Презентация на тему "Кровотечения в раннем послеродовом периоде"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Кровотечения в раннем послеродовом периоде.

  Эта патология наступает при гипо- или атонии матки. Гипотония клинически проявляется как снижение и восстановление сократимости матки. Атония- тяжелая недостаточность сократительной функции матки, неспособность обеспечить послеродовый гемостаз.

• 
  Слайд 2

  Этиология акушерских кровотечений

  Перерастянутая матка: Крупный плод Многоплодная беременность Многоводие Скопление сгустков крови Анестезия или аналгезия Энергетическое истощение миометрия Стремительные роды Затяжные роды Стимуляция окситоцином или простагландинами Хориоамнионит Кровотечения в родах в анамнезе

• 
  Слайд 3

  Причины послеродовыхкровотечений

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11

  Этиология акушерских кровотечений

  Травма в родах: Эпизиотомия, травма в родах, Акушерские щипцы, КС или гистерэктомия, Разрыв матки: риск возрастает при: Операциях на матке в анамнезе У многорожавших женщин При гиперстимуляции Узком тазе Внутриматочных манипуляциях

• 
  Слайд 12

  Клиника кровотечений в раннем послеродовом периоде

  Гипотония матки отличается волнообразным течением, она может быть продолжением гипотонии последового периода или следствием неправильного ведения 3-го периода родов. При пальпации матки дряблая, сокращения ее редкие, короткие, дно матки поднимается до уровня пупка и выше.

• 
  Слайд 13

  Алгоритм действий врача

  Опорожнение мочевого пузыря Осмотр родовых путей Легкий наружный массаж Утеротонические средства (метилэргометрин 1мл 0.02% раствора на глюкозе в сочетании с питуитрином или внутривенным введением окситоцина). Лед на живот Прижатие аорты по Бирюкову Ручное обследование полости матки и легкий массаж матки на кулаке.

• 
  Слайд 14

  Цель ручного обследования полости матки

  Установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их. Определить сократительный потенциал матки. Определить целость стенок матки - нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить). Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).

• 
  Слайд 15

  Техника операции ручного обследования полости матки

  Определить объем кровопотери и общее состояние женщины. Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть). Определить тонус матки и целость стенок матки. Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждении, если таковые есть. Повторно оценить состояние женщины и общую кровопотерю, возместить кровопотерю.

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  ТЕРАПИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

  1.Свежезамороженная плазма 2.Новосевен (рекомбинантный YII фактор) 3.Антифибринолитики: (трансамча, контрикал, трасилол) 4.Окситоцин 5. Продленная ИВЛ 6. Преднизолон 7. Допамин 8. Оксиэтилкрахмалы 9.Инфузия эритроцитов 10. Гемаферез и плазмаферез

• 
  Слайд 19

  ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ.

  Кровопотеря 400 мл + продолжающееся кровотечение - ручное обследование полости матки и введение окситоцина. Кровопотеря 1000 мл – клеммирование параметриев + свежезамороженная плазма, контрикал, трасилол. Кровопотеря 1200- 1300 мл – новосевен Кровопотеря 1400 млперевязка маточных или подвздошных сосудов, в случае отсутствия эффекта – удаление матки.

• 
  Слайд 20

  Этиология массивных кровотечений.

  Массивное кровотечение – кровопотеря более 1 л. Частота - 1 случай на 700 умеренных кровотечений. Массивное кровотечение всегда сопровождается нарушениями гемостаза и геморрагическим шоком. 1.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – возникает на фоне нарушенного гемостаза. 2. Выраженная тромбофилия (предрасположенность к тромбозам на фоне генетических или приобретенных дефектов гемостаза.) 3. Наличие антифосфолипидных антител 4.Аутоиммунная тромбоцитопения 5.Болезни соединительной ткани ( синдромы Марфина, Элерса – Дандо, Рандю- Ослера)

• 
  Слайд 21

  Этиология массивных акушерских кровотечений

  Дефекты коагуляции, усиленные в следующих случаях: Отслойка плаценты Длительное нахождение в матке мертвого плода Эмболия околоплодными водами Аборт, индуцированный введением солевых растворов Сепсис с эндотоксемией Тяжелый внутрисосудистый гемолиз Массивные трансфузии Тяжелый гестоз , преэклампсия и эклампсия Врожденная коагулопатия Терапия антикоагулянтами

• 
  Слайд 22
  

  Снижение объема циркулирующей крови: Малый вес женщины Гестоз III степени, Преэклампсия Эклампсия, Ожирение

• 
  Слайд 23

  ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НА ХИРУРГИЧЕСКОМ ЭТАПЕ.

  ВВЕДЕНИЕ ПРОСТЕНОНА В МЫШЦУ МАТКИ. ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ ЗАЖИМОВ И ЛИГАТУР НА СОСУДИСТЫЕ ПУЧКИ. Гемостатические компрессионные швы на матку (Б-Линча, Перейра) ПЕРЕВЯЗКА ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ АМПУТАЦИЯ ИЛИ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ