Презентация на тему "Кровотечения в акушерстве"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Кровотечения в акушерстве

• 
  Слайд 2

  Возникновение кровотечений

  Во время беременности (прерывание маточной или внематочной беременности, шеечная беременность, пузырный занос, предлежание плаценты) В родах (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки) В послеродовом и раннем послеродовом периоде (гипотония и атония матки, травмы мягких тканей родовых путей, задержка последа в матке)

• 
  Слайд 3
  

  Большинство акушерских кровотечений являются коагулопатическими (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, внутриутробная гибель плода, гестозы, разрыв матки)

• 
  Слайд 4

  Механизмы развития гемокоагуляционных нарушений

  Ускорение катаболизма факторов свертывания крови при акушерских заболеваниях Снижение синтеза факторов свертывания крови при наследственных дефектах гемостаза Дизадаптация гемостаза Передозировка противотромботических препаратов

• 
  Слайд 5
  

  Особенность геморрагического шока на фоне гестоза – развивается на фоне исходной гипертензии и артериальное давление снижается внезапно! Нередко – исходная анемия (кровопотеря не должна превышать 0,3% массы тела) В 85 % на фоне акушерского геморрагического шока развивается ДВС-синдром (выброс большого количества тромбопластина)

• 
  Слайд 6

  Клиника геморрагического шока

  Массивное кровотечение в акушерстве –потеря более 30% ОЦК 4 степени шока

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8

  Определение величины кровопотери

  Способ М.А. Либова (1960) объем кровопотери=В/2.15% (при кровопотере менее 1000 мл) где В –вес салфеток при кровопотере более 1000 мл . на 30%

• 
  Слайд 9

  Формула Moora

  КПВ=ОЦКд*Htд-Htф/Htд КПВ – кровопотеря ОЦКд – должный объем циркулирующей крови Htд – должный гематокрит, 45% для мужчин, 42% для женщин Htф – фактический гематокрит ОЦК =Мт*60мл у женщин, 70мл у мужчин

• 
  Слайд 10
  

  Зависимость дефицита ОЦК от шокового индекса Альговера (по Кулакову и соавт., 1998)

  Величина дефицита ОЦК в % от должного ОЦК индекс шока 0 0,24 10-20% 30-40% 0,78 40-50% 0,99 1,38

• 
  Слайд 11

  Классификация Ассоциации американских хирургов

• 
  Слайд 12

  Группы риска (А.Д. Макацария, 1990)

  Беременные и роженицы с гестозами и экстрагенитальными заболеваниями Беременные с наследственными и врожденными дефектами гемостаза Беременные и роженицы дизадаптацией гемостаза в 3 триместре беременности (привычное невынашивание, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания) Ятрогенные нарушения (ошибки в инфузионно-трансфузионной терапии)

• 
  Слайд 13

  Алгоритм прогнозирования (О.И. Якубович, 2000)

  В 1 и 2 триместрах определяется функция F F=0,96а-0,04b-2.51 где а – концентрация фибриногена в плазме. г/л, b –тромбиновое время При F > 0,31 прогнозируется физиологическая кровопотеря При F

• 
  Слайд 14

  Необходимая терапия

  В 1 триместре –метаболическая терапия(рибоксин, магний, витамины В), аспирин Во 2 триместре – фраксипарин (7500 МЕ), эссенциале, липоевая к-та, викасол)

• 
  Слайд 15
  

  В 3 триместре F=-0,89а-0,59b+0,014с+0,012d-1,14 где а –концентрация фибриногена В в плазме b-Д-димеры с-число тромбоцитов d-параметр К тромбоэластограммы При F

• 
  Слайд 16
  

  Катетеризация центральной вены. Ингаляция yвлажненного кислорода. Контроль диуреза. Для остановки кровотечения акушерами должно быть выполнено: ручное обследование полости матки, наложение клемм по Генкелю, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин). Развертывание операционной

• 
  Слайд 17