Презентация на тему "Травма почек"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Докладчик: В.И. Кырпа Травма почек

• 
  Слайд 2
  

  Травма почек. Актуальность: 1-5 % случаев всех травм

• 
  Слайд 3
  

  Разрыв почки вследствие прямой травмы Разрыв почки в результате непрямого воздействия Самопроизвольный разрыв Ятрогенные повреждения (мочеточниковый катетер, УВДЛТ) Механизм травмы

• 
  Слайд 4
  

  Структура повреждений почки в городе и сельской местности

• 
  Слайд 5
  

  ДТП (> 50%) Ката-травма(16 % ! ) Контактные виды спорта Нападение на человека Причины тупой травмы

• 
  Слайд 6
  

  Воздействие на ткани огнестрельного оружия; Воздействие на ткани колющих и режущих предметов. Причины проникающих ранений

• 
  Слайд 7
  

  По виду ранящего снаряда: Огнестрельные Неогнестрельные По ходу раневого канала: Слепые Сквозные Касательные Похарактеру повреждений: Ушиб Ранение Размозжение почки Ранение сосудистой ножки Классификация

• 
  Слайд 8

  Топография капсул и фасции почки

  Печень Надпочечник Почка Околопочечное жировое тело Фиброзная капсула Жировая капсула Почечная фасция Восходящая кишка Подвздошная кость Квадратная мышца поясницы 11-ое ребро Диафрагма

• 
  Слайд 9
  

  Ушиб почки без нарушения целости фиброзной капсулы Разрыв паренхимы почки, не достигающий лоханки и чашечек Разрыв паренхимы почки, проникающий в чашечки и почечную лоханку Полное размозжение почки Повреждение сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника Схема закрытых повреждений почки

• 
  Слайд 10
  

  Ушиб почки, паранефральная гематома, мелкие кровоизлияния в паренхиме Касательное ранение Сквозное ранение Слепое ранение Размозжение почки Ранение сосудистой ножки Схема открытых повреждений почки

• 
  Слайд 11
  

  Шкала повреждений почки AAST

• 
  Слайд 12
  

  Диагностика

• 
  Слайд 13
  

  Контроль проходимости дыхательных путей; Контроль наружного кровотечения; Противошоковые мероприятия (по необходимости). Первичный осмотр

• 
  Слайд 14
  

  Гематурия Боль в боку Экхимозы на коже Ссадины на боковой поверхности живота Перелом ребер Боль в животе Ощущение тяжести в брюшной полости Анамнез и физикальное обследование Возможные признаки повреждения почек

• 
  Слайд 15
  

  Моча пациента должна быть оценена макроскопически, а затем исследована с помощью тест-полосок; Оценка уровня гематокрита в динамике; Измерение уровня креатинина. Лабораторная диагностика

• 
  Слайд 16
  

  Обследование взрослого пациента с тупой травмой почки

• 
  Слайд 17
  

  Обследование взрослого пациента с проникающим ранением почки

• 
  Слайд 18
  

  Тактика обследования при травме почки у детей

• 
  Слайд 19
  

  УЗИ Стандартная в/в урография Однократная интраоперационная в/в урография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Ангиография Радиоизотопное исследование Методы визуализации

• 
  Слайд 20
  

  УЗИ

• 
  Слайд 21
  

  Разрыв нижней чашки левой почки с затёком контрастного вещества в паранефральную клетчатку

• 
  Слайд 22
  

  Субкапсулярная гематома в области тела правой почки. Ретроградные двусторонние уретеропиелограммы (Омнипак 30-50 мл).

• 
  Слайд 23
  

  Осколочное ранение правой почки. Обзорная и вутривенныеурограммы с ретроградной уретеропиелограммой справа.

• 
  Слайд 24
  

  Ятрогенное повреждение лоханки левой почки с паранефральным затеком контрастного вещества. Ретроградные урограммы слева.

• 
  Слайд 25
  

  УЗИ Стандартная в/в урография Однократная интраоперационная в/в урография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Ангиография ! Радиоизотопное исследование Методы визуализации

• 
  Слайд 26
  

  Наиболее часто встречающееся показание – отсутствие накопления контраста почкой при ВВУ, а также в условиях недоступности КТ. Причины последнего: Отрыв почечных сосудов Тромбоз почечной артерии Серьезная травма с выраженным спазмом сосудов Ангиография

• 
  Слайд 27
  

  Наиболее часто встречающееся показание – отсутствие накопления контраста почкой при ВВУ, а также в условиях недоступности КТ. Причины последнего: Отрыв почечных сосудов Тромбоз почечной артерии Серьезная травма с выраженным спазмом сосудов Ангиография

• 
  Слайд 28
  

  Абсолютно показана: Прижизнеугрожающей нестабильности гемодинамики При наличии нарастающей и пульсирующей периренальной гематомы При повреждении почечных сосудов Относительно показана: Приэкстравазации мочи При нечетко определенной степени травмы При сочетанных травмах, требующих оперативного лечения Ревизия почки

• 
  Слайд 29
  

  Тампонада и ушивание ран почки Резекция верхнего/нижнего полюса с наложением пиело-/нефростомы Органосохраняющие операции

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  

  Развитие посттравматической доброкачественной дистрофии на месте почечной ткани

• 
  Слайд 32
  

  Частота осложнений в зависимости от степени тяжести травмы

• 
  Слайд 33
  

  Осложнения

• 
  Слайд 34
  

  ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕМ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ СПУСТЯ 2-4 СУТ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ РАЗВИТИИ ЛИХОРАДКИ, ПОЯВЛЕНИИ БОЛЕЙ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ/ПРИ СНИЖЕНИИ ГЕМАТОКРИТА ПЕРЕД ВЫПИСКОЙ (НА 10-12 ДЕНЬ) РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК Анализ мочи + персонализированное лучевое исследование + контроль АД + контроль содержания креатинина в крови. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

• 
  Слайд 35
  

  ?Возникновение тупой травмы почки Ѵ степени тяжести, так как у части пациентов представляется возможным консервативное лечение ; ?Виды инструментальных исследований и необходимость их использования для наблюдения пациентов с травмой почки; ?Значение применения антибиотиков в консервативной терапии пациентов с нетяжелым повреждением почек. Вопросы, требующие дальнейшего разрешения:

• 
  Слайд 36