Презентация на тему "Патофизиология критических состояний"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Патофизиология критического состояний

  Курс анестезиологии и реаниматологии стационара кафедры детских болезней № 1 Доцент Обедин А.Н. 2006

• 
  Слайд 2

  Цели оказания реанимационной помощи

  Оживление больного Синдромальная диагностика и лечение Профилактика возможных осложнений терапии Установление диагноза и лечение заболевания: Минимальное обследование (план на первые часы или сутки) Оптимальная лабораторная диагностика Консультации специалистов Адекватная терапия

• 
  Слайд 3

  Оживление больного

  Оценка состояния (признаки клинической смерти) Отсутствие признаков биологической смерти Вызов помощи (скорая помощь, добровольные помощники)

• 
  Слайд 4

  Принципы реанимации

  A– (airway) проходимые дыхательные пути B– (breathing) дыхание C – (circulation) кровообращение

• 
  Слайд 5

  Оживление больного - (А)

  Восстановление проходимости дыхательных путей Очистка полости рта от инородных тел Приведение нижней челюсти Запрокидывание головы кзади Выведение нижней челюсти Вставление воздуховода

• 
  Слайд 6

  Оживление больного – (В)

  Обеспечение адекватной вентиляции легких Дыхание «рот ко рту» Дыхание «рот к носу» Дыхание через простейшие устройства Вентиляция мешком «АМБУ» ИВЛ

• 
  Слайд 7

  Ошибки при вентиляции легких

  Недостаточен объем воздуха Не восстановлена проходимость дыхательных путей Есть сброс воздуха через естественные отверстия Воздух в желудке

• 
  Слайд 8

  Для избегания ошибок

  Контроль за восстановлением проходимости дых.путей Закрывать все «ненужные» отверстия Набрать в грудь побольше воздуха Выдыхать медленно

• 
  Слайд 9

  Оживление больного – (С)

  Непрямой массаж сердца Двумя руками Одной рукой у детей до 8 лет Специальные устройства (кардиопамп)

• 
  Слайд 10

  Ошибки при непрямом массаже

  Неправильное положение рук и переломы Недостаточное усилие и малый сердечный выброс Недостаточная экскурсия грудной клетки Неправильное соотношение дыхания и компрессии

• 
  Слайд 11

  Для избегания ошибок

  Руки на грудину между большими грудными мышцами Усилие достаточное для сокращения грудины на 4-5 см Не висеть на пострадавшем после компрессии Дыхание:ЧСС = 2:30 (у детей до 1 года 1:4- 1:5)

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  После успешной СЛР

  Организм проходит целый ряд взаимосвязанных патологических изменений, задача реаниматолога – диагностировать и лечить данные состояния. КАКИЕ ЖЕ ИМЕННО ?

• 
  Слайд 14
  

  МСВ  Спазм периферии Вязкость крови  Тканевая гипоксия АЦИДОЗ Проницаемость мембран  Водно- электролитные нарушения ОТЕК МОЗГА КОМА С М Е Р Т Ь

• 
  Слайд 15
  

  МСВ  Спазм периферии Вязкость крови  Тканевая гипоксия АЦИДОЗ Проницаемость мембран  Водно- электролитные нарушения ОТЕК МОЗГА КОМА С М Е Р Т Ь

• 
  Слайд 16

  Патологические синдромы

  1-4 час лечения Снижение МСВ Спазм периферии Повышение вязкости крови Тканевая гипоксия Повышение проницаемости мембран Ацидоз 4-24 часы и дольше Водно-электролитные нарушения Отек головного мозга Кома

• 
  Слайд 17

  1. СНИЖЕНИЕ МСВ

  Пути воздействия Увеличение ОЦК (20 мл/кг за 1 час физ.р-р) Адреналин Дофамин в средней дозе Гормоны Нежелательные эффекты Противопоказано при сердечной недостаточности Истощает миокард Опасно без восстановления ОЦК Вызывают кровотечения и задержку натрия, потому назначаются совместно с препаратами «Квамател» и «Лосек»

• 
  Слайд 18

  2. СПАЗМ ПЕРИФЕРИИ

  Пути воздействия Периферические вазодилятаторы Повышение ОЦК Дофамин в малой дозе О2 Нежелательные эффекты Вызывают снижение АД и МСВ См.выше Нет побочных эффектов При длительном применении обладает токсическим действием

• 
  Слайд 19

  3. ПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ

  Пути воздействия Гепарины НПВС (анальгин и т.д.) Дезагреганты (трентал, курантил, реополиглюкин) Повышение ОЦК Нежелательные эффекты Вызывают усиление кровоточивости См.выше

• 
  Слайд 20

  4. ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ

  Пути воздействия Улучшить кровоток Седатация (ниже потребность в О2) Кислородотерапия (выше доставка О2) Антиоксиданты Нежелательные эффекты Вызывает снижение АД и МСВ, если не восполнен ОЦК См.выше Не могут использоваться как единственное с-во терапии

• 
  Слайд 21

  5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ

  Пути воздействия СОДА 4% 4 МЛ/КГ Перевод на ИВЛ Улучшение выделительной ф-ии почек (повышение ОЦК, улучшение реологии, О2) Нежелательные эффекты (см. предыдущее)

• 
  Слайд 22

  6. ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАН

  Пути воздействия Гормоны Антиоксиданты Фосфолипиды (эссенциале, липостабил) Нежелательные эффекты См. выше См.выше В экстренной ситуации эффект наступает слишком долго

• 
  Слайд 23

  Работа калий-натриевого насоса

  Снаружи клетки Внутри клетки

• 
  Слайд 24
  

  К+ Mg++ P+ Na+ Ca++ Cl+ Соотношение ионов внутри и вне клетки в норме Na+ Ca++ Cl+ К+ Mg++P+

• 
  Слайд 25
  

  Na+ Ca++ Cl+ К+ Mg++ P+ Na+ Ca++ Cl+ Соотношение ионов внутри и вне клетки при патологии К+ Mg++ P+

• 
  Слайд 26

  7. Водно-электролитные нарушения

  Какие именно ? Дефицит внутриклеточных ионов Избыток внеклеточных ионов Внутриклеточная гипергидратация  ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

• 
  Слайд 27

  Коррекция дефицита внутриклеточных ионов

  Назначить KCl 4% 4 мл/кг/сут Назначить MgSo4 25% 0,2 мл/кг/сут (или панангин 1 мл/год/сут) Обеспечить поступление источника энергии (глюкозы) Иными словами - ввести ПОЛЯРИЗУЮЩУЮ СМЕСЬ

• 
  Слайд 28

  Коррекция избытка внеклеточных ионов

  Ограничить введение Na+ и Ca++ Ограничить введение изотонических р-ров Назначить осмотически активные растворы

• 
  Слайд 29

  8. Коррекция внутриклеточного отека головного мозга

  Ограничить введение жидкости Ограничить введение изотонических р-ров и NaCl Назначить осмотически активные растворы (удержать воду в сосудах): маннит 1 г/кг Реоглюман 10 мл/кг Альбумин 20% 5-10 мл/кг СЗП 10 мл/кг Уменьшить проницаемость мембран (гормоны)

• 
  Слайд 30

  9. КОМА

  Пути воздействия O2-терапия Ноотропы Глюкоза=энергия Пробуждающие амины (глиатилин) Сосудистые препараты Нежелательные эффекты См. выше При высокой дозе могут вызвать судороги Достаточно безопасны Могут вызвать падение АД и МСВ, усиление кровоточивости

• 
  Слайд 31

  Необходимые назначения в критическом состоянии

  Повышение МСВ (СЛР) О2-терапия (ИВЛ) Уменьшение потребности в О2 (седация) Дофамин Стабилизация мембран (гормоны) Терапия водно-электролитных нарушений (поляризующая смесь, осмодиуретики)