2007. – 114 с.
Слайд 89

Итоги 10 летнего лечения ОИМ с использованием эндоваскулярных технологий в Мурманской областной клинической больнице

Г.В.Клейн,М.А. Флегантова «Лечение и профилактика атеротромбоза» Мурманск, 25 сентября 2009 г.
Слайд 90

Методы лечения ОКС в МОКБ в 2000-2009 году Клейн Г.В. Доклад на конференции «Лечение и профилактика атеротромбоза», Мурманск, 25.09.2009 n = 1261
Слайд 91

Сравнение результатов лечения больных ОКС в МОКБ с международными рекомендациями

Клейн Г.В.,Флегантова М.А. Доклад на конференции «Лечение и профилактика атеротромбоза» Мурманск, 25 сентября 2009 г.
Слайд 92

Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по лечению острого коронарного синдрома без  сегмента ST
Слайд 93

Рекомендации по ведению больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

Основные методы лечения – медикаментозный или экстренная баллонная коронарная ангиопластика. При применении тромболизиса отмечена тенденция к увеличению летальности, поэтому в этой группе их обычно не назначают - преимуществ не дает. При невозможности исключить инфаркт миокарда выполняют эхокардиографию для выявления нарушений локальной сократимости и коронароангиографию. Этим больным следует рекомендовать прием внутрь препаратов, угнетающих агрегацию тромбоцитов (аспирин, клопидогрель), β-блокаторов, при необходимости нитратов или антагонистов кальция. Если на ЭКГ в динамике норма - вероятность инфаркта миокарда мала.
Слайд 94
Слайд 95
Слайд 96
Слайд 97

Рекомендуемый алгоритм лечения острых коронарных синдромов
Слайд 98

Спектр ОКС ВЕДУЩИЙ СИМТОМ БОЛЬ РАБОЧИЙ ДИАГНОЗ ЭКГ Б / АНАЛИЗЫ СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ стойкий ПОДЪЕМ ST ИЗМЕНЕНИЯ ST / T ЭКГ без ИЗМЕНЕНИЙ ТРОПОНИН + ТРОПОНИН - ВЫСОКИЙ НИЗКИЙ РИСК РИСК ОИМ сэ. ST ОИМ без э. ST НЕСТ. СТЕНОКАР. ИН/CТРАТЕГИЯГИЯ НЕИНВ/СТРАТЕГИЯГИЯ Реперфузия
Слайд 99

Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда:принципы диагностики, лечения и профилактики

Bis dat, qui cito dat! Дважды помог, кто скоро помог. Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО