Презентация на тему "Самоконтроль больных сахарным диабетом"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Самоконтроль больных сахарным диабетом

  Перстнёв А.И.

• 
  Слайд 2
  

  «Болеть диабетом – всё равно, что вести машину по оживлённой трассе, надо просто знать правила движения»

  ( М. Бергер)

• 
  Слайд 3
  

  «Обучение – это не просто компонент лечения сахарного диабета, это и есть само лечение»

  Э. Джослин

• 
  Слайд 4
  

  С момента создания первого препарата прошло более 80 лет, однако до сих пор остаются актуальными, хотя и резкими, сказанные тогда слова пионера диабетологии Э.П. Джослина: «Инсулин – лекарство для умных, будь то врачи или пациенты». С ним согласен был и Дж. Хэрроп, автор первого в мире пособия по инсулинотерапии (1924 г.): «Как часто бывает при появлении новых терапевтических средств, в случае с инсулином мы имеем дело с палкой о двух концах - если применять его правильно – это благо, а если неправильно – это опасность для больного».

• 
  Слайд 5
  

  Фармакокинетика инсулинов Препараты короткой продолжительности действия Сахароснижающая активность Хумодар Р Актрапид Подкожное введеннечасы                                                                                                                                                                                                                   2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Подкожное введеннечасы                                                                                                                                                                                                                   2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Сахароснижающая активность Хумодар Б Протафан

• 
  Слайд 6
  

  Собственно говоря, для эффективной инсулинотерапии требуется лишь один препарат инсулина короткого действия и один препарат инсулина продленного действия, которые можно было бы смешивать друг с другом в необходимой пропорции или вводить раздельно, что предпочтительнее. Комбинированные препараты инсулина с одной стороны упрощают введение инсулина, с другой – не позволяют более точно подобрать необходимую дозу.

• 
  Слайд 7
  

  Показания к инсулинотерапии при СД-2 Неэффективность диеты и таблетированных сахароснижающих препаратов при СД-2: гликемия натощак более 8,0 ммоль/л HbA1c > 7,5% Хирургические вмешательства. Инфекционно-воспалительные процессы. Тяжелое поражение печени и почек. Синдром диабетической стопы. Пре- и коматозные состояния. Инфаркт, инсульт. Прогрессирующее снижение массы тела.

• 
  Слайд 8
  

  Комбинированная терапия при сахарном диабете 2-го типа продолжать пероральную сахароснижающую терапию в той же дозировке начинать с 0,1 – 0,2 ед/кг веса Хумодар Б или Хумодар К15 инсулина перед завтраком или на ночь повышать дозу на 2 – 4 ед. каждые 3 – 4 дня при необходимости при потребности инсулина в дозе более 30 – 36 ед. можно переходить на моноинсулинотерапию

• 
  Слайд 9
  

  Инсулинотерапия при СД 2 типа Краткосрочная Долгосрочная Временная Постоянная Инсулинотерапия при СД 2 типа Моноинсулинотерапия Комбинированная: (ПСМ + ИСД) или (метформин + ИСД) Традиционная Интенсифицированная

• 
  Слайд 10
  

  Традиционная инсулинотерапия Гликемия Гипергликемия перед завтраком Гипергликемия перед обедом Гипергликемия перед ужином Гиперликемия перед сном Добавить к существующему режиму К вечерней дозе ИСД К утреней дозе ИКД К утреней дозе ИСД К вечерней дозе ИКД 7 9 11 13 15 17 19 21 23 1 3 57 

• 
  Слайд 11
  

  Схема секреции инсулина в норме 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 7.00 12.00 19.00 24.00 7.00 Концентрация инсулина в сыворотке (нг/мл) Завтрак Обед Ужин Пищевая секреция Базальная секреция

• 
  Слайд 12
  

  Интенсифицированная инсулинотерапия 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2

• 
  Слайд 13
  

  Оптимизация интенсифицированной инсулинотерапии 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2

• 
  Слайд 14
  

  «Инсулинотерапия – потеря времени и средств, если больной не проводит самоконтроль»

  Э. Джослин

• 
  Слайд 15
  

  Показания для интенсивной инсулинотерапии

• 
  Слайд 16

  Преимущества и недостатки интенсивной инсулинотерапии

• 
  Слайд 17
  

  Коррекция дозы инсулина короткого действия За 15 минут до очередной инъекции определяют уровень гликемии: если она < 4,4 ммоль/л, то дозу уменьшают на 2 ед; если она в пределах 4,5 – 6,5, то дозу инсулина не изменяют; если она 6,6 – 8,5 ммоль/л, то дозу повышают на 1 ед; если она 8,6 – 10,9 ммоль/л, то дозу повышают на 2 ед; если она 11 – 13,0 ммоль/л, то дозу увеличивают на 3 ед; если она до 16,0 ммоль/л, то дозу увеличивают на 4 ед.

• 
  Слайд 18
  

  Простой алгоритм для введения дополнительного инсулина перед едой

• 
  Слайд 19
  

  Углеводосодержащие (свободные) продукты, не учитывающиеся при расчете ХЕ

• 
  Слайд 20
  

  Углеводосодержащие продукты, учитывающиеся при расчете

• 
  Слайд 21
  

  Гликемический индекс ГИ

• 
  Слайд 22
  

  Принцип эквивалентности при замене углеводсодержащих продуктов диктует необходимость выделения различных групп углеводов 1. Углеводсодержащие продукты, которые нужно подсчитывать (повышающие сахар крови): ·       Зерновые продукты (хлеб, хлебобулочные изделия, крахмал, крупы, макаронные изделия); ·       Некоторые овощи – картофель, картофельные изделия (картофельное пюре, жареный и вареный картофель, чипсы и др.), кукурузу; ·       Молоко и жирные молочные продукты (йогурт, кефир, простокваша, ряженка, сливки); ·       Продукты содержащие чистый сахар (сахар-рафинад, сахарный песок, мед, сладости); ·       Фрукты, ягоды.

• 
  Слайд 23
  

  2. Продукты, очень быстро повышающие сахар крови: ·      Сахар в различных формах; ·       Напитки, содержащие сахар (чай с сахаром, кока-кола, лимонад) – используется при гипогликемии. 3. Продукты, быстро повышающие сахар крови: ·       Продукты из пшеничной муки без примеси белка или жира (булки, сухари, кукурузные хлопья, тосты). 4. Продукты, умеренно повышающие сахар крови – комбинированные продукты (углеводы – белки - жиры): ·       Картофель, овощи, мясо с соусом и десерт (типа пудинга); ·       Бутерброд с сыром или колбасой; ·       Мороженое со сливками.

• 
  Слайд 24
  

  5. Продукты, медленно повышающие сахар крови – продукты, богатые клетчаткой и/или жиром: ·        Хлеб грубого помола с маслом или копчёной рыбой; ·        Салат из картофеля с колбасой; ·        Картофель фри с майонезом; ·        Мюсли. 6. Продукты, не повышающие сахар крови (не нуждающиеся в подсчёте): ·        Продукты, богатые водой – овощи, зелень, грибы (капуста, салат, петрушка, укроп, редис, репа, кабачки, баклажаны, тыква, перец, бобовые в умеренном количестве – фасоль, бобы, горох); ·    Продукты, богатые жиром – масло сливочное, маргарин, масло растительное, майонез, сметана; ·        Белковые и белково-жировые продукты – рыба, мясо, птица, яйца, сыр, творог. В физиологическом количестве

• 
  Слайд 25
  

  Интервал «инъекция – прием пищи» в зависимости от вида инсулина и исходного уровня гликемии

• 
  Слайд 26
  

  1.   Улучшают качество жизни больных -       удобство применения (непосредственно перед едой) -       возможность применения после еды (при изменяющемся аппетите) -       уменьшение риска гипогликемий -       гибкость режима питания 2.   Улучшают состояние углеводного обмена - снижение уровня постпрандиальной гликемии, снижение уровня гликозилированного гемоглобина (в основном при одновременной оптимизации базальной инсулинотерапии) Преимущество использования инсулинов ультракороткого действия

• 
  Слайд 27
  

  Рекомендуемые режимы инсулинотерапии при сахарном диабете 1-го типа Примечание. КИ – инсулин короткого действия; ПИ – инсулин средней продолжительности действия; А – аналоги инсулина короткого действия (новорапид, эпайдра).

• 
  Слайд 28
  

  Рекомендуемые режимы инсулинотерапии (моно- и комбинированной)при сахарном диабете 2-го типа

• 
  Слайд 29
  

  Критерии эффективности инсулинотерапии Уровень глюкозы в крови натощак или перед едой – 4,0 – 7,0 ммоль/л Уровень глюкозы после приёма пищи – 5,0 – 10,0 ммоль/л Уровень глюкозы ночью не менее 3,6 ммоль/л. Рассмотреть вероятность ночной гликемии, если:    -  гликемия утром натощак менее 4,0 ммоль/л -гликемия натощак выше 15 ммоль/л, а в ночное время – ниже 6 ммоль/л Отсутствие тяжёлыхгипогликемий. Допускаетсяналичие отдельных легких гипогликемий. Содержание HbA1c не более 7,0 %.

• 
  Слайд 30

  Ассортимент препаратов инсулинаЗАО “ИНДАР”

  Человеческие полусинтетические ХУМОДАР Б 100 ХУМОДАР Р 100 ХУМОДАР К 25 100 Человеческие генно-инженерные ХУМОДАР Р100РХУМОДАР Б100Р ХУМОДАР К 25 100Р

• 
  Слайд 31
  

  Компания «ИНДАР» – одно из крупнейших и успешных фармацевтических украинских предприятий

  ЗАО «ИНДАР» осуществляет полный цикл производства ГЛС инсулина. Производственная мощность предприятия по выпуску препаратов инсулина составляет: 20 млн.флаконов и 5 млн. картриджей инсулина в год. За 10 лет своего существования компания внедрила 28 новых препаратов инсулина, расширила номенклатуру продукции эффективными, высококачественными жизненно необходимыми препаратами. Предприятие выпускает препараты инсулина под своими торговыми марками: человеческие полусинтетические и рекомбинантные инсулины – Хумодар, а также препараты других фармакологических групп

• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34