Презентация на тему "Послеродовое кровотечение"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Послеродовое кровотечение

  Подготовила: Алиева К. Группа: 604-2 Врач-интер

• 
  Слайд 2

  Код по МКБ-10:

  О72– послеродовое кровотечение: О72.1 – другие кровотечения в раннем послеродовом периоде; О72.2 – позднее или вторичное послеродовое кровотечение; О72.3 – послеродовая (ый) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз.

• 
  Слайд 3

  Определение:

  Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарева сечения

• 
  Слайд 4

  Классификация:

  Раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов. Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов послеродового периода до 6 недель послеродового периода.

• 
  Слайд 5

  Факторы риска:

  Удлинение третьего периода родов Преэклампсия Послеродовое кровотечение в анамнезе Многоплодие Травма мягких родовых путей Затяжные роды Оперативное вагинальное родоразрешение Патология плаценты (предлежаниеплаценты, плотное прикрепление, приращение плаценты, задержка плаценты и ее частей в полости матки) Тромбофилии Крупный плод Многорожавшие (≥4 родов)

• 
  Слайд 6

  Профилактика

  Наилучшей профилактикой послеродового кровотечения является активное ведение третьего периода родов, что снижает риск развития кровотечения в 2,5-3 раза и наблюдение за родильницей в послеродовом периоде

• 
  Слайд 7

  Диагностические критерии кровотечения:

  раннее выявление признаков кровотечения в послеродовом периоде оценка состояния родильницы, АД, пульс, ЧДД определение объема кровопотери

• 
  Слайд 8

  Способы определения объема кровопотери

  Визуальный метод (ошибка 30%). Измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой). Гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%). Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного Определение шокового индекса Альговера (отношение ЧСС к систолическому АД – не информативен при гипертензии)

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10

  Этиология

  Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4 Т»:

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  

  Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)

• 
  Слайд 15

  Шаг 1

  Мобилизация свободного персонала (акушерка, опытный акушер-гинеколог, владеющий оперативной техникой в полном объеме, анестезиолог-реаниматолог, лаборант). Оценка объема кровопотери. Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания). Выделить сотрудника (постоянное ведение карты интенсивной терапии). Катетеризация мочевого пузыря Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для инфузии кристаллоидов ( 3:1 к объему кровопотери) и утеротоников. Согревание женщины (поменять влажные простыни на сухие). Обеспечить подачу увлажненного кислорода Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость, общий анализ крови, коагулограмма, время свертывания крови Установить причину кровотечения: исследовать матку (тонус, ткань); осмотр родовых путей (травма); нарушение коагуляции.

• 
  Слайд 16

  Шаг 2 Этиотропная терапия

• 
  Слайд 17
  

  Атония матки является наиболее частой причиной ПРКДля лечения атонии могут быть использованы следующие группы лекарств – утеротоников

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  

  Бимануальная компрессия матки может проводиться одновременно с введение утеротоников

  Техника Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак. Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище. Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.

• 
  Слайд 20

  При продолжающемся кровотечении

  Одновременно: Мобилизация всего свободного персонала (позвать на помощь дополнительно: заведующего отделением; анестезиолога-реаниматолога (если не был вызван ранее); лаборанта; специалиста, ответственного в стационаре за переливание крови. Опустить головной конец кровати Продолжить подачу увлажненного кислорода 10-15 л/мин Оценка объема кровопотери. Катетеризация центральной вены (предпочтительно яремной вены) Оценить состояние женщины и проводить контроль жизненно важных функций организма (постоянный мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрии, температуры, частоты дыхания, диуреза) с ведением карты интенсивного наблюдения. Продолжить введение кристаллоидов быстро в соотношении 3:1 к объему кровопотери. Скорость инфузии 1,0 л за 15 минут. В дальнейшем программа инфузионной терапии составляется совместно с анестезиологом-реаниматологом. Развернуть операционную.

• 
  Слайд 21
  

  Протокол инфузионно-трансфузионнойтерапии геморрагического шока (по степеням) при акушерских кровотечениях, принятый в РК. Все растворы перед инфузией должны быть согреты Темп инфузионно-трансфузионной терапии считается адекватным, если через 10 минут с момента начала инфузии появляется пульс на периферических сосудах, а через 15 минут происходит повышение систолического артериального давления до 90 мм. рт. ст.

• 
  Слайд 22

  Показания для переливания компонентов крови:

  концентрация гемоглобина 80 г/л (переливание эритроцитарной массы может потребоваться и при более высокой концентрации гемоглобина и признаках ДВС синдрома); показатель гематокрита 22% и ниже; концентрация фибриногена 1,5 г/л; АЧТВ более 45; ПИ ниже 80%; тромбоциты 70 тыс; массивная кровопотеря; гипокоагуляция, синдром ДВС

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  

  В качестве стартового раствора при лечении геморрагического шока наряду с кристаллоидами может применяться Гелофузин. При акушерских кровотечениях одной из основных причин неблагоприятных исходов является слишком позднее проведение хирургического гемостаза. При кровопотере 800-1000 мл – хирургические методы остановки кровотечения. Анестезия общая.

• 
  Слайд 25

  Провести лабораторные тесты:

  клинический анализ крови, количество тромбоцитов; коагулограмма; время свертывания (по Сухареву или Ли Уайту) или прикроватный тест; повернуть пациентку на бок и согреть (но не перегревать!) – поменять влажные простыни на сухие, дать дополнительное одеяло; обеспечить подачу кислорода через маску со скоростью 8 л в мин; обеспечить наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы в необходимом количестве.

• 
  Слайд 26

  Шаг 3Методы временной остановки кровотечения 

  Сдавлениебрюшной аорты примените нисходящее давление сложенным кулаком брюшной аорты прямо через брюшную стенку; точка надавливания находится прямо над пупком и немного левее; в раннем послеродовом периоде пульсация аорты может быть легко определена через переднюю брюшную стенку; другой рукой пальпируйте пульс на бедренной артерии для оценки полноты сдавления: если пульс прощупывается, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно и наоборот.

• 
  Слайд 27

  Шаг 4 Лапаротомия (поэтапный хирургический гемостаз)

  Лапаротомия не всегда должна сопровождаться гистерэктомией. Хирургический гемостаз при акушерском кровотечении

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30
  

  Наложить хирургические компрессионные швы: возможно по методике Б-Линча (B-Lynch).

• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33

  Перевязка внутренних подвздошных артерий (при наличии специалиста) 

• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36

  Список использованной литературы

  Клинический протокол «Кровотечения в послеродовом периоде», проект «Мать и дитя», Россия, 2007 Протокол научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, 2007, Алматы