Презентация на тему "Аллергия"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Неотложныесостояния валлергологии Лектор- профессор,д.мед.н. Недельская С.Н. ЗДМУ

• 
  Слайд 2
  

  Крапивница (urticaria)– заболевание, характеризующееся появлениемнакоже зудящихпятен,папулилипузырьковдостаточно четко контурированных, размеромотнесколькихмиллиметров до десятииболеесантиметров.Сыпь появляетсябыстро,элементы могут сливатьсяи распространятьсянавсю поверхностьтела.Элементы сохраняются несколькочасов,затем постепенно исчезают и повторнопоявляютсявдругом месте. Еслиуртикарные пораженияудерживаются более 24 часов, необходимо рассмотреть диагноз уртикарного васкулитаили замедленнойкрапивницы отдавления.

• 
  Слайд 3
  

  Ангионевротическийотек–остро развивающийсяиотносительнобыстро проходящийотеккожи,подкожной клетчаткии/илислизистыхоболочек

  МКБ-10: Т78.3Ангионевротическийотек Д84.1Дефектсистемы комплемента

• 
  Слайд 4
  

  Этиологическимифакторамиразвитиякрапивницы(К)иаллергическогоотека(АО)являются: Пищевыеилиинъекционныеаллергены(лекарственныесредства,пищевыепродукты) латекс

• 
  Слайд 5
  

  веществапрямогодействиянамастоциты –опиаты рентгенконтрастныевещества кураре,табакокуринахлорид вещества,нарушающиеметаболизмарахидоновой кислоты аспирин НПВС Некоторыеингибиторыциклооксигеназы-2 физическиестимулы теплои холод вибрация контактсводой давление солнечныйсвет,ультрафиолет физическиеупражнения(холинергическая)

• 
  Слайд 6
  

  идиопатическаяКрапивница Другие:пищевыедобавки Отдельновыделяют наследственныйвариантКрапивницы.

• 
  Слайд 7

  Лечение

  Цель–купированиепроявленийостройкрапивницыиподборадекватнойтерапии Показаниякгоспитализации–тяжелыеформыОК,АОобластигортанисрискомасфиксии,всеслучаианафилактическойреакции Немедикаментозноелечение: гипоаллергеннаядиета,ведениепищевогодневника,обучениепациента

• 
  Слайд 8

  Медикаментозноелечение

  АнгигистаминныепрепаратыН1- блокаторыгистамина1-го,2-гои3-го поколений Глюкокортикоиды: преднизолон2-3- 5мг/кгмассытела Сорбенты

• 
  Слайд 9

  СиндромЛайелла

  (токсико- аллергический булезный эпидермальныйнекролиз) Самая тяжелаяформаЛА Чащевсего кего развитиюприводятантибиотики, барбитураты, анальгетики иНПВС Часторазвитиюпредшествуетострый инфекционныйпроцесс, поповоду которогоиназначалсяпрепарат, вызвавшийсиндромЛ

• 
  Слайд 10

  Клиника

  Заболеваниеразвиваетсячерезнесколькочасов-дней послеприемапрепарата Продромальныйпериодввиделихорадки, слабости,головнойболиимиалгии, гиперестезиикожи, зудаконъюнктивы Гипертермиядо39-40С,появляетсясыпьпятнистогои/илипетехиальногохарактера, могутбытьуртикарииилипузыри Нередко первые высыпаниявозникаютнаслизистыхоболочкахрта,носа, гениталий, иногда–глаз. Напротяжениинесколькихдней развиваетсяэритродермия,нафонекоторойначинаетсяотслойкаэпидермисасобразованиемэрозий

• 
  Слайд 11
  

  ПоложительныйсимптомНикольского Резковыраженабольвместахвысыпанийиэрозий Состояниепрогрессивноухудшается, возникаютсимптомыобезвоживания Течение болезнинапоминаетожоговуюболезнь(симптомобожженнойкожи) Поражениеслизистыххарактернов90%(д) Прогноззависитотраспространенностинекрозов Летальностьдостигает30%

• 
  Слайд 12
  

  ,

• 
  Слайд 13

  Лечение

  Вреанимационномотделении Первоочередноезадание–поддержкаводно- электролитногоибелковогобаланса, обработкапораженныхэрозивныхповерхностей Антибиотикииглюкокортикостероиды5- 15мг/кг Местно –кортикостероидныеаэрозоли, антибактериальныепримочкинамокнущиеучастки,мазьиликремсолкосерила, пантенол

• 
  Слайд 14

  СиндромСтивенса-Джонсона

  Наиболее тяжелаяформабуллезнойполиморфнойэкссудативнойэритемы,прикоторойнарядуспоражениемкожинаблюдаетсяпоражениеслизистых,какминимум2органов Причина–пенициллины, НПВС, антиконвульсанты

• 
  Слайд 15

  Анафилактический шок

  Асфиксический Гемодинамический Абдоминальный Церебральный Смешанный Потипутечения Острыйдоброкачественный Острыйзлокачественный Затяжной Рецидивирующий Абортивный

• 
  Слайд 16

  Неотложнаяпомощь

  прекратитьвведениелекарственногопрепарата,вызвавшегоаллергическуюреакцию Положитьбольного,повернутьголовунабок,выдвинутьнижнюючелюсть, зафиксироватьязык.Обеспечитьдоступ свежеговоздухаилиингалироватьувлажненный кислород Необходимопрекратитьдальнейшеепоступлениеаллергенаворганизм:

• 
  Слайд 17
  

  При парентеральномвнедренииаллергена: обколотьнакрестместоинъекции(укуса)0,1%растворомадреналина0,1мл/годжизнив5млфиз. раствораиприложитькнемулед наложитьжгут(еслипозволяетлокализация)проксимальнееместавнедренияаллергенана30мин,несдавливаяартерию еслиаллергическаяреакциявозникла навведениепенициллина – ввести1млн.ед.пенициллиназыв 2мл.физ. р-рав/м

• 
  Слайд 18
  

  Прикапельномвведенииаллергенавносилиглаза–промытьпоследниеобильнымколичествомпроточнойводы; Припероральномвведениеаллергена–промытьбольномужелудок,еслипозволяетсостояние Немедленноввестив/м: 0,1%р-радреналинавдозе0,05-0,1мл/годжизни(небольше1мл)и 3%р-рпреднизолонавдозе5мг/кгвмышцыднаротовойполости Антигистаминныепрепараты:1%р-рдимедрола0,05мл/кг9небольше0,5мл–детямдо1годаи1мл–старшегода)или2%р-рсупрастина0,1-0,15мл/годжизни) Применениепипольфенапротивопоказановсвязисегозначительнымгипотензивнымэффектом! Обязательный контрользасостояниемпульса,дыханияиАД!

• 
  Слайд 19
  

  Послезавершенияпервоочередныхмероприятий–обеспечитьдоступквенеиввестиструйно0,1%р-радреналинавдозе0,05-0,1мл/годжизнив10млфиз. р-ранатрияхлорида Ввестив/вглюкокортикоиды: 3%р-рпреднизолона2-4мг/кг(в1мл–30мг)или Гидрокортизон4-8мг/кг(в1млсуспензии–25мг) или 0,4%р-рдексаметазона0,3-0,6мг/кг(в1мл–4мг) Начинаютпроведениев/винфузионнойтерапиис0,9%р-ранатрияхлоридаилир-раРингераизрасчета20мл/кгнапротяжении20-30мин. Вдальнейшемприотсутствиестабилизациипоказателейгемодинамики–коллоидныйр-р (реополиглюкин)вдозе20мл/кг.ОбъемискоростьинфузииопределяетсявеличинойАД,ЦВДисостояниембольного.

• 
  Слайд 20
  

  ЕслиАДстановитсянизким–вводятальфа- адреномиметикив/вкаждые10-15миндоулучшениясостояния 0,1%р-радреналина0,05-0,01мл/годжизни (суммарнаядозадо5мг)или 0,2%р-рнорадреналина–0,1мл/годжизни(небольше1мл)или 1%р-рмезатона0,1мл/годжизни(небольше1мл) Приотсутствиеэффекта–в/втитрованноевведениедофаминавдозе8-10мкг/кг/минподконтролемАДиЧСС Прибронхоспазмеидр.расстройствахдыхания: Проведениеоксигенотерапии Ввести2,4%р-рэуфиллина0,5-1мл\годжизни(небольше10мл)в/вструйнов20млфиз.р-ра Удалитьнакопившийсясекретизтрахеииротовойполости Припоявлениистридорозногодыханияиотсутствиеэффектаоткомплекснойтерапии–немедленнаяинтубация,авнекоторыхслучаях,пожизненнымпоказаниям–коникотомия.

• 
  Слайд 21
  

  Принеобходимостипроведениекомплексасердечно-легочнойреанимации Симптоматическаятерапия Госпитализациявреанимационноеотделениепослепроведениякомплексанеотложныхмероприятий. ЛиквидацияострыхпроявленийАШещенеозначаетблагополучногозавершенияэтогопатологическогопроцесса. Лишьчерез5-7днейпослеостройреакциипрогноздлябольногоможетсчитатьсяблагоприятным

• 
  Слайд 22

  Вопросы,которыедолжензадатьдокторпередназначениемлюбогоЛС

  Страдаетлисам больнойили его родственники каким-либоаллергическимзаболеванием? Получал лиранеебольнойэтот препарат,не было лиунего аллергическихреакцийнаего применение? Какимипрепаратамибольнойлечилсядлительно ив большихдозах? Получал либольнойинъекциисывороток и вакцин? Имеетсялиу больногомикоз кожииногтей (эпидермофития, трихофития) Имеетсялиу больногопрофессиональный контакт с медикаментам? Невызываетлиобострения основного заболеванияилипоявление аллергических симптомовконтакт с животными?

• 
  Слайд 23

  Принципылечениялекарственной аллергии

  Немедикаментознаятерапия(гипоаллергеннаядиета, парентеральноепитание (д) Отмена всех медикаментов (оставитьтолькопо жизненнымпоказаниям) (д) Элиминацияаллергена(д) Сорбенты,очистительная клизма(д) Антигистаминныепрепараты Глюкокортикоидныепрепараты(д) Симптоматическаятерапия, направленнаяна устранениеразвившейся реакции(кардиотоники, бронхолитикиидр.) (д)

• 
  Слайд 24

  Профилактикалекарственной аллергии

  Перед назначениемлюбоголекарственного препаратаврач долженответитьнаследующие вопросы: Действительнолиданноелекарствонеобходимобольному Чтопроизойдет, еслиононебудетназначено Чегояхочудобиться, назначаяданныйпрепарат Каковыегопобочныедействия?

• 
  Слайд 25
  

  ПервичнаяпрофилактикапредупреждениеразвитияЛА: Избегатьполипрагмазии,дозыпрепаратовдолжнысоответствоватьвозрастуимассебольного, строгоесоблюдениеинструкциипометодикевведениялекарств ВторичнаяпрофилактикапредупреждениеЛАулиц, страдающих аллергическимизаболеваниями.Обучение пациентов–врачвыдаетбольномупамятку«Паспортбольногоаллергическимзаболеванием»