Презентация на тему "Новые критерии диагностики сахарного диабета"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Новые критерии диагностики сахарного диабета.

  Выполнила: Проверила. Факультет:ОМ,5курс Группа:

• 
  Слайд 2

  Стадии компенсации СД

  - Компенсация диабета - больные жалоб практически не предъявляют, не худеют (исключение составляют пациенты, которые имеют ожирение), у них отсутствуют гипогликемии и кетоацидоз. У таких больных ослабляются проявления ангиопатий, нормализуются показатели глюкозы в крови натощак или их колебания на протяжении суток не превышают 2,78 - 5,55 ммоль/л; в пределах нормы также содержание липидов, кетоновых тел.

• 
  Слайд 3
  

  - Декомпенсация - выраженные клинические проявления диабета и его осложнений, гипергликемия, гиперлипидемия, выраженые колебания глюкозы крови на протяжении суток.

• 
  Слайд 4

  Критерии компенсации углеводного обмена при CД

• 
  Слайд 5

  Метаболические нарушения при СД

• 
  Слайд 6

  Патогенетические и клинические отличия СД типа 1 и 2

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  Показания к проведению теста толерантности к глюкозе

  1. Периодические нарушения углеводного обмена: - глюкозурия беременных -гипергликемия после еды до 9,9 ммоль/л - реактивная гипогликемия

• 
  Слайд 10
  

  2. Наличие факторов риска сахарного диабета: - наследственная склонность - избыточный вес - патологическая беременность и роды (выкидыши, многоводье, мертворожденные, токсикози беременных, масса новорожденных > 4,1 кг) - поражение периферийных сосудов, артериальная гипертензия - хронические инфекции - дерматопатии - гиперлипидемия, гиперурикемия - ретинопатии и нейропатии неизвестной этиологии

• 
  Слайд 11

  Условия проведения стандартного теста толерантности к глюкозе

  1. Тест не проводится при разных интеркурентных заболеваниях, прогрессирующих поражениях печени и почек 2. Обследуемый на протяжении 3-х дней до проведения теста находится на обычной диете (не меньше 150 г углеводов на сутки) и выполняет привычную физическую работу

• 
  Слайд 12
  

  3. Не меньше как за три дня до теста должны быть отменены лекарства, которые влияют на результаты теста (кортикостероиды, эстрогены, салуретики, салицилаты), а также сахаропонижающие препараты 4. Тест проводится после ночного голодания 10-14 ч., позволяется пить воду 5. Проведение орального теста толерантности к глюкозе заключается в том, что утром натощак у пациента берут кровь из пальца для определения содержания сахара.

• 
  Слайд 13
  

  После этого ему дают выпить предварительно приготовленный раствор 50 - 75 г глюкозы (в зависимости от веса тела), растворенные в 250 – 500 мл воды, который выпивается за 2 - 5 минут. Капиллярная кровь из пальца берется через один и два часа.

• 
  Слайд 14

  Оценка теста толерантности к глюкозе

• 
  Слайд 15
  

  Гликемия Уровень глюкозы сильно колеблется в течение дня и между днями Довольно слабая корреляция между единично определенным уровнем глюкозы и реальным уровнем гликемии Для адекватной оценки уровня гликемии необходимы регулярные и частые измерения глюкозы

• 
  Слайд 16
  

  о HbA1c Gl плазмы натощак Преимущества теста на HbA1c

• 
  Слайд 17
  

  Что такое HbA1c. ? Соединение гемоглобина и глюкозы в крови образует HbA1c. Молекулы гемоглобина входят в состав эритроцитов. Когда глюкоза соединяется с данными молекулами, образуются молекулы гликированного гемоглобина, известные также как A1с или HbA1c. Чем больше глюкозы содержится в крови, тем больше гемоглобина c ней будет связано. В связи с тем что эритроциты (красные кровяные тельца) обновляются каждые 8–12 недель, измерение HbA1c позволяет выявить среднее значение глюкозы за этот период. Для лиц, не страдающих сахарным диабетом, показателем нормы является уровень до 6 %.

• 
  Слайд 18
  

  Преимущества HbA1c Более адекватный показатель уровня гликемии Позволяет хорошо оценивать риск развития осложнений Тест стандартизован Как аналит – более стабилен Низкая вариабельность Нет необходимости частых измерений, проведения измерений натощак Влияние стресса на результат минимально Рекомендован для использования при выборе терапии

• 
  Слайд 19
  

  Рекомендации 1. Глюкоза – базовый показатель для оценки прогрессирования диабета 2. Диагностические критерии: глюкоза натощак > 7,8 ммоль/л -ОГТТ > 11,1 ммоль/л Рекомендации международных экспертов 1980 год … Диагностические критерии: глюкоза натощак >7,0 ммоль/л -ОГТТ – не рекомендован (рекомендации ВОЗ – ОГТТ – золотой стандарт) Нет рекомендации по HbA1c по причине отсутствия стандартизации Рекомендации международных экспертов 1997 год … HbA1c 1. Тест стандартизован: - 99% исследований выполнены на сертифицированных по NGSP методах 2. Хорошая доступность теста Новые данные по взаимосвязи между уровнем гликемии и риском развития осложнений Рекомендации международных экспертов 2009 год

• 
  Слайд 20
  

  IFCC WG(International Federation of Clinical Chemistry Working Group) (европейские государства) NGSP(National Glycohemoglobin Standartisation Program) ( США ) DCCT (Diabetes Control and Complications Trial (США)

• 
  Слайд 21
  

  NGSP (The National Glycohemoglobin Standardization Program, США) Наиболее эффективной и распространенной программой стандартизации является NGSP. Она рекомендована ведущими организациями по изучению диабета и принята в большинстве стран мира Сертификат NGSP гарантирует, что результаты, получаемые сертифицированным методом, сопоставимы с DCCT, и, следовательно, их можно использовать в клинической практике. http://www.ngsp.org

• 
  Слайд 22
  

  Основные требования NGSP: - Внутри- и межлабораторный коэффициент вариации не должен превышать 4% - Доверительный интервал (95% ДИ) не должен превышать +/- 0,85% относительно референсной лаборатории - Ежегодное подтверждение сертификата NGSP для производителей анализаторов и наборов реагентов +/- 0,75% - 2010 год CVa <3% рекомендации экспертов

• 
  Слайд 23
  

  Рекомендации NGSP: При выборе метода исследования HbA1c отдавать предпочтение тем методам, при использовании которых минимизирован эффект интерференции с фракциями гемоглобина: 1. При гемоглобинопатиях: HbS, HbC и др. 2. При повышенном содержании HbF и CarbHb

• 
  Слайд 24
  

  Новые международные рекомендации 2010 г.HbA1c – инструмент диагностики сахарного диабета

  «… портативные анализаторы не обладают достаточной точностью для использования получаемых на них результатов для диагностики сахарного диабета…»

• 
  Слайд 25
  

  Стандарты Американской диабетической ассоциации (ADA) 2010 год Диагностика СД 1 Вариант: HbA1c ≥ 6,5%. Исследование должно проводиться в лаборатории, использующей метод, сертифицированный и стандартизованный NGSP. 2 Вариант: гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л. Отсутствие приема калорий не менее 8 часов перед исследованием. 3 Вариант: ОГТТ – гликемия ≥ 11,1 ммоль/л. 4 Вариант: классические симптомы гипергликемии / гипергликемический криз / случайная гликемия >11,1 ммоль/л. Диагноз ставится при превышении пороговых значений при выполнении любых 2-х тестов (HbA1c, гликемия натощак или ОГТТ) При получении 2-х взаимоисключающих результатов повторно выполняется тот тест, по которому значение превышает пороговое для подтверждения или опровержения диагноза СД.

• 
  Слайд 26
  

  Стандарты Американской диабетической ассоциации (ADA) 2010 год скрининг и диагностика СД мониторинг развития и течения СД HbA1c

• 
  Слайд 27
  

  Рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) 2010 год Использование теста на HbA1c для скрининга СД (Исследование должно проводиться в лаборатории, использующей метод, сертифицированный и стандартизованный NGSP) 1. Всем лицам старше 45 лет. Если HbA1c < 5,7% - повторный тест через 3 года. 2. При избыточной массе тела (ИМТ≥25 кг/м ) в сочетании с: -малоподвижный образ жизни -наличие СД у родственников 1-й линии -принадлежность к этническим группам с высоким риском развития СД -гестационный диабет в анамнезе или весом плода при родах > 4,5 кг -повышенное АД (от 140/90 или терапия антигипертензивными ЛС) -ЛПВП < 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов > 2,82 ммоль/л -поликистоз яичников -… 2

• 
  Слайд 28
  

  WHO/NMH/CHP/CPM/11.1Use of GlycatedHaemoglobin(HbA1c) in the Diagnosis of DiabetesMellitusAbbreviated Report of a WHO Consultation (2011)

  2. GLYCATED HAEMOGLOBIN (HbA1c) FOR THE DIAGNOSIS OF DIABETES Recommendation HbA1c can be used as a diagnostic test for diabetes providing that stringent quality assurance tests are in place and assays are standardised to criteria aligned to the international reference values, and there are no conditions present which preclude its accurate measurement. An HbA1c of 6.5% is recommended as the cut point for diagnosing diabetes. A value of less than 6.5% does not exclude diabetes diagnosed using glucose tests. Quality of evidence assessed by GRADE: moderate Strength of recommendation based on GRADE criteria: conditional

• 
  Слайд 29

  Единицы измерения HbA1c

  NGSP - % IFCC – mmol/mol (отношение гликированногогексапептида (mmol) к сумме гликированного и негликированного (mol) ) mmol/mol =10,93(unit %) -23,5 % = 0.0915 (unit mmol/mol )+2.15

• 
  Слайд 30

  DCCT: HbA1c – хороший индикатор среднего уровня глюкозы крови

  Усредненная концентрация глюкозы (ммоль/л) = 1,98 * HbA1c (%) - 4.29 DCCT

• 
  Слайд 31

  Хроматограмма определения гликированных фракций.