Содержание
-
«Этиология и патогенез
шока»
-
- (от англ. shock-удар, сотрясение)
- остро развивающийся патологический процесс, обусловленный действием сверхсильного раздражителя и характеризующийся нарушением деятельности ЦНС, обмена веществ и главное ауторегуляции микроциркуляторной системы, что ведет к деструктивным изменениям органов и тканей. Шок
-
гиповолемический; кардиогенный; Перераспределительный (дистрибутивный); обструктивный; гипотермический гиповолемический; кардиогенный; травматический; септический или инфекционно-токсический; анафилактический; неврогенный; комбинированные Классификация шока По патогенезу По типу циркуляторных нарушений
-
Классификация шока по этиологии
-
Шок развивается в соответствии с теорией стресса Г.Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые — только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии: стадия мобилизации (тревоги), обусловленная первичным повреждением и реакцией на него; стадия сопротивления, характеризующаяся максимальным напряжением защитных механизмов; стадия истощения, то есть нарушение приспособительных механизмов, приводящих к развитию «болезни адаптации». Шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие. Патогенез шока
-
Механизм шока:
-
Снижение ОЦК Уменьшение венозного возврата Уменьшение УО, падение АД Повышение возбудимости симпатической нервной системы Увеличение ЧСС и ОПС Дефицит объема
-
Перераспределение оставшегося количества крови в пользу центральных отделов кровообращения Централизация кровообращения
-
Нарушение микроциркуляции при шоке
-
Миогенное нарушение насосной функции Препятствие к заполнению желудочков тахикардия Уменьшение УО Уменьшение производительности сердца
-
Ранний Ранний устойчивый Поздний Поздний необратимый Стадии шока:
-
Степень шока:
Индекс Альговера = ЧСС/АД сист.
-
Общие принципы интенсивной терапии
-
1. Устранение причины шока
-
2. Восстановление сердечного выброса, ОЦК и тканевой перфузии:
-
3. Коррекция ВЭБ и КЩР.
-
4. Улучшение газообмена
-
5. Анальгезия при травматическом, ожоговом, кардиогенном шоке.
-
6. Профилактика острых язв:
-
7. Профилактика ТЭЛА
-
8. Гормоны
-
9. Улучшение реалогических свойств крови (гемодилюция, гепарин)
-
10. Ингибиторы ПОЛ
-
11. Антибиотикопрофилактика
-
Патогенез геморрагического шока
Кровопотеря Плазмопотеря Дегидратация Уменьшение ОЦК и снижение преднагрузки А-В шунтирование Централизация кровообращения Снижение АД и УО, рост ОПСС Коагулопатия потребления Тканевая гипоксия и гипоперфузия «Необратимый шок»
-
Классификация кровопотери (ACS 2010)
-
Инфузионная терапия при шоках
-
Этапы лечения геморрагического шока
-
-
Основные положения современной трансфузиологии